監獄醫院藥品信息化建設模式思考

吳元勇

（黑龍江省北安監獄醫院藥劑科，黑龍江黑河164098）

藥品信息化是指利用計算機軟硬件技術、網絡通訊技術等現代化手段，對在醫療活動各階段中產生的與藥品相關的數據進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而實現對醫院藥品使用全面、自動化地管理。其主要任務是對藥庫、制劑、門診藥房、住院藥房、藥品價格、藥品會計核算等信息的管理以及輔助臨床合理用藥，包括處方或醫囑的合理用藥審查、藥物信息咨詢、用藥咨詢等[1]。藥品信息化能夠徹底取代手工或單機管理，對信息收集處理中的復雜計算和重復勞動及全院臨床用藥實現全程、全方位、全覆蓋干預，為醫院提供合理用藥監測與管理平臺[2]。藥品信息化必須著眼于現有醫院業務流程，加強醫院軟硬件建設，如增加人力、物力、財力的投入，對相關業務人員計算機應用知識的普及，方能適應現代信息技術的要求。

隨著建設“現代化文明監獄”理念的提出，各種關于監獄發展的法律法規的出臺。處于監獄大墻內的服刑罪犯和社會上的正常人群一樣，都具有合法的生命健康權，他們對自己生命健康情況的關注不亞于任何人[3]。在押服刑人員對自身醫療健康權益的認識不斷提高，監獄醫院對藥品的管理要求也越來越嚴格。監獄醫院藥品信息化建設及其發展模式，是所有監獄醫院醫藥專業民警值得去共同思考和探討的現實問題。

1 監獄醫院藥品管理和信息化建設的特點

監獄醫院是一個特殊的醫療機構，既有社會醫院的普遍屬性，又有特殊患群的獨特屬性，具有刑罰執行和醫療衛生雙重功能。監獄醫院與社會醫院相比，藥品管理（購進、儲存、發放、使用等）必須在符合監獄監管安全的前提下進行，保證藥品不被非法或不當使用。監獄醫院藥劑科是監獄的重點部門，所使用的設備設施既要保證藥品質量的需求，又要保證監管安全的需要。藥品在使用過程中實行監管民警與患病服刑人員雙簽名、監管民警代領代管藥品等制度。監獄醫院藥學專業民警具有藥學技術人員和監管執法人員雙重身份，既要有藥學專業知識又要有監管改造知識。監獄醫院藥品信息化不但需要實現社會醫院對藥品管理的全部功能，還必須保障監管安全。

2 監獄醫院藥品信息化建設的現狀

2.1 監獄醫院藥品管理和藥學服務現狀

監獄醫院藥品管理主要體現在傳統的藥品出入庫、在庫管理、處方雙簽名制、藥房手工調配、藥品拆零以片（粒）為單位發放、由監管民警代領監督服用、藥房每日手工統計日使用情況、每月月底手工統計消耗情況上報財務部門核銷。主要問題在于不能及時準確提供安全庫存量，對采購周期長，使用量不確定品種的采購工作帶來一定的困難，可能因采購不及時造成臨床用藥不足，如果庫存量積壓過大，有效期內使用不完必須報廢銷毀，從而造成經濟損失。藥品拆零以片（粒）為單位發放容易造成二次污染、數量不準、人為造成差錯等問題。病人藥歷建立及醫院內藥品不良反應/事件（ADR/ADE）監測主要靠人工進行。藥劑科與醫療科室之間信息溝通不暢，臨床用藥的先進理念的傳播和新型藥物的使用均有不同程度的滯后。

