鄭紹周教授治療多發性硬化經驗

趙 鐸，崔名雯

(河南中醫學院第一附屬醫院腦病3區，河南鄭州450000)

鄭紹周教授為河南中醫學院主任醫師，全國第3批、第4批名老中醫，從事中醫腦病臨床研究50余年，運用補腎解毒法預防治療多發性硬化在臨床實踐中證實具有顯著療效，可有效地控制病情、延緩疾病進展、預防復發，現介紹如下。

1 多發性硬化的病因病機

本病屬于中醫學“痿證”范疇。首見于《素問·痿論》，《素問·生氣通天論》有“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋短，小筋弛長，短為拘，弛長為痿”的記述，說明本病與濕、熱之邪致病有關。鄭紹周教授在多年的臨床實踐中認為腎虛、毒邪與本病的發生、發展有密切關系。

1.1 腎虛是多發性硬化的發病基礎

腎為先天之本，主藏精，為生命活動之根。先天稟賦不足，或由于后天房勞所傷，或有某些易患因素，容易在后天受到致病因素的侵襲而發病。大病久病傷精耗精，致腎精虧虛。腎虛則五臟六腑皆虛，致臟腑功能低下，致痰生瘀。精不化氣，腎陽虧虛，氣血不足，肌肉百骸失于濡養，則見腰膝酸軟、畏寒肢冷、肢體無力，甚至癱瘓。精生髓，髓又可分為骨髓、脊髓、腦髓。若腎精不足，髓失充養，將會影響骨、脊髓和腦的功能，導致骨骼痿軟無力，動作笨拙，平衡障礙，及步態不穩，清竅失養而見頭暈耳鳴，視物不清，或神志異常等癥狀。

1.2 邪毒是多發性硬化的致病因素

毒損腦髓是多發性硬化的重要病機，其中尤以濕毒、熱毒為突出。毒邪(六淫、七情、痰飲、瘀血等)蓄積不能疏散，郁結日久而發病。由于正氣不足或治療不當，濕熱邪由表入里，濕性重濁黏膩，易困阻氣機，導致疾病纏綿難愈。脾惡濕，濕邪最易困脾，脾不能運化水谷，氣血生化乏源，水濕停聚生痰，導致骨骼、肌肉、官竅失養，而見肢體痿弱無力、視物模糊、言語不利、眩暈、健忘等癥。熱邪傷津耗氣，蒸騰氣血津液，導致痰濁、瘀血的形成。痰濁、瘀血阻滯氣機，影響氣血津液運行，進一步加重痰瘀的形成。痰濁隨氣而動，無處不到，流于腦、四肢肌肉、臟腑，致病多端，終至體內日久積毒。

2 多發性硬化的分期論治

鄭教授根據多發性硬化腎虛、毒邪這一致病特點，在臨床治療中始終抓住補腎解毒這一基本治療方法，根據患者的不同的臨床表現隨癥加減，取得了明顯療效。多發性硬化分為3期:急性發作期，慢性進展期，緩解期。

2.1 急性發作期

鄭教授認為急性發作期以邪實為主，應重在祛邪，標本同治并配合激素治療。此期腎虛不足是發病的內在因素，外感濕毒、熱毒是發病的重要條件。根據毒邪的性質采用不同的解毒方法:化濕解毒常用薏苡仁、土茯苓、澤瀉、蒼術、馬鞭草、茵陳等，清熱解毒常用射干、重樓、連翹、六月雪、大黃、白花蛇舌草、蒲公英等，化痰解毒常用半夏、膽南星、茯苓、僵蠶等。毒邪往往具有兼加的特點，幾種解毒方法往往聯合應用，并配以淫羊藿、巴戟天等溫補腎陽，菟絲子、沙苑子等補腎陽、滋腎陰，黃芪、黨參、白術等補脾益氣，酌配赤芍、川芎、紅花活血化瘀，全蝎、蜈蚣、水蛭等祛風通絡止痛。中藥治療的同時應選用大劑量腎上腺皮質激素短程沖擊治療，首選藥物為潑尼松龍。

