《醫醫病書》中的“藥象”理論探究*

齊 容，梁永林，汪雪義，邊玉龍

(甘肅中醫學院，甘肅蘭州730000)

《內經》曰:“天地萬物者，不以數推，以象之謂也。”中藥“藥象”理論認為中藥的作用原理與其自身的物象(形態、質地、部位、顏色、氣味、習性、生長環境等)密切相關，其功用可以通過運用象思維來認識的，然后再試用于人體進行驗證，并加以總結而成［1］。徐靈胎言:“藥之受氣于天地，各有專能，故所治各不同。于形質氣味細察而詳分之，必有一定之理也。”吳瑭在《本草蒙筌》說:“直從格物致知得來，得此知察理之精，求五色五味之外，凡辨藥須就物理體會，方有妙語。”皆取其“象”相似而“用”相通。因其形態、生長趨勢、生長環境、生活習性的物態之“象”，而推斷其具有某種功效的本原。中藥“藥象”理論散在于古代各種醫籍中，但將其提出來單獨研究的時間并不長，在清代醫家吳鞠通所著的《醫醫病書》中包含著許多“藥象”的內容，筆者就其有關中藥“藥象”方面的理論做進一步的闡述，以明晰藥物的作用原理。

1 《醫醫病書》簡介

《醫醫病書》是集醫論與醫話之書共七十二篇，主要分為四個方面:一為論醫德、醫術及醫者之弊病，二為論諸種內科雜病的診治，三為論治療原則和治療方法，四為論藥物性能及用藥之道。寫成于道光辛卯(1893)年，當時沒有刊行，只有手抄本流傳，所以流傳范圍不是太廣。后經整理，于1915年由紹興育新書局石印，收載在曹炳章的《曹氏醫學叢書》中，變為八十一篇，至此讀者方多。其中雖然是短篇小作，但飽含了作者的心血，其中包含著豐富的“藥象”理論知識。

2 《醫醫病書》中的中藥“藥象”探究

2.1 白芍、烏梅

原文:如白芍、烏梅生于陽而用則陰。蓋烏梅得初春之氣，三陽開泰而開花;白芍生芽于亥月，遍歷六陽之月，春盡而后開花，其性能皆以收斂為用(體用論)。

探究:白芍、烏梅均生長于陽生之月，得陽氣而生，特別是白芍，十月生芽，正月出土，夏初開花，花大而榮，得木氣最盛。其根外黃內白，故為具木氣于土中而土生其金，金主功利，而其氣味苦平，故能入脾破血中之氣結，又能斂外散之表氣以返于里［2］。其實體為陽體，而功用收斂，故用為陰。芍藥善滋陰養血，退熱除煩，能斂上焦浮越之熱下行自小便瀉出，為陰虛有熱小便不利之要藥。有醫案:一男子，周寶和，年二十余，得溫病，醫者用藥清解之，旬日其熱不退。診其脈左大于右者一倍，按之有力。此證乃溫病之變證，遂投以小劑白虎湯，重加芍藥，煎湯兩杯頓服之，須臾，小便一次甚多，病若失［3］。

梅花苞于盛冬，而梅實成于初夏，稟令冬水陰之精，水精上滋于梅實。其獨得先春之木氣而味酸，其氣溫平而澀，澀附于酸，澀為辛酸之變亦屬金，在五行中金對應于肺，肺臟屬陰。在臨床中大凡用其酸澀收斂之性，如在二陳湯中加入少許烏梅，收斂肺氣，并用其酸澀收斂之性以防半夏、橘紅過于燥散。

2.2 柴胡

原文:柴胡之妙，其芳香之氣，從土中上透云霄，凡外感陷證，非此不可(柴胡醫勞病論)。

探究:柴胡色青，一莖直上，生于春而采與夏，得水木之氣味，從中土以達木火之氣，香氣徹霄，輕清疏達，使不侮肺者也，故能透胸前之結。少陽者水中之陽，發于三焦，以行腠理，以化水谷，必三焦之膜網通暢，肝膽之木火清和。柴胡莖中虛松，有白瓤通氣，象人體三焦之膜網，膜網有紋理，與肌膚筋骨相湊，似腠理;少陽木火郁于腠理而不達者，則作寒熱，柴胡能達之，借其為從陰出陽之藥，莖中松虛象腠理，故能達陽［4］。夫仲景用柴胡以治少陽，其義尤精。

