中醫藥治療痛風性關節炎研究進展

劉 穎

(天津市第二醫院，天津300141)

痛風性關節炎是由于長期嘌呤代謝紊亂，體內尿酸產生過多或排泄減少，導致尿酸鹽在關節及其周圍組織沉積引起的炎癥性疾病，起病急劇，反復發作，主要表現為關節紅、腫、熱、痛及活動受限等，病程遷延難愈，甚至導致關節致殘、腎功能不全，嚴重危害患者的健康。隨著人們生活水平的提高，痛風發病率逐年增加。目前，對本病尚不能根治，西醫治療本病主要以秋水仙堿及非甾體類抗炎藥物或適當使用糖皮質激素為主，雖起效迅速，但存在嚴重的毒副作用，尤其是對老年及肝腎功能不全的患者。近些年，中醫藥治療痛風性關節炎的研究倍受關注，療效較好且副作用小，已為廣大痛風患者所接受［1］。現將近幾年痛風性關節炎的中醫藥研究進展，綜述如下。

1 病因病機

痛風性關節炎屬于中醫學“痹證”“歷節病”“痛風”范疇。元代朱丹溪首次在《格致余論》“痛風”中指出“痛風者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇風取涼，或臥地當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀所以作痛，夜則痛甚，行于陰也。”認為痛風產生的病因有痰、風熱、風濕和血虛。漢代張仲景《金匱要略》中記載“病歷節不可屈伸疼痛”皆由“風濕”“風血相搏”所致。唐代孫思邈認為“歷節風著人，風毒為害”，強調風邪的致病作用。清代林佩琴《類證治裁》:“痛風，痛痹之一癥也……初因風寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇。”《素問·痹論》認為:“風寒濕邪留連于筋骨，則疼痛難已病深日久，營衛之行澀，皮膚不營，則麻木不仁;病邪深入，內傳于五臟六腑，則導致臟腑之痹。”《金匱要略·中風歷節病脈證