2.2 慢性進展期

鄭教授認為慢性進展期病情由實轉虛或虛實夾雜，應重在扶正或扶正祛邪。此期正邪抗爭，正氣受損，腎氣不足，邪氣尚未完全消退，病情呈現由實轉虛或虛實夾雜。本期扶正多用山藥、山茱萸、女貞子、黃精、淫羊藿等補腎氣，溫腎陽，腎氣得補，扶助一身之正氣，提高機體抗病御邪能力;同時采用鬼箭羽、重樓、莪術、荔枝核、六月雪、半夏、膽南星等清熱、活血、化痰解毒;酌配益母草、澤蘭、紅花等活血化瘀，雞血藤、海風藤、羌活、僵蠶等祛風通絡，補腎解毒并重，以期促進疾病好轉。

2.3 緩解期

鄭教授認為緩解期以正虛為主，治當以扶正為主，攻邪外出，防止復發。此期邪氣雖去，正氣已虛，也有正氣雖虛、但邪氣留戀不去的表現。正氣不足是本期的主要病機。此期治療以補腎益精為主，常選用巴戟天、淫羊藿等溫補腎陽;肉蓯蓉、沙苑子、山茱萸等以陽中求陰，陰中求陽，共起益精填髓、扶助腎氣之作用。加用黃芪、黨參、白術健脾理氣，何首烏、黃精、山藥等益氣養陰生血。補腎的同時仍需配合適當的解毒的方法，或化濕解毒，或清熱解毒，或化痰解毒。

3 病案舉例

患者，男，20歲，2010年5月10日初診。主訴:左側肢體無力、麻木，頭昏4個月余。現病史:左側頭部不適，左眼視物模糊，左側肢體無力、麻木，舌質淡紅，苔白，脈沉細。MRI檢查示:脫髓鞘改變。VEP示:雙眼視誘發各波分化差，雙眼P100波幅降低。西醫診斷:多發性硬化。中醫診斷:痿證，證屬濕熱侵淫。治宜清熱解毒，祛風除濕。處方:薏苡仁30 g，半夏 10 g，白芥子 20 g，荔枝核 20 g，重樓30 g，六月雪25 g，苦參20 g，全蝎10 g，黃芪30 g，黨參20 g，葛根30 g，赤芍20 g，澤瀉30 g。治療半個月余。2診:患者左側頭部不適、左眼視物模糊、左上肢麻木、無力較前減輕，左下肢麻木，行走后緩解，小便頻數，脈沉細，舌質紅，苔白。治宜補腎健脾，兼以解毒。處方:山茱萸20 g，女貞子20 g，黃芪30 g，白術30 g，山藥30 g，半夏10 g，白芥子20 g，荔枝核25 g，重樓 30 g，六月雪 25 g，全蝎 10 g，僵蠶15 g，莪術30 g，金櫻子25 g。治療1個月余。3診:患者癥狀基本消失，余左側膝蓋以下麻木，小便頻數，大便3次/d，脈沉細，舌苔稍厚，質暗紅。激素改為1片/d。治宜滋補腎精，生髓益氣。處方:仙靈脾30 g，巴戟天20 g，沙苑子15 g，女貞子20 g，菟絲子 30 g，黨參20 g，白術 30 g，黃精30 g，荔枝核20 g，重樓25 g，砂仁10 g，丹參30 g。期間激素漸停用。4診:患者癥狀基本消失，為防止復發，隨癥加減，繼服30劑以鞏固療效。隨訪1 a，無復發。

4 討論

多發性硬化癥臨床癥狀復雜多變，且易復發。鄭紹周教授觀其脈癥，認為脾腎虧虛、痰瘀阻絡、濁毒內蘊是本病的基本病機，補腎通絡解毒法是本病的基本治療原則。在疾病的不同時期選藥側重不同:急性發作期重在祛邪解毒，但仍需佐以補腎益氣之品;慢性進展期病情由虛轉實或虛實夾雜，原則宜扶正祛邪;緩解期以正氣虛衰為主，故治以補腎扶正，防止復發。臨癥施治，常取良效。