細節管理在手術室護理工作中的應用研究

丁秀美 楊延美

隨著醫療模式改變,國家法律制度不斷健全,患者的維權意識逐步提高,對醫護服務質量提出了更高要求。手術患者的安全是AORN(美國手術室護士協會)2005年年會和我國手術室護理學會2005年年會宣布的21世紀手術室護理的主題[1]。如何保證患者的安全已成為擺在醫院管理者面前的重大課題。本著醫療糾紛重在防范的觀念,濱州市濱城區人民醫院手術室對巡回護士工作中應注意的細節問題進行了統一規范,并嚴格落實,配合手術5000例,無一例糾紛發生,取得了良好效果。現將具體做法總結如下。

1 實施方法

1.1 手握通知單,核對要認真。要根據手術通知單上的信息逐項核對無遺漏,以及必要的化驗檢查結果、藥物過敏史及皮試結果、患者的隨身物品、特殊情況等。

1.2 給藥先復述,劑量要準確。麻醉給藥前,應與麻醉醫生核對所準備的藥品,根據醫生口頭醫囑給藥時應大聲復述所給藥物的名稱及劑量,并囑麻醉醫生及時記錄在麻醉記錄單上。

1.3 手術部位準,物品清點明。①手術開始前與手術醫生再次核對手術部位。②手術開始前,巡回護士應確認地面上沒有與手術有關的物品,以免清點時混淆。③手術切口內所用紗布、紗墊必須帶有顯影絲。不得使用帶有顯影絲的紗布及紗墊覆蓋傷口。④明確規定清點內容,應包括手術中無菌臺上的所有物品,具體包括：各種手術器械、敷料、紗布、紗球、紗墊、牽引帶、棉片、縫針、刀片、電刀頭、吸引器頭、注射器及其針頭、棉簽等,特別應注意顯影絲的存在及紗墊的完整、注意核對器械的關節軸、螺帽等附屬結構是否齊全、精密器械的保護套等,必須對其點數并記錄。⑤應用一次性塑料單可視化點數[1]。清點臺下的敷料、紗布時使用90 cm×90 cm的一次性塑料膠單鋪于地上,臺下需點數的紗布、紗墊等敷料全部展開、分類放在塑料膠單上,以10個為一個單元進行計數。⑥若同一個患者需要多個切口入路時,關閉每個切口時都必須按常規清點所有物品,清點后的物品應保存在手術間內備查。其他切口開始前所有物品必須重新清點記錄后,方可開始手術。⑦盡可能減少護士交接班次數,以減少交接班中潛在的不安全因素。如手術時間過長或有緊急情況時,交接雙方必須把所有清點物品重新核對無誤后方可接班,并在手術護理記錄單上雙簽名確認。

1.4 清點共同查,仔細加認真。①與洗手護士應用“唱點”[2]法認真清點,即由洗手護士與巡回護士共同開口點數,每種器械、敷料在洗手護士報上名稱與數目后,巡回護士邊復述邊記錄于手術護理記錄單上。②提高手術醫生配合清點的主動協作性。清點器械敷料是手術醫生的職責之一,清點時醫護的團隊協作至關重要,應提高對清點器械的重視程度,爭取醫生的主動配合和支持。清點器械時,建議醫生主動撤下所有不用的手術器械、敷料給洗手護士,并暫停手術,可以做關切口以外的其他準備工作。允許洗手護士專心清點器械敷料,核對無誤后,醫生再繼續關切口。這樣既提高了清點的速度,也提高了清點的準確率,防止發生器械敷料數目不符的差錯。

1.5 術中嚴監督,防止物帶出。未經洗手護士或巡回護士允許,任何人不得隨意挪用、帶入、帶出清點的物品。特殊情況下經允許帶出的,必須在手術護理記錄單的備注欄內寫明,并由經手人與巡回護士共同簽字。由于治療需要而留置在患者體內的物品的名稱和數量,巡回護士都必須詳細記錄在手術護理記錄單的備注欄內,并由手術醫生核實后簽名。手術臺上掉落的物品應及時找到并放置于清點塑料單上,以便清點。

1.6 皮膚要留心,受壓加保護。①擺放手術體位時,要盡量保持患者的正常生理狀態,肢體注意不要過度外展,避免壓迫神經。②手術體位確定后,要注意保護受壓部位如：面頰、眼睛、枕部、耳廓、骶尾部、髂棘、膝部、踝關節等。③使用電刀時應注意正確使用電極板并避免患者皮膚接觸金屬物品。④防止化學消毒液對患者皮膚組織的刺激甚至燒灼。

1.7 輸血須謹慎,查對更嚴格。①巡回護士每次只能取一名患者所需的血液。②認真核對患者住院號、姓名、科室、床號、診斷、血型、醫囑、交叉配血試驗單及供血者血型、編碼、保存期,做到巡回護士取血時自查、輸血前與麻醉醫生共查、輸血后再次核對,并在輸血記錄單上雙簽字。③密切觀察輸血后反應,發現異常及時采取應對措施,并詳細記錄于輸血記錄單上。④輸血后的血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天。

1.8 保管好標本,安全、及時送檢。將各手術標本分別放入有固定液的盛器內,貼上標簽,寫明日期、患者住院號、姓名、科室、床號、標本名稱及采取部位,再將標本送檢登記本中的內容逐項填寫清楚,連病理檢查單一同交專人送達病理科,由病理科人員對三者逐項檢查,無誤后在標本送檢單上簽名。特別注意小標本必須及時送檢,以防丟失。

2 討論

2.1 護理細節管理是醫院管理的一個子系統,對護理細節的重視與否直接關系到醫護質量能否提高,安全能否保證,患者能否滿意,其作用舉足輕重。因此,護理細節管理應當立足于以患者為中心,以滿足患者的身心健康需求、保障患者安全為目標,這即是護理職業道德的需要,也是護理職業安全的需要。對每一位護理工作者必須加強工作細節方面的培訓,將細節變成一種潛意識,變成每個人的工作習慣。

2.2 工作程序規范化、系統化、細節化,使護理工作有規可依、有章可循。通過強化崗位職責、責任到人,使各項工作落到實處,規避了護理工作中存在的風險,確保了患者手術安全。

2.3 手術室工作中差錯事故隱患較多,如：接送患者、體位擺放、術中用藥、輸液、輸血、體腔遺留物、各儀器設備使用、標本送檢等,其中任何一個環節稍有疏漏就可能造成嚴重后果,這也就是管理學中常說的“100-1=0”。要想高標準、優秀地完成本職工作,不僅要嚴格按照規章制度辦事,更重要的是要在工作中注重細節。在護理細節上下功夫,使患者滿意是護理工作的中心任務,是醫院工作的主要目標。

2.4 細節管理增強了護士的風險意識。手術室護理屬于高風險職業,隨著人們法律意識日益增強,醫療糾紛的發生率也逐年上升。風險管理是一個全新的管理理念,讓護士了解了風險管理的作用和目的,正確認識風險的存在,重視風險的防范,嚴格事前控制,做到了有預見性的護理干預。

[1] 黃雪芬,戴紅霞,常后嬋,等.改進手術器械物品清點方法提高患者手術安全.護士進修雜志,2007,22(20):1835.

[2] 姜曉麗,鄒月君.“唱點”法在手術室物品清點中的應用.山東醫學,2005,45(21):17.

[3] 張優琴,章亞娟.“舉證責任倒置”對護理工作的潛在影響的分析.中華護理雜志,2004,39(2):113-115.