從脾胃論治雜病及臨床驗案舉隅

滿春艷

(閬中市中醫醫院中醫內科，四川閬中637400)

脾與胃在中醫藏象學說中占有重要地位，調理脾胃亦是中醫臨床各科治療疾病的重要方法。在臨床中，遇到常法不應，多方診治療效不佳的棘手雜病時，筆者多從脾胃求之，往往取效。

1 調理脾胃論治雜病的立論依據

脾胃居于中州，以灌四旁，脾主升清，胃主降濁，為全身氣機之樞紐，調節氣機的升降;脾主運化，脾統血，胃主受納，脾胃為后天之本，氣血生化之源;脾主四肢、肌肉，開竅于口，在志為思，在液為涎，其華在唇;故而脾胃對于人體的生命活動，關系至關重大。金代李東垣《脾胃論》曰:“脾胃不足，不同余臟，無定體故也。其治肝、心、肺、腎有余不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。”周慎齋亦云:“諸病不已，必尋道脾胃之中，方無一失。何以言之?脾胃一傷，四臟皆無生氣，故疾病多矣。萬物皆從土而生，亦從土而歸，治病不愈，尋到脾胃而愈者甚眾。”所以“土載萬物”“餉道一絕，萬眾立散”亦是其義［1］。此外，當脾胃有疾，上可波及心、肺，下可影響肝、腎，反之亦然。故有醫圣張仲景“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，以及當代中醫大家祝諶予“諸病不愈，可調脾胃”［2］和顏德馨“脾統四臟”［3］的學術思想。

2 調理脾胃的辨證要點

2.1 元氣不足

脾胃是元氣的來源，元氣是生命活動的原動力，又是維持生命活動的最基本物質［4］。故疲乏無力、精神不振、困倦嗜睡、體虛易感等多系統、多臟腑的不足癥候，可調理脾胃。

2.2 水濕不化

脾主運化水液，“諸濕腫滿，皆屬于脾”。泄瀉、水飲凌心、小便不利、水腫、鼓脹等水濕不化的癥候，可調理脾胃。

2.3 食納異常和痰濁阻滯

脾主運化水谷，胃主受納腐熟。故納呆、厭食、脹滿、消谷善饑等癥候，可調理脾胃;脾主升，胃主降，故嘔吐、咳喘、心悸、眩暈等升降失調，痰隨氣機上下的癥候，亦可調理脾胃。

2.4 木橫乘土

肝為將軍之官，肝病最易客犯脾土，而出現胃脘脹、便溏、納差等癥候亦可調理脾胃［5］。

2.5 血行異常

脾胃為氣血生化之源，氣為血帥。凡脾胃虛弱而引起的鼻出血、牙齦出血、便血、尿血、紫癜等血液不循常道等癥候，可調理脾胃。

3 調理脾胃的治療原則

當代中醫大家祝諶予、李介鳴等在調理脾胃方面采用溫、清、消、補、澀、降、通、泄、和、生十法;或施以理氣、溫中、補虛、活絡、益陰等法［6］。筆者認為歸納起來總以升清、降濁、柔潤、燥濕、活絡為基本大法［7］。或以升麻、柴胡、羌活、防風、葛根、荷葉、黃芪、黨參、桔梗等益氣升清，或以旋覆花、代赭石、枳殼、枳實、厚樸、柿蒂、黃芩、黃連、大黃、青皮、木香、丁香等和胃降濁，或以南沙參、北沙參、麥冬、生地黃、玄參、天冬、梨皮、玉竹、烏梅、木瓜等滋陰柔潤［8］，或以蒼術、白術、陳皮、砂仁、白豆蔻、厚樸、半夏、藿香、荷葉、石菖蒲、佩蘭、白扁豆、薏苡仁、茯苓、豬苓、澤瀉、冬瓜仁等燥濕、化濕、滲濕;或以當歸、丹參、三七、橘絡、絲瓜絡、郁金、姜黃、全蝎、蜈蚣等活血通絡［9］。臨床運用應靈活掌握，機圓法活才可妙手起沉疴。

4 臨證驗案

4.1 鼻淵

例1 患者，男，52歲，2007年11月11日初診。主訴:反復流黃色腥臭鼻涕1 a，加重5 d。現病史:鼻炎史，經常感冒，疲勞后加重，腥臭膿濁鼻涕不斷，平時大便不調，干溏不定，舌淡苔黃，舌邊齒印明顯，脈細。五官科檢查:鼻腔兩下鼻甲肥大，有膿性分泌物。X線示:雙上頜竇內有模糊陰影，液平面，提示慢性上頜竇炎。西醫診斷:慢性上頜竇炎。中醫診斷:鼻淵，證屬脾寒胃熱，清濁不分。治宜清胃溫脾，升清降濁，除濕排膿。處方:石膏、蘆根各30 g，葛根15 g，薄荷 10 g，藿香10 g，石菖蒲15 g，白芷15 g，薏苡仁 30 g，白術 10 g，白扁豆 10 g，干姜 10 g，升麻15 g，桔梗9 g，冬瓜仁30 g。3劑后膿涕減少，鼻塞改善。10劑癥狀基本消失，大便調和，精神佳，以補中益氣湯善后。

按 此患者鼻淵久治不愈，前醫僅憑膿涕等局部癥狀，治之以清熱解毒乏效，忽視了體虛易感、大便干溏不定、舌淡有齒印、脈細等脾陽不足之證。從脾寒胃熱入手，1 a頑疾3劑而效，10劑基本痊愈，體現了辨證論治和整體觀的重要性。

