過敏性結膜炎中醫臨床研究過程中的整體護理干預

羅長春 宋劍濤 孟青青 宮喜梅

我們在首都醫學發展基金“過敏性結膜炎的臨床隨機對照研究”中，運用京城名醫高健生研究員創立的“川椒方”，開展過敏性結膜炎的臨床隨機對照研究。在研究過程中，為提高過敏性結膜炎患者參與臨床研究的依從性，我們同時給予患者整體護理干預，取得滿意效果。 現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

102 例患者來源于中國中醫科學院眼科醫院和中國中醫科學院廣安門醫院眼科門診，從2011 年3月到2011 年9 月，年齡7 歲～77 歲，平均年齡37歲，男性33 例，女性69 例，計算機隨機產生隨機數字表，分為兩組，納入的患者符合診斷標準〔1〕，并且簽署知情同意書。

（1）診斷標準：①季節性過敏性結膜炎：眼癢，眼紅，雙眼突然發病，有季節性。 ②春季卡他性角結膜炎：與個體特異性反應性相關的一種慢性、雙側性結膜炎，表現結膜充血、水腫、雙眼發病，眼癢，多見于兒童和青少年。 二種類型過敏性結膜炎共同特點是眼癢、眼紅、雙眼發病、結膜充血水腫、分泌物，嚴重者眼瞼水腫、復發等。

1.2 治療方法

治療組口服川椒方顆粒劑，每日1 劑，分2次口服；對照組用奧洛他定滴眼液，每日2 次點眼。 療程4 周。 患者每周復查1 次，并記錄癥狀和體征情況。

2 整體護理干預措施

在整個研究過程中，我們給予的整體護理干預措施包括：心理護理、飲食調護、眼部護理、伴發癥護理和環境護理。

2.1 心理護理

過敏性結膜炎患者往往由于眼癢導致心情煩躁，患者對所患疾病認知缺乏。我們的護理干預對策有以下幾點。

2.1.1 首先與患者建立良好的溝通，給每位納入的患者主動介紹主管醫生及成功的病例，認真講解所患疾病，讓患者了解和認識自己所患的過敏性結膜炎疾病特點、主要致病病因、癥狀、預防、預后等。 幫助患者解決困難，熟悉診療環境。

2.1.2 心煩失眠：該病眼癢難忍，容易反復發病，有些患者心煩失眠。 護理措施：①多給予患者安慰、關懷，消除緊張情緒，鼓勵患者樹立起戰勝疾病的決心；②囑患者生活有規律，平素加強鍛煉身體，保證充足的睡眠時間，防止情緒過于波動，使患者心情愉快地接受治療；③部分失眠者進行了耳穴埋豆，使用的主要穴位有神門、內分泌及眼穴等。

2.1.3 恐懼：部分患者專科檢查知識缺乏，我們在進行各種眼科操作時，首先做整體評估，告知患者所檢查的項目、目的、注意事項，并解釋清楚，盡量減少患者的擔心和痛苦。

2.1.4 囑咐患者，堅持和按照醫生要求治療的重要性，定期隨診復查，不可自行用其他藥物治療，這樣對提高患者治療的依從性及臨床研究的順利進行有著重要的意義。 在門診對所納入的患者首先做整體評估，根據個體制定護理計劃、護理措施并給予實施，再次復診時進行評價。 患者按照醫囑進行治療、復查，療效和患者滿意度均明顯提高，受試者依從性也隨之提高（完成了研究的86.27%）。

2.2 飲食調護

總體調護原則是：飲食合理，宜清淡多食蔬菜、水果，忌食肥甘辛辣。 過敏性結膜炎的患者，臨床表現為眼紅赤、眼癢、流淚、分泌物等，大多認為是外感風熱時邪，或濕熱上泛所致，病因病機為臟腑經絡先有蓄熱，熱閉于內，于春夏之交或夏秋之交，腠理疏松之際，外感風寒，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱。 其本質為“寒包火”，日久寒熱相搏，故病情復雜難治〔2〕。 本病多與熱、濕相關，因而，囑患者少吃肥甘厚味及辛燥之品，以免濕熱內生；禁辛辣刺激之物，如辣椒、芥末等，恐助火邪；禁飲酒傷脾生濕，以免加重病情。

