急性胰腺炎120例內科綜合治療臨床護理觀察

韓海濤 許欣

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶激活作用在胰腺組織后產生的局部炎癥反應，可伴或不伴其他器官功能改變。臨床以輕型急性胰腺炎多見，呈自限性，20% ～30%患者為重癥急性胰腺炎，病情危重，急性胰腺炎仍有10% ～20%的死亡率［1］。2010年1月至2012年11月共收治120例急性胰腺炎患者，在實施內科綜合治療時，為了保證治療效果，實施了全面的臨床護理，現將具體護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科在2010～2012年收治120例急性胰腺炎患者，其中男90例，女30例;年齡20～70歲，住院4～50 d，平均13 d。均符合中華醫學會中國急性胰腺炎診治指南［2］及重癥急性胰腺炎內科規范治療建議的臨床診斷標準。

1.2 治療方法 采用內科綜合治療，①均給予Ⅰ級護理，禁食及保留鼻胃管行胃腸減壓;②靜脈應用生長抑素抑制胰腺分泌;③靜脈給予質子泵抑制劑抑制胃酸分泌治療，預防應激性潰瘍、糜爛出血;④靜脈補液維持水、電解質和酸堿平衡，提高血容量，加強營養支持治療;⑤抗生素預防及抗感染治療;⑥采用中藥清胰湯灌腸以促進胃腸蠕動恢復;⑦對癥止痛處理等。

2 護理

2.1 病情觀察 ①監測體溫、血壓、脈搏、呼吸，觀察生命體征變化，注意有無生命體征不穩定表現，盡早發現低血壓及休克，以便及時處理;觀察呼吸變化，及早發現低氧血癥，并提供呼吸支持，注意呼吸頻率、有無“三凹征”，有無氣促表現。②觀察腹部疼痛變化情況，預測病情轉歸。③觀察意識、精神變化，早期若出現定向障礙、躁狂伴有幻覺和妄想、嗜睡、昏迷等，提示胰性腦病的可能;④觀察用藥情況，遵醫囑合理、及時、準確用藥，注意藥物副反應;⑤觀察肛門排氣、排便情況，腸鳴音的變化、肛門恢復排便時間、次數等;記錄出入水量，尤其尿量，防止患者發生體液不足的危險，判斷有無腎功能不全的發生，減少休克和腎功能不全的發生率。

2.2 營養支持與護理 急性期時應給予胃腸減壓，絕對禁飲食，給予靜脈營養，使胃腸道處于休息的狀態，從而減少胰液分泌;常規禁食3～5 d，以促進胰腺的恢復。在患者的惡心、嘔吐、腹痛消失，體征緩解、腸鳴音恢復、出現饑餓感后，可以酌情進無脂肪飲食的半流飲食，如米粥、素面及少量碎青菜等，少食多餐。根據患者的實際情況，注意飲食的循序漸進，逐漸增加飲食，在飲食中，避免摻入脂肪及蛋白質食物，絕對禁酒，少食多餐，每次進食在100 ml左右。隨著病情好轉，可逐漸增加蛋白質等食物。

2.3 心理護理 護士要認真聽取患者的主訴，密切觀察疼痛部位、時間及性質。主動與患者交流和溝通，在配合醫生進行積極的治療同時，向患者講解有關疾病的知識以及治療操作的目的，讓其了解急性胰腺炎的相關知識，從而減輕患者對疾病的恐懼。其次要和患者建立和諧的護患關系，以耐心的態度、溫和的語言來幫助患者樹立戰勝疾病的信心，為患者講解可能會出現的各種不適癥狀，并提供緩解的方法消除緊張與抑郁的情緒，積極配合醫務人員的治療。

3 結果

120例急性胰腺炎患者，經過我院積極治療和全面護理，治愈97例，占 80.8%;好轉 20，占 16.7%;死亡 3例，占2.5%;120例患者住院時間為4～50 d，平均住院13 d。

4 討論

隨著內科治療藥物及技術的發展，越來越多的急性胰腺炎的患者采取了內科保守治療并從中受益。一旦確診急性胰腺炎，務必給予及時有效的內科綜合治療，并根據患者的病情需要，進行全面的護理，以保證臨床療效，防范并發癥的發生，盡量避免或推遲外科手術干預。重癥急性胰腺炎發病急、變化快、病情兇險、并發癥多，治療是一個復雜的過程，加強監護是護理工作的關鍵，本組患者均采用非手術保守治療，并在治療的過程給予其科學規范優質的護理服務，根據不同病情特點制定個體化的治療護理計劃，預防并發癥的發生，同時做好患者的心理、飲食護理，幫助患者樹立戰勝病魔的信心，能影響疾病的發與轉歸，對于評估整體治療效果及疾預后有著非常重要的意義。

［1］ 王吉耀．內科學．第 2版．北京：人民衛生出版社，2010：548-554.

［2］ 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組．中國急性胰腺炎診治指南．中華消化雜志，2004，24(3)：190-192.