4.2 鼓脹

例2 患者，男，41歲，2009年4月20日初診。主訴:大便稀溏2年余，胃脘痞滿6個月。現病史:3 a前發現乙肝大三陽，經治療轉為乙肝小三陽，后轉化為肝硬化、肝大、肝功能異常。現大便不成形，胃脘脹滿，腸鳴，便溏，大便每日2～5次，手足心熱，身倦乏力，精神不振，納差，舌絳紅苔白厚，脈細。西醫診斷:肝硬化。中醫診斷:鼓脹，證屬脾胃陰虛，運化失司。治宜滋脾陰，和胃氣，助運化。處方:太子參 15 g，茯苓15 g，白術15 g，薏苡仁18 g，山藥15 g，南沙參 12 g，陳皮 12 g，葛根 15 g，石斛 10 g，荷葉10 g，蓮子肉 10 g，炒麥芽 30 g，五味子 10 g，滑石18 g，防風 9 g，淡豆豉 12 g，炙甘草 6 g，煨生姜 6 g。服藥7劑后，諸癥減輕，腸鳴消失，去滑石、防風，加建曲15 g、白扁豆10 g，續服。約30劑后，患者大便調和，納食馨香，胃脘舒適，復查肝功能恢復正常。故改湯為散，轉而治肝，宜健脾活絡以治痞積。處方:黃芪100 g，黨參60 g，太子參60 g，南沙參60 g，茯苓 90 g，白術 60 g，薏苡仁 90 g，山藥 60 g，陳皮60 g，麥芽 60 g，雞內金 100 g，白扁豆 30 g，當歸60 g，丹參 60g，郁金 45 g，姜黃 45 g，三棱 30 g，莪術30 g，絲瓜絡60 g，土鱉蟲30 g，鱉甲60 g，龜甲60 g。共研細末，10 g/次，3次/d。服藥3料后，復查肝臟明顯縮小，回聲較前改善。

按 此例患者因乙肝經前醫清熱利濕解毒中藥治療3個月，傷及脾胃，致大便不成形;后用活血解毒散結中藥治肝硬化，更增胃脘痞滿。乃過用苦寒，損傷脾胃，治肝忘脾。謹遵“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之名訓，健脾胃而治肝，使鼓脹頑疾逐漸向愈。

4.3 眩暈

例3 患者，男，50歲，2010年9月13日初診。主訴:頭暈，微有惡心，納差近1 a。被外院診斷為腦動脈硬化、高脂血癥。現病史:頭暈，惡心欲吐，晨起明顯，食油膩加重，食欲不佳，體態偏胖，舌胖大，苔黃，脈滑。西醫診斷:腦動脈硬化。中醫診斷:眩暈，證屬脾虛痰濕，夾風上擾。治宜健脾化痰熄風。處方:茯苓 15 g，法半夏 15 g，陳皮 15 g，枳殼15 g，竹茹 15 g，白術10 g，蒼術10 g，荷葉10 g，黨參10 g，薏苡仁 18 g，澤瀉18 g，蒺藜15 g，菊花10 g，白扁豆10 g，生姜10 g，山楂12 g。患者服藥3劑后癥減，10劑后癥狀消失。以上方加減治療1個月余，復查血脂正常。

按 此例患者眩暈之疾，反復治療近1 a效不佳。乃中醫西化之誤，憑西醫檢查診斷為腦動脈硬化、高脂血癥，就認定為有“瘀血”。迭用活血化瘀、益氣活血法，反致病情加重，丟掉了辨證論治。故據四診所得，判斷為痰濕中阻，以健運脾胃化痰收功。

4.4 虛勞

例4 患者，女，33歲，2008年7月21日初診。主訴:疲乏無力、全身酸痛、睡眠差、怕冷納差4年余。現病史:胃脘飽脹，面色偏黃，淡漠，舌淡，苔白潤，脈細。西醫診斷:慢性疲勞綜合征。中醫診斷:虛勞，證屬勞傷脾陽。治宜溫陽益氣健脾。處方:黨參 20 g，白術15 g，干姜15 g，炙甘草15 g，茯苓15 g，陳皮 15 g，砂仁 12 g，桂枝 10 g，仙鶴草30 g，淫羊藿20 g，麥芽 20 g，炒山藥30 g，蒼術10 g，法半夏15 g。服藥7劑，患者疲勞感逐漸有所減輕，前方加黃芪30 g、麻黃6 g，益氣溫通經絡。連服20余劑，患者食欲大增，疲勞消除，四肢有力，睡眠、精神轉佳。

按 慢性疲勞綜合征屬中醫“虛勞”“勞發”范疇，多數患者有積勞成疾的病史，此例患者就是如此。此病一般從脾主肌肉四肢，脾胃為氣血生化之源的理論入手，以益氣健脾溫陽立法，多能取效。

［1］馬鳳彬.何炎燊醫案集［M］.北京:人民衛生出版社，2009.

［2］王道瑞等.中醫臨床家祝諶予［M］.北京:中國中醫藥出版社，2006.

［3］邢斌，韓天雄.顏德馨.內科學術經驗薪傳［M］.北京:中國中醫藥出版社，2010.

［4］李振華.談脾胃病的成因及治療［J］.河南中醫，2008，28(3):1－4.

［5］周英信.脾胃病治療首先重在調肝達和探析［J］.時珍國醫國藥，2008，19(12):3069 －3070.

［6］范愛平，曲家珍，李璉.李介鳴驗案精選［M］.2版.北京:學苑出版社，2007.

［7］陳永堂.升降反佐法在脾胃病治療中的運用體會［J］.浙江中醫雜志，2008，43(6):362 －363.

［8］吳海維，敖繼華.升脾陽與養胃陰之我見［J］.四川中醫.2010，28(11):34 －36.

［9］林曉衛.脾胃病臨癥用藥體會［J］.中國社區醫師:醫學專業半月刊，2008，10(19):12.