2.2 監管執法及資源整合現狀

監獄醫院藥劑科及其他醫療科室與其他改造監區現有電腦均為單機操作，主要用于文字資料的存檔打印輸出。因人員綜合素質參差不齊，對信息的收集、分析、利用等均不同程度地存在差異化，醫院與其他監區之間、藥學專業民警與監管民警之間的信息溝通依賴于面對面的傳遞，各監區監管民警在代領藥物后，對用法用量、禁忌等藥品相關信息只能進行手工記錄，當病犯較多、藥品代領量大時，無形中增加了監管民警的工作強度，占用了更多的教育轉化精力。外購藥品時門衛執勤民警書面審查申請內容，對進入獄內藥品不能及時與醫院相關人員溝通信息，容易使危禁物品流入到監獄內，造成監管安全事件。監獄醫院的藥品、醫療資源由所在省級監獄管理局統一調撥，因地區差異，患病情況有所不同，部分藥品、醫療資源因溝通不及時而造成過期浪費。

3 監獄醫院實行藥品信息化的現實意義

3.1 在藥品管理中的作用

醫院藥品計算機網絡化后，信息處理能力增強，統計查詢速度更快，除了日常工作的統計、查詢、分析、管理，還能向臨床科室提供當前用藥動態、用藥合理性等藥學情報，并能提供有價值的數據，以供醫院領導進行決策[4]。監獄醫院實行藥品信息化使藥品管理更加科學化、規范化，藥品管理系統對藥品出庫、入庫、在庫、使用的管理確保了藥品在各個環節的質量穩定。藥品管理系統可生成即時的庫存報表和消耗報表，對藥品采購計劃的編制、降低庫存、資金節約等方面提供了科學依據。藥品管理系統的各種報警功能大大減少了藥品管理過程人為差錯的出現，為監獄醫院醫療衛生工作的開展增強了管理效能。

3.2 在藥學服務中的作用

監獄醫院實行藥品信息化將藥學專業民警從瑣碎事務中抽調出來，集中精力用于藥學服務工作，利用系統進行藥歷的建立，更利于醫療衛生工作的開展；藥房自動化的實現可以避免藥品的二次污染，即時準確地將藥品調配到位，便于監獄民警的監管和病犯服用；醫院內局域網ADR/ADE監測管理系統的應用可減少人為因素造成的臨床不合理用藥；隨著社會與經濟的不斷發展，衛生事業改革的不斷深入，我國醫院藥學的傳統觀念和模式也在發生轉變，正由“以藥品為中心”的供應保障型向“以病人為中心，服務于臨床，服務于患者”的藥學服務型轉變[5-6]。監獄內藥品信息數據共享加強了藥學民警、醫療民警、護士與病犯之間的聯系，從而保證了臨床用藥的安全性、有效性、合理性、經濟性，有效降低了在押服刑人員的病死率。

3.3 在監管執法中的作用

監獄醫院實行藥品信息化使醫院與其他監區、藥學專業民警與監管民警之間架起溝通的橋梁，使藥品相關信息的溝通更加流暢。利用藥品信息化系統的提示查詢功能，避免監管民警在日常改造工作因對藥品信息不了解（如功能主治、用法、用量、禁忌等）造成的安全事件；外購藥品管理模塊防止由監獄外與病犯治療功效不相關的危禁物品流入到監獄內，造成監管安全事件。系統的運行同時降低了監管民警對藥品的管理難度，監管民警對藥品信息的反饋，使病犯的疾病得到及時救治，降低了在押人員的病死率，體現了國家對在押服刑人員的人道主義精神，保障了監獄監管環境安全穩定。

3.4 在資源整合中的作用

監獄醫院實行藥品信息化使監獄和監獄之間可通過省級監獄管理局醫藥信息數據共享系統將各監獄醫院的藥品、醫療資源互通有無，省級監獄管理局進行統一指揮調配，同時利用系統的便捷、高效性，發布一些醫藥新動態新信息，為廣大基層醫藥專業民警提高專業素養創造有利條件。可利用藥品信息化中的一些輔助功能（如遠程會診功能）提高醫療救治效率，為各監獄醫院在疑難病患、危重病患的救治工作上贏得時間，降低了外出就醫的安全風險，為監獄監管安全增加了一份保障。藥品信息化可有效控制醫藥經費的使用，避免不必要的浪費，使各監獄醫療團隊能夠充分利用有限的資源實現最大的醫療價值，更加有效快捷地服務于監獄事業。