2.3 桂枝

原文:桂生于廣南，氣味辛溫無毒。枝有暢茂條達之義，行陽氣，利關節，補中益氣之要藥，用處最多(桂枝論)。

探究:桂枝又稱為牡桂，牡者，陽也。桂木凌冬不凋，氣味辛溫，其色紫赤，為水中之所生之木火，其生長在日照充足的兩廣地帶，陽性十足，故曰得日之魄者也，能行陽氣，而其有條理脈絡，反復輕揚，故能溫經通脈;桂助君火之氣，使心主之神氣出入于機關，游行于骨節，故能利關節。

2.4 大棗

原文:大棗木之至堅，而棗肉則果肉中之至密者也。色赤黑，味甘微酸，所以補脾經血之陰，去核使之不走下焦(大棗論)。

探究:大棗有紅棗、黑棗之分，入藥以紅棗為主。大棗味甘微酸，即以甘味為主，兼以微酸，而味甘則入脾，酸則入肝，酸肝化陰，其色又赤，結合其肉厚至密，正似濕土，而脾在五行屬土，故有補脾經陰血之功。“諸花皆升，諸子皆降”，大棗去核便失去降之特性，故認為大棗去核不入下焦肝腎，而入脾經也。

2.5 細辛

原文:細辛細而辛者也。一莖直上，端生一葉，其莖極細，其味極辛。《本經》稱其氣味辛溫無毒，主咳逆上氣，頭痛，腦痛，筋節拘攣，風濕痹痛，死肌，久服明目，利九竅，輕身延年(細辛論)。

探究:細辛莖細而氣味辛溫，其色赤黑，稟少陰泉下之水陰，而上交于太陽之藥也。少陰為水臟，太陽為水府。水氣相通，行于皮毛，內合于肺。病咳逆上氣，屬循行失職，故細辛能治之。太陽之脈起于目內眥，從巔絡腦，病頭痛者，屬循行失職，細辛亦能治之。太陽之氣主皮毛，少陰之氣主骨髓，少陰之氣不合太陽，則百節拘攣。節，骨節也。百節拘攣，致有風濕相侵之痹痛。風濕相侵，傷其肌腠，故曰死肌，而細辛皆能治之。久服則水精之氣濡于空竅，故明目，利九竅。利九竅，則輕身而長年［5］。

2.6 甘草

原文:甘草純甘，不兼他味，故獨擅甘草之名，其性守而不走……治傷寒脈結代，緊防其脫，全賴甘草坐鎮不移之力(甘草論)。

探究:甘草味甘，有補脾益氣之功，常用于脾氣虛證的治療，根長達數米，所以其根深蒂固，守而不走，治傷寒脈結代，緊防其脫，全賴甘草坐鎮不移之力。劉完素在《素問病機玄病式·藥略》中云:“凡物雖與人異，然莫不本天地之一氣以生，特物得一氣之偏……又借藥物一氣之偏，以調吾身之盛衰……善假物之陰陽，以變化人身之陰陽也。”

3 結論

中藥“藥象”理論在《醫醫病書》中廣泛存在，體現了中藥“藥象”理論的科學性，在認識中藥作用原理方面發揮了重要的作用，豐富了中藥的“藥象”理論，同時為更好地指導臨床用藥開拓了思路。正如晉代王叔和說:“通乎藥性，然后可以為醫。”但是，中藥“藥象”有其自身的局限性，我們在認識中藥藥物作用原理及指導臨床用藥時，合理、恰當的運用中藥“藥象”理論，才能對藥學有更大的貢獻。

［1］梁永林，趙鯤鵬，劉稼，等.中醫藥象探究［J］.中醫藥學報.2008，36(5):78.

［2］張金鑫.本草思辨錄校釋［M］.北京:學苑出版社，2008:73.

［3］張錫純.醫學衷中參西錄［M］.太原:山西科學技術出版社，2009:227.

［4］唐宗海.本草問答［M］.北京:學苑出版社，2010:31.

［5］張志聰.本草崇要［M］.北京:學苑出版社，2011:41.