鮮中藥治療內科疾病驗案舉隅

田順莉

(唐河縣公費醫療醫院，河南唐河473400)

中藥內服是中醫學臨床治療疾病最常用的手段。一般中藥采集后要通過加工、炮制、儲藏、運輸等多個環節，然后才能入藥，期間有效成分丟失甚多，不能最大限度地發揮其療效。而鮮中藥雖然有效成分保留完整，但由于不易保存，臨床中較少有人使用。近年來，筆者采用鮮中藥輔助治療一些內科疾病取得了較一般中藥飲片更好的療效，頗具臨床參考價值。現舉驗案3則，以示其效。

1 急性支氣管炎

例1 患者，男，36歲，2012年9月22日初診。主訴:惡寒發熱、咽痛、咳嗽、流涕2 d。現病史:發熱38.1℃，咽喉腫痛，咳嗽頻劇，氣促，困乏無力，舌紅，苔黃稍膩，脈浮數。曾先后服用復方鋅布顆粒、三九感冒靈、咳特靈、復方甘草片等藥治療，療效不顯。后又靜脈點滴清開靈、頭孢曲松鈉、利巴韋林、地塞米松等，發熱減輕，但咳嗽加劇，重時甚至徹夜難眠。也曾聽從建議服用中藥治療，效果也不明顯。西醫診斷:急性支氣管炎。中醫診斷:咳嗽，證屬痰熱壅肺。治宜清熱宣肺，化痰止咳。處方:生石膏30 g，黃芩 15 g，魚腥草30 g，杏仁12 g，麻黃10 g，鮮蒲公英100 g，鮮桔梗60 g，鮮蘆根100 g，炙甘草10 g。1 d 1劑，水煎服，連服7劑。9月28日，2診。服藥第2天發熱即止，咳嗽程度減輕。服5劑時，幾無咳嗽，它癥悉除。原方去生石膏、麻黃，繼服5劑以資鞏固。隨訪半年，無復發。

按 鮮蒲公英、鮮桔梗、鮮蘆根是民間較常用的鮮用草藥。蒲公英清熱解毒，鮮用則作用更強，對熱郁咽喉引起的喉痛聲嘶有較好的清解作用;鮮桔梗清熱宣肺、化痰利咽，肺熱除則咽痛咳嗽自止，肺氣宣則痰涎易于排出，故用于痰咳效良;鮮蘆根清肺化痰，益胃除煩，對肺熱津傷引起的咳嗽效果顯著。3味鮮中草藥合用效專力宏，加入應證湯藥中可謂標本兼治，相得益彰，故用后起效迅速，預后良好。

2 支氣管擴張

例2 患者，男，29歲，2011年8月20日初診。主訴:咯血，色鮮紅1個月余。在外院檢查確診為支氣管擴張咯血。現病史:咳嗽咯血，血量較大，胸痛脅脹，急躁易怒，口苦咽干，煩渴欲飲，舌質紅，苔黃燥，脈弦細數。西醫診斷:支氣管擴張。中醫診斷:咳血，證屬肝火旺盛，灼傷肺絡，血液妄行。治宜平肝瀉火，清宣肺熱，寧絡止血。給予三鮮湯加減，處方:鮮生地黃100 g，鮮小薊 100 g，鮮茅根100 g，桑白皮30 g，黃芩15 g，龍膽草15 g，生甘草10 g。1 d 1劑，水煎服。服藥3劑，痰中血絲已明顯減少，但咳嗽胸部疼痛癥狀減輕不明顯，上方加川貝母、瓜蔞、郁金繼服5劑。藥畢，痰中再無血絲可見，僅咳嗽胸痛癥狀未見盡除，上方去黃芩再服5劑，以資鞏固。隨訪1 a，安然無恙。

按 支氣管擴張咯血屬中醫學“咳血”范疇，中西醫均將其列為急癥，故必須給予及時有效的治療。三鮮湯所用3味鮮中藥均有較強的涼血止血作用。其中鮮生地黃，氣味甘、苦而寒，且苦重于甘，入肝、腎、心經，清熱涼血，瀉肝養陰，對肝火旺盛，刑金傷陰，絡破血溢引起的咳嗽咯血最為適宜;鮮小薊，甘、涼，入肝、脾、肺經，也是一味清熱涼血藥，止血作用強，內服止血時鮮者尤良;鮮茅根，甘、寒，入肺、胃經，涼血止血，可治一切內傷出血之證，尤以熱傷肺絡出血者佳。3味鮮藥合用，涼血止血作用效力倍增，故用藥后咯血很快治愈;筆者體會，臨床上如遇不太嚴重的出血患者，只服3味鮮藥即可痊愈，病情較重者，可將3味鮮藥加入到應證湯藥中服用。

3 急性細菌性痢疾

例3 患者，女，34歲，2012年7月30日初診。主訴:惡寒發熱，下痢膿血1周。現病史:腹痛，里急后重，下痢赤白膿血，肛門灼熱，小便短赤，面色白，氣短乏力，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。檢查:T 38.5℃，WBC13.6×109L－1。糞常規示:大量膿細胞和紅細胞。西醫診斷:急性細菌性痢疾。中醫診斷:痢疾，證屬濕熱內蘊，留滯大腸，耗氣傷血。治宜清熱利濕，解毒止痢，調氣和血。給予三鮮加減治療，處方:鮮馬齒莧100 g，鮮地榆100 g，鮮白頭翁100 g，黃連 10 g，白芍 60 g，炒薏苡仁 50 g，當歸50 g，六神曲30 g，甘草6 g。1 d 1劑，水煎分3次服。服藥2劑，諸癥大減。再服2劑，諸癥悉除。隨訪3個月，無任何不適。

按 案中所用之方有仿芍藥湯之意。芍藥湯是中醫治療細菌性痢疾的常用方藥，歷代醫家都頗為推崇。但隨著疾病譜的改變，古方今病已多不相適應，故用芍藥湯治療菌痢實際療效并不能遂愿。鑒于此，筆者尊古方而不泥古方，在治痢應證方芍藥湯的基礎上加入民間常用的治痢鮮藥馬齒莧、地榆、白頭翁等，并取得了極大的成功。鮮馬齒莧酸、寒，入心、大腸經，有清熱解毒，治痢療瘡之功，是民間最常用的治痢鮮藥，大劑量的馬齒莧往往一味就能痊愈痢疾;鮮地榆苦、酸、微寒，入肝和大腸經，有清熱解毒，涼血止血之效，民間常用其鮮者治血痢，療效十分理想;鮮白頭翁苦、寒，入胃、大腸經，有清熱解毒，涼血治痢之功，也是一味民間用來治熱痢的常用鮮藥。3味鮮藥合用，功專力宏，治療細菌性痢疾可謂是最佳組合，但根據中醫理論，若辨證屬虛寒性痢疾者，當慎用之。