腸結核合并腸梗阻46例外科治療研究

梁斌

腸結核多見于中青年人、好發于回盲部，晚期可導致腸梗阻。腸結核所致腸梗阻的臨床癥狀和體征多缺乏特異性，臨床診斷有較大難度［1］。本文回顧我科自2006年6月至2011年6月治療46例腸結核合并腸梗阻患者的情況，現就其臨床特點、治療方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者46例，男性26例，女性20例，年齡17～72歲，平均35.8歲。34例均因腹痛、腹脹伴嘔吐等慢性不全性腸梗阻癥狀入院，病程2周～2年，平均11個月，伴大便習慣或性狀改變26例，低熱盜汗者15例，腹部見腸型8例，腹部可捫及腫塊者6例。

1.2 輔助檢查 血常規檢查46例，白細胞計數正常或偏高，部分病例明顯增高，分類中淋巴細胞正常或偏高。血沉檢查24例，血沉增快6例。抗PPD-IgG檢測13例，陽性5例。32例純化結核菌素試驗(++)以上。21例經纖維結腸鏡檢查證實，16例行鋇灌腸，10例有陽性表現。

1.3 治療方法 本組46例患者均首先給予胃腸減壓、解痙、灌腸等保守治療，再行手術治療。行開腹手術治療，包括右半結腸切除術22例，小腸大部切除及右半結腸切除4例，回盲部切除術7例，回腸橫結腸側側吻合(短路)2例，腸粘連松解術6例，小腸部分切除2例，病灶清除2例，單純置腹引管引流1例。術后均常規抗結核治療9～12個月。

2 結果

本組46例患者均臨床治愈，平均住院12 d，術后全部順利出院，隨訪滿1年以上無復發。1例死于惡病質并多臟器功能衰竭。手術切口感染延遲愈合3例，最長52 d。

3 討論

腸結核是因結核桿菌侵犯腸管所引起的慢性感染，約90%以上的腸結核病變位于回腸末端和回盲部，腸結核的病理形態可分潰瘍型和增生型兩種，并發癥見于晚期患者，常有腸結核，而腸出血，穿孔，腸瘺，局限性膿腫少見［2，3］。腸結核的診斷有時候并不容易，因其臨床表現和體征都缺乏特異性，現在腸結核的診斷依據是：①手術中發現病變，腸系膜淋巴結活檢證實有結核病變。②病變組織病理檢查證實有結核結節和干酪樣變化。③病變組織中找到結核菌。④病變組織經細菌培養或動物接種證實有結核菌生長。腸結核治療以內科治療為主，包括休息，糾正營養不良和抗結核藥物治療，常用的抗結核藥物有異煙肼，利福平，乙胺丁醇，鏈霉素，吡嗪酰胺等。手術治療僅限于發生穿孔，出血，梗阻等并發癥者［4］。

當出現腸梗阻時可考慮手術治療，若病變局限，其他結核病灶情況穩定，則手術療效較好，一般復發機會很少［5］。腸結核合并腸梗阻的患者手術方式根據病情而定，原則上應徹底切除病變并行腸吻合術，當合并粘連性腸梗阻時可同時行腸粘連松解術，對腹腔的結核膿腫可同時給予切除或刮除［6］。以腸梗阻為臨床表現的腸結核患者經過抗結核治療1～2周后，腹痛等癥狀會緩解，病情穩定的患者一般抗結核內科治療即可。國內劉暉等［7］通過對72例腸結核合并腸梗阻患者采用外科治療，治愈率達100%，本組資料中，46例患者均臨床治愈，隨訪滿1年以上無復發，亦取得了較好的治療效果。

總之，腸結核合并腸梗阻的診治需要臨床醫師高度重視，在臨診時應仔細詢問病史，對懷疑病例盡可能完善相關檢查，以早期采取合理的個性化的外科治療方案。

［1］ 林更佳，陳君填，李威．腸結核合并腸梗阻的臨床特點和治療．廣東醫學，2011，22(1)：65-66.

［2］ 吳階平，裘法祖．黃家駟外科學．第6版．北京：人民衛生出版杜，2000，1093．

［3］ 韋永忠．腸結核合并腸梗阻誤診分析．海南醫學，2008，19(1)：134-135.

［4］ 馬其彬．34例腸結核的臨床分析．中國防癆雜志，2004，26(5)：309-310．

［5］ 吳階平，裘法祖．黃家駟外科學．第5版．北京：人民衛生出版社，1996，1173.

［6］ 手澤春，潘占勝，趙宏．腸結核26例診斷與治療的臨床分析．結直腸肛門外科，2007，13(1)：17-19．

［7］ 劉暉，高衛峰．腸結核合并腸梗阻72例外科治療分析．醫學綜述，2010，16(9)：1431-1433.