4 監獄醫院藥品信息化建設的發展方向

4.1 監獄醫院局域網的建設

監獄醫院應建立以藥品信息化為主體的醫院信息化建設。首先將藥劑科與其他醫療科室的單機電腦進行局域網聯接，成立醫院工作組，通過地下光纜將主機與設于監獄圍墻外的機關辦公樓的主服務器連接，各監區工作站通過光纜與服務器連接形成監獄級的局域網絡。在硬件方面加強基礎建設工作，為藥品信息化作準備。在人員方面加強相關業務人員計算機應用知識的培訓與普及。監獄醫院信息化是藥品信息化的主體依托，監獄醫院管理模塊化、數字化為藥品信息化提供獨立的集成系統。

4.2 監獄醫院藥品管理數據庫的建設

監獄醫院藥品信息化硬件建設完備后，監獄醫院組織計算機專業民警（或委托給具有資質的軟件開發公司）、藥學專業民警會同相關部門人員結合實際情況對監獄醫院的藥品流程進行再造，建立與監獄醫院藥品相適應的數字化管理模塊。

4.2.1 藥品質量管理系統

4.2.1.1 授權 監獄醫院依據行政級別和藥品管理實際需要對相關人員進行系統操作授權，不同的崗位人員有不同的操作權限。監獄醫院院長被授予系統管理員級別，享有本系統最高權限，可對相關人員進行授權，可對藥品管理全部數據進行刪改等權限；藥劑科科長由院長授權，被授予高級用戶級別，享有對藥劑科與藥品相關的審核權限；藥劑科藥學專業民警和其他醫療科室醫療民警被授予普通用戶級別，享有與自身崗位相應的操作、查詢等權限；各監區工作站的使用者被授予來賓用戶級別，只限于查詢和反饋信息的權限。

4.2.1.2 基礎數據的錄入 藥學專業民警必須先期將藥品基礎數據錄入，可在試運行期間進行，應依據國家制定的《基本藥物目錄》，對系統進行完善，確保數據準確，并在系統運行中依據國家藥品相關規定進行刪改，但必須是在相關領導授權下進行。

4.2.1.3 入庫出庫管理 藥庫是整個藥品信息進入醫院的入口，所以藥庫功能是否達到要求直接決定了整個醫院信息系統實施后能否正常運行[7]。首次購入品種必須經過審核供應商環節；入庫驗收增加雙人復核驗收生效程序，出現一人驗收系統將不予確認，藥品將無法進入下一個流程；藥品管理系統自動將相同品種按生產批次（或日期）排序，將批次（或日期）靠前的藥品列在可出庫信息最前端，并且只能出庫此批次，如需要出庫特殊的批次必須經過授權；對“毒性、麻醉、劇烈、限制”等特殊藥品出入庫應增加授權程序；因各種原因需退貨、退庫的藥品必須增加授權程序，以降低管理成本。

4.2.1.4 在庫管理 藥品庫房應配套相關溫濕度自動監測和控溫控濕設備，與藥品管理系統連接，系統可設置相關藥品的報警上下限值，藥庫環境超出限值系統立即進入報警狀態，藥學專業民警可遠程驅動相關控溫控濕設備，使存貯環境達到藥品質量要求；系統根據藥品的性質進行效期報警設置，依據驗收入庫數據對不同效期品種進行不同的效期報警，可避免因過期造成的經濟損失；系統可根據臨床用藥情況和采購周期情況進行藥品合理庫存限值的設定，當庫存超出限值時系統自動報警功能啟動；系統可生成即時庫存報表，確保賬目、實物、貨位卡相符。

