便通湯治療老年性便秘的臨床研究

王衛民 屈寶華 吳靜雅

便秘是臨床常見癥狀，大約有60%的老年人有不同程度的便秘［1］。筆者于2007年7月至2012年7月運用中藥便通湯治療老年性便秘，取得較好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中醫科住院及門診老年性便秘患者120例，隨機分為治療組及對照組。治療組60例，男28例，女32例;年齡70～75歲17例，75～80歲18例，80～85歲15例，平均年齡76.5歲;病程最短1年，最長22年，平均11.6年;對照組60例，男29例，女31例;年齡70～75歲18例，75～80歲16例，80～85歲16例，平均年齡75.7歲;病程最短2年，最長20年，平均12.1年。兩組性別、年齡、病程等資料經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 全部病例按照中華人民共和國中醫藥行業標準1995年發布的《中醫病癥診斷標準》有關便秘的診斷為依據。①大便干結，量少，排便艱難，大便費時、費力或排便不全、直腸脹感或大便2～3次/d，大便呈顆粒狀②年齡大于60歲，經全身體檢及輔助檢查排除器質性疾病所致。③病程2個月以上。

1.3 療效觀察

1.3.1 治療方法 治療組給予中藥便通湯(西洋參9 g、黃芪 12 g、白術 12 g、肉蓯蓉 15 g、當歸 15 g、女貞子 30 g、生地18 g、火麻仁 24 g、全瓜蔞24 g、杏仁15 g、懷牛膝18 g、熟地9 g)口服，每日一劑，水煎服，分兩次溫服;對照組給予口服普瑞博思片(每次10 mg，3次/d，餐前30 min口服)。兩組均以30日為一個療程。

1.3.2 療效標準 參照《中醫常見病癥診療常規》［2］有關便秘的療效標準。治愈：癥狀、體征消失，大便1次/1～2 d，隨訪3個月無復發;有效：癥狀、體征改善，大便1次/3 d，隨訪3個月病情穩定;無效：癥狀、體征無改善。

2 結果

治療組60例中，痊愈39例，有效14例，無效7例，總有效率88.33%;對照組60例中，痊愈26例，有效11例，無效23例，總有效率61.67%。痊愈率和總有效率治療組均優于對照組(P＜0.01)。

3 討論

便秘是臨床常見癥狀，以糞便干結、排便費力、排便次數減少、糞便量減少等為主要臨床表現。各年齡段的人都可能發生便秘。老年患者具有年齡偏大，體質衰弱，病程偏久等特點，加之年老之人多有疾病纏身，故發病率高。便秘屬中醫脾約、不更衣、陰結及陽結范疇，主要責之于胃氣失降、脾失健運、大腸傳導失職、腎氣化功能異常。老年性便秘以虛證居多，氣虛則胃腸蠕動弱，傳送無力;陰血虛則腸道干澀。目前臨床常用瀉劑治療便秘，瀉劑多有干擾腸道正常活動和吸收的副作用，久用會降低腸壁神經感受細胞應激性，形成瀉劑“成癮”的頑固性便秘癥。現代治療便秘的常用中成藥制劑包括麻仁丸、麻仁滋脾丸、六味安消膠囊等均含有苦寒峻下之大黃，久服脾胃必傷，治標不治本，反而會導致病情漸重［3］。筆者采用自擬便通湯加減治療老年性便秘，療效滿意。方中西洋參、黃芪、白術健脾益氣;當歸、熟地、肉蓯蓉補血養陰、潤燥滑腸;生地18 g、火麻仁24 g、全瓜蔞潤燥滑腸;杏仁15 g潤腸通便。藥理研究表明，5%-10%黃芪煎劑可使在體兔腸管緊張度明顯增加;火麻仁能刺激腸粘膜，使腸液分泌增多，蠕動增加［4］;瓜蔞含致瀉物質，有瀉下作用;肉蓯蓉能顯著提高小腸推進速度，縮短通便時間，同時對大腸的水分吸收也有明顯的抑制作用，從而促進糞便的濕潤和排泄，具有真正的潤腸通便作用。便通湯治療老年性便秘，經臨床觀察，能顯著改善老年人便秘癥狀，未發現明顯副作用，療效確切，值得臨床推廣應用。

［1］ 張警．實用老年病學．北京．人民軍醫出版社，2000：231-237.

［2］ 韓新峰，田元生．中醫常見病證診療常規．鄭州．河南醫科大學出版社，1997：32.

［3］ 林榕．益氣活血潤腸湯治療老年功能性便秘療效觀察．國際中醫中藥雜志，2011，33(6)：543.

［4］ 李廣勛．中藥藥理毒理與臨床．天津．天津科技翻譯出版社，1992：136-344.