2.3 眼部護理

眼部專科護理的總體措施是：勿揉眼，正確點滴眼液，避免使用過敏物。

2.3.1 勿揉眼：過敏性結膜炎癥狀主要是眼癢，甚至眼部奇癢難忍，患者常不由自主用手揉搓，這樣會增加眼部結膜和眼瞼水腫、充血，因而在患者接受治療期，囑咐患者，避免用手過度揉搓，以免加重病情。2.3.2 正確點滴眼液：對照組治療是眼局部點滴眼液，指導患者正確的點眼方法，嚴格按照試驗研究的要求，每日2 次，于早晚分別進行，用棉簽翻開下眼瞼，將眼藥滴入下穹窿結膜囊內，然后將上下眼瞼提起，使藥充分覆在眼球表面。

2.3.3 避免使用過敏物：囑患者盡量避免使用容易引起過敏的物品，如新的化妝品、更換洗滌用品、避免染燙發等，以免加重眼部過敏癥狀，影響治療。

2.4 伴有過敏性鼻炎患者的護理

過敏性鼻炎除了眼部過敏癥狀外，最常見的是伴有噴嚏、鼻涕、鼻塞、鼻癢等過敏性鼻炎癥狀。我們的護理干預對策是：提醒病人注意防寒避免感冒，避免煙塵，盡量不去煙塵多的地方，避免吸入可激發的過敏原，外出最好戴口罩，進行自我保護，尤其遇到天氣冷、刮風或風沙天氣更應做好鼻子防護。干冷天氣里要注意室內空氣的濕潤、溫暖。采用正確的擦鼻方法，鼻涕很多時，用柔軟的衛生紙搽鼻涕，動作輕柔，不要太用力。清潔鼻子的目的就是要把里面的臟東西洗掉，讓過敏原不要沾在黏膜里面。改掉挖鼻孔的壞習慣。 不可自行隨意使用鼻部噴劑。

2.5 環境調護

環境中的過敏原是過敏性結膜炎發病的重要因素，因此，在護理環節上要求患者遠離致敏原。 納入的過敏性結膜炎患者為季節性過敏性結膜炎和春季卡他性角結膜炎，有明顯的季節性，在發病季節容易出現花粉等過敏，所以囑咐患者在發病期不去野外或減少戶外活動， 尤其在晴天的傍晚花粉指數高的時候；關閉汽車或者房間的窗戶，保持室內清潔無塵以減少過敏原，可利用吸塵器經常打掃衛生，臥室內使用無致敏作用的床單及被褥，如使用密閉良好的床墊及枕頭，及柔韌性較好的床單和枕巾等，并每周用熱水清洗床單枕巾。

3 小結

中醫臨床研究正在引用臨床療效評價金標準方法——隨機對照試驗（RCT）蓬勃開展。 在提高受試者參與臨床依從性方面，雖然臨床試驗研究有其固有的方法、措施，但我們認為，從護理角度特別是整體護理的干預也可能是一個有益的嘗試。 在本課題的研究過程中，我們初步嘗試運用心理護理、飲食調護、眼部護理、伴發癥護理和環境護理相結合的整體護理干預后，受試者依從性好（脫落14 例，86.27%完成了研究），同時也間接提高了患者的臨床療效。

[1] 劉祖國，肖啟國.過敏性結膜炎的診治[J].中華眼科雜志，2004，40（7）：500-502.

[2] 宋劍濤，楊薇，高健生，等，川椒方治療過敏性結膜炎的臨床觀察[J].中國中醫眼科雜志，2010，20（1）：17-19.