蒼耳子散加減治療鼻竇炎36例

郭憲政

(汝州市民生醫院，河南汝州467500)

鼻竇炎是臨床常見病，以鼻塞、濁涕不止為主要臨床表現，可伴頭痛、頭脹、睡眠差等，給患者的生活和工作帶來了較大痛苦。2009年11月—2012年6月，筆者采用蒼耳子散加減治療急慢性鼻竇炎36例，總結報道如下。

1 一般資料

36例均為本院門診就診的急慢性鼻竇炎患者，其中男21例，女15例;年齡最小9歲，最大56歲;病程最短15 d，最長10 a。

2 診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》［1］中鼻淵的診斷標準。①臨床主要表現為大量黏性或膿性鼻涕，鼻塞，頭痛或頭昏，急性期伴發熱及全身不適;②急性鼻淵發病迅速，病程較短，若不徹底治好，則遷延為慢性鼻淵，病程較長;③鼻腔檢查提示黏膜充血、腫脹，鼻腔或鼻孔有較多的黏性或膿性分泌物;④鼻竇X線片檢查提示有陽性表現;⑤實驗室檢查提示急性發作時白細胞總數及中性粒細胞增高。

3 治療方法

36例均采用蒼耳子散加減治療，藥物組成:蒼耳子 10 g，辛夷 9 g，白芷 9 g，薄荷 6 g，細辛 3 g，川芎12 g。加減:肺經風熱證，加金銀花12 g、菊花12 g;膽經郁熱證，加柴胡9 g、黃芩10 g、梔子10 g;脾胃濕熱證，加藿香10 g、膽南星9 g、蒲公英30 g;肺脾氣虛證，加黃芪15 g、茯苓15 g、桔梗9 g;鼻涕量多，加白術12 g、蒼術 12 g。1 d 1劑，水煎，分2次溫服。5 d為1個療程，治療1～6個療程。

4 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［1］制訂。治愈:臨床癥狀消失，鼻竇X線片檢查無異常。好轉:臨床癥狀明顯改善，鼻腔檢查提示黏膜充血、腫脹等表現減輕，鼻竇X線片檢查有明顯改善。未愈:臨床癥狀和體征均無改善。

5 結果

治愈13例，好轉21例，未愈2例，有效率占94.44%。

6 病案舉例

患者，男，9歲，2011年3月20日初診。主訴:鼻塞流涕3 a。患者3 a前因夜臥受涼出現鼻塞流涕，一年四季常流不停，逐年加劇，鼻涕漸變為黃稠腥臭，易感冒，一旦感冒即伴咳嗽，平素易出汗。現癥:頭痛，發熱，嗅覺差，咳嗽，晚上睡覺鼻塞，面色欠潤澤，嘴唇紅，舌苔薄黃，脈細。鼻腔檢查示:黏膜充血、腫脹，鼻孔有較多膿性分泌物。鼻竇X線片檢查提示有陽性表現。西醫診斷:慢性鼻竇炎。中醫診斷:鼻淵。辨證為邪郁化火，日久正虛邪戀。治宜疏風透竅，解郁去火，扶正祛邪。處方:蒼耳子10 g，辛夷 9 g，白芷 9 g，薄荷 6 g，細辛 3 g，川芎 12 g，黃芩 10 g，柴胡 9 g，梔子 10 g，桔梗 9 g，黃芪 15 g，茯苓15 g。1 d 1劑，水煎，分2次溫服。服藥5劑，患者鼻涕減少而轉清稀，咳嗽已止，舌苔薄黃，脈細。上方去桔梗。再服5劑，患者涕流乃止，夜臥偶爾失蓋也未見咳嗽，面色轉紅潤，但遇冷空氣則流少量清涕，氣候轉暖即止，苔薄，脈細，鼻腔檢查提示黏膜充血、腫脹等減輕。為鞏固療效，再擬扶正祛邪方。處方:蒼耳子 10 g，辛夷 9 g，白芷 9 g，薄荷 6 g，細辛3 g，川芎12 g，黃芪15 g，茯苓15 g，黨參12 g。服藥5劑，癥狀均消失。

7 討論

鼻竇炎可歸為中醫學“鼻淵”范疇。該病是臨床常見病、多發病，輕者給患者帶來不適，重者可作為邪毒之源而引發臨近組織及全身病變。《素問·氣厥證》曰:“鼻淵者，濁涕下不止也。”說明鼻淵是以鼻流濁涕、量多不止為特征。該病男女老幼皆可罹患，而以青少年多見。目前西醫治療鼻竇炎主要是控制感染，預防并發癥，常用方法:全身應用抗生素;給予10 mg/L麻黃素生理鹽水或滴鼻凈滴鼻;局部熱敷，短波透熱，紅外線理療等;上頜竇穿刺沖洗;嚴重者手術治療。采用以上方法治療，雖能控制部分癥狀，但很難根除。

蒼耳子散加減方中蒼耳子發散風寒，通鼻竅，祛濕止痛;辛夷發散風寒，通鼻竅;白芷解表散寒，祛風止痛，通鼻竅，消腫排膿;細辛解表散寒，祛風止痛，通竅;薄荷疏散風熱，清利頭目，疏肝行氣;川芎活血行氣，祛風止痛。現代藥理研究［2］證明:細辛具有解熱鎮痛，抗炎，抗變態反應，抗病原微生物的作用;川芎具有擴張血管，促進血液循環，抗菌鎮痛等作用。諸藥合用，共奏疏風透竅、排膿止痛、活血解毒之效，可加速鼻竇內炎性分泌物的排出，促進鼻竇炎康復，對鼻竇炎有較好的治療作用。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:108－109.

［2］侯家玉，方泰惠.中藥藥理學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007.