4.2.1.5 藥品發放 醫療民警在工作站開具電子處方自動傳輸至藥房，藥房將處方打印后交病犯和監管民警簽字后收回核對，調配發放藥品給監管民警，處方留存備查；系統自動比對處方中藥品的用法用量、配伍禁忌等，如出現不符合相關規定的處方系統將不予確認；系統對醫療民警處方權自動進行審核，不符合相關規定的處方系統將不予確認；特殊藥品處方增加審核授權程序；系統每日對處方進行自動統計備份，可即時進行藥品消耗報表處理；系統應設置相關退藥程序，對門診和住院病房的返藥進行管理，防止損失；系統除設置劃價調價管理模塊，還應預留社會保險（或相關基金）結算系統接口。

4.2.1.6 采購計劃編制 系統可根據臨床用藥情況、藥品采購周期、庫存量等數據自動生成藥品采購計劃，通過審核授權，輸出電子版和紙質計劃。4.2.1.7相關人員的查詢 系統根據用戶權限為之提供相應的查詢服務。

4.2.2 藥學服務系統

4.2.2.1 安全性監測管理 系統使用安全性監測表格對信息進行匯總，監獄醫院圍繞藥品管理系統成立相應的安全監測組織機構，使所有參與使用藥品的醫療業務民警均可成為安全監測人員，不受用戶級別限制均可填報相關安全性監測表格，對藥品安全性進行警示。

4.2.2.2 藥品知識宣傳 藥劑科利用藥品管理系統，通過與系統連接的各處電子顯示屏發布各種藥品知識，宣傳常見的疾病及預防方法，提高在押服刑人員的安全用藥知識。

4.2.2.3 在押服刑人員藥歷建設 建立在押服刑人員電子藥歷，記錄與病犯相關的用藥情況，如服藥時限、藥品耐受情況、用藥過敏情況、病程中藥品的變更、用藥后療效等，復診開具處方時系統自動比對，為醫療民警提供相關信息，有禁忌項目的處方不能被程序確認。

4.2.3 病犯家屬為病犯購買監獄醫院基本藥物目錄外的藥品管理模塊 病犯家屬為病犯購買監獄醫院基本藥物目錄外的藥物時，由醫療民警利用系統開具病犯外購藥物審批單（含品名、規格、劑型、數量、用法用量、監管民警姓名等信息），經相關領導審核授權通過，家屬到指定藥店購買藥物，由藥店工作人員送交病犯所在監區的監管民警，監獄門禁系統通過內部安全掃描，經門衛執勤民警查閱監獄醫院藥品管理系統，復核病犯姓名、藥物品名、規格、劑型、數量、監管民警姓名等相關數據信息，確認全部相符后給予放行。口服品種由監管民警依據藥品管理系統內的醫囑對病犯進行監管使用并將使用情況錄入系統內，注射用藥品由監管民警將藥品交監獄醫院處置室醫療民警，在監獄醫院醫療民警監管下按醫囑使用并將使用情況錄入系統內。

4.2.4 藥學專業民警與醫生、護士藥品信息溝通查詢模塊 醫師、藥師、護師以及其他相關專業技術人員之間，應是互補合作的良性臨床用藥與干預制約的關系，共同承擔患者藥物治療和保護患者用藥權益的責任[8]。監獄醫院藥品管理系統設置局域網內用戶與用戶之間通信模塊，有公告欄，用戶可設置為發布信息公開模式，也可設置成用戶之間單獨通信，擁有信息溝通、傳輸病歷藥歷文件、視頻通話、病犯會診（還可連接B超、數字X光機等）、網內授課、召開視頻會議等強大功能。建立相關醫藥專業網站鏈接，如Lexicomp醫藥信息數據庫[9]，使醫院內的所有醫護工作人員（臨床醫師、藥師和護理人員）都可根據自己的需要查詢到所需要的實驗室檢查、診斷、治療、藥物使用等各個方面的參考信息，用于提高整個醫療團隊的專業技術水平。

4.3 監獄醫院藥房自動化的建設

隨著監獄醫院藥品信息建設的推進，醫院藥房自動化程度也越來越高，由于監管安全和藥學服務的要求可引進全自動口服藥品擺藥機，其主要功能是針對護士或醫生工作站錄入的臨時或長期醫囑中的部分口服藥品進行自動擺藥，其他功能還包括藥盒內剩余藥品查詢、藥量填裝提示、單個患者的擺藥信息查詢、按擺藥時間和護理單元查詢擺藥記錄、包藥量自動統計等[10]。現有監獄醫院大部分藥物為化學藥和中成藥，有條件的監獄醫院可逐步引進中藥飲片和全自動中藥煎藥分包機，部分慢性疾病利用中藥進行有效的治療。

4.4 監獄內藥品信息數據共享系統的建設

監獄內藥品信息數據共享主要體現在各監區工作站可查詢監獄醫院藥品相關信息，如病犯所服藥品的用法用量、常用基本藥品說明書等資料；同時也將病犯用藥后相關信息利用藥品管理系統反饋給監獄醫院藥劑科或醫療專業民警；各監區用于公布重要信息的電子顯示屏可由監獄醫院藥劑科或醫療民警利用藥品管理系統對病程較長的病犯進行缺藥或需復診的提示，可以保障在押服刑人員的健康權和降低各監區監管民警的監管改造壓力。

4.5 省級監獄管理局醫藥信息數據共享系統的建設

省級監獄管理局組建在廣域網支持下的各監獄醫院醫藥信息數據共享系統，通過省級監獄管理局對各監獄醫院的醫藥資源進行統一調配，使有限的醫藥資金在監獄醫療救治工作中充分發揮作用；各監獄醫院之間出現的ADR數據信息通過廣域網進行共享和匯總；省監獄管理局生活衛生處還可通過本信息系統進行新藥信息發布、藥品質量評估、降低病犯就醫成本、對病犯進行遠程會診等。同時，可預留社會保險系統的接口，發揮社會保險在監獄醫療衛生工作中的作用。

5 監獄醫院藥品信息化建設的制約因素

由于對信息化建設認識程度不同，監獄醫院藥品信息化建設受到各級領導和相關人員關注程度的制約；由于信息化建設需要大量人力、物力、財力的投入，監獄醫院藥品信息化建設受到資金的制約；監獄醫院藥品信息化雖然是監獄信息化的一個獨立的模塊，但在硬件方面也受監獄信息化建設程度的影響；雖然現在微型計算機已走入千家萬戶，但是部分傳統手寫材料的監獄民警在計算機應用和傳統手寫材料方面更偏好傳統手寫材料，無形當中也制約了監獄醫院藥品信息化的建設；隨著現代網絡技術的發展，黑客技術也在不斷的提高，監獄醫院藥品信息建設必須面對網絡安全的難題，只有做好網絡安全防范的前提下，才能使整個系統更好、更安全地服務監獄醫療衛生工作。

6 小結

監獄醫院藥品信息化的建設模式除具有社會醫院藥品信息化的藥品管理屬性外還須兼顧監獄管理的特殊要求，本文主要從監獄醫院特點、藥品信息化現狀、現實意義、發展方向及制約因素等方面進行了探討，結合監獄醫院的特點，著重介紹了醫院內局域網的架設、藥品的質量管理、合理用藥與藥學服務、外購藥品管理、藥房自動化建設、局域網和廣域網醫藥信息數據共享等要點。通過大力發展監獄醫院藥品信息化的建設，能夠實現監獄醫院藥品管理的標準化、正規化、科學化管理，有效降低藥學專業民警在藥學服務中的人為差錯，提高藥學專業民警的工作效率，改變醫藥衛生工作者的傳統用藥理念，促進臨床合理用藥，有助于建立“以病人為中心”的現代藥學服務模式，真正確保監獄醫院用藥的安全性、有效性、經濟性，有效降低了在押服刑人員的病死率，讓有限的醫藥資源更好服務監獄醫療衛生工作，有助于提高監獄醫院以及監獄自身的管理水平，保障監獄監管環境安全穩定，發揮監獄懲罰和改造罪犯、預防和減少犯罪的強大威懾功能，對促進社會和諧具有重要意義。

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