合理用藥若干問題

劉天吉

1 一些藥物可引起某一種疾病

如藥源性哮喘和牙齦增生。現已清楚一些藥物可引起哮喘發作或使其加重，如解熱止痛藥，以阿斯匹林最具代表性，稱為阿斯匹林哮喘，據報道其占支氣管哮喘的4.4%，在由鼻病變引起的哮喘中占40%。其與用藥劑量無關，國內報告有搶救無效而死亡者。目前，市場阿斯匹林復方甚多，現已證實可誘發哮喘者有速效感冒膠囊、復方撲爾敏等15種之多。專家指出，近倡導小劑量阿斯匹林防治缺血性心腦血管病，使用普遍，應注意阿斯匹林的潛在危險。臨床也證明，非激素類消炎止痛藥如布洛芬和消炎痛等10余種常用藥均可誘發哮喘。又如心得安、心得平和心得靜等10余種常用藥均可誘發哮喘。又如心得安、心得平和心得靜等β受體阻滯劑，使用中患者若有支哮、慢支或阻塞性肺氣腫，則可引起嚴重的支氣管痙攣，極易導致死亡。還有一些能誘發哮喘但發生率較低的藥物有青霉素、紅霉素、先鋒霉素、四環素、鏈霉素、呋喃坦丁和α-糜蛋白酶、潘生丁、乙胺磺呋酮等。再有多見的是藥物引起牙齦增生，現在比較肯定的有苯妥英鈉、心痛定、環孢素A及黃體酮、雌激素等。

2 某些藥使用不當引起不良反應

如針對濫用大劑量青霉素靜脈滴注，專家指出由于腦脊液中濃度劇增或鞘內注射，可出現“青霉素腦瘤”，也可干擾凝血機制導致出血傾向，主張成人最大劑量不超過每日2萬U。又如有人認為維生素屬于“補”藥，濫用可造成中毒。專家指出，維生素C長期服用，可導致尿路結石，驟然停藥可引起類似壞血病癥狀，由于影響某些物質代謝，又有致癌的危險。大劑量維生素C對胚胎不利。維生素B族過量可使皮膚潮紅瘙癢、惡心、潰瘍加重，并致腹瀉，嚴重的問題是對肝臟的損害，偶有過敏。長期大劑量維生素A可致慢性中毒，兒科已有“魚肝油中毒的診斷”，過量又可致胎兒畸型，引起自發性流產。維生素E因被認為可抗衰老和美化肌膚而風靡一時，但長期大量劑使用，能引起疲乏、出血、血栓性靜脈炎及乳房腫物等，還可對老年人晶體造成損害。除常用藥物外，某些較少使用甚至是解毒藥阿托品使用也存在問題，由于對阿托品等療效缺乏嚴格的標準，有人用至3000 mg，仍在追加使用。有人對阿托品中毒和有機磷中毒分辨不清，阿托品用量竟達6000 mg，致患者呼吸衰竭而死亡。其實阿托品屬于劇毒藥，正常人致死量僅為80～120 mg，用量過大可致中毒，甚至死亡。

3 所謂“轉陰藥”問題

我國人口10%為乙肝表面抗原攜帶者，“恐肝病”流傳，某些人又認為表面抗原轉陰、肝功正常即屬肝炎治愈，該狀被廠家利用，各種“轉陰藥”應運而生。專家認為，我國乙肝人群感染率在50%以上，其中多數產生免疫力而自愈，只有10%成為乙肝病毒攜帶者或乙肝患者，而乙肝患者又有兩種情況，即病毒有活動性復制與無活動性復制。目前，醫學藥物治療的對象，系有病毒活動復制、肝功能異常的慢性乙肝患者，對無癥狀的病毒攜帶者則以臨床觀察為主。肝炎類型復雜，甲型肝炎、急性乙型肝炎、戊型肝炎等可能自愈，急重型和慢性乙肝方是治療重點，如此復雜的情況，防治手段不盡相同，單純“轉陰藥”顯然不恰當。肝炎專家一貫倡導，對乙肝患者應予綜合防治措施，合理營養，適當休息，輔以藥物，決不能單純依靠一方一藥。

4 不合理的中西藥合用問題

我國中西醫結合成績重大，形式很多，而中西藥合用是其重要的一種。唯有許多問題存在，不甚合理，必須糾正。據專家指出，首先是不合理的重復用藥，如在急性感染性疾病的普通患者，在使用西藥抗生素的同時，又使用中藥清熱解毒和清熱燥濕藥。其次不分病種、病程及一些特殊情況，盲目中西藥合用。其實低鉀致周期性麻痹，甚至癱瘓的患者，只選西藥補鉀即可;而某些病毒感染性疾病或更年期綜合征，則取中藥為宜。再者不顧中西藥配伍禁忌，如山楂與堿性和酶類西藥合用顯然不妥，甘草、鹿茸與西藥降糖類共用也不適宜。至于中醫消導藥影響抗生素效能，夏枯草和白茅根因富含鉀與保鉀西藥合用不妥也是很容易理解的。最后，則是由于缺乏中西醫藥的知識，導致不合理中西藥合用。如用大承氣湯治療輕癥不完全性腸梗阻，又配用抗生素，只取其通便效用，不知其逐腑瀉熱也具抗菌作用。專家指出，中西藥合用，要注意發揮其各自的優勢，取長補短，有機結合，以求提高療效，并注意減少其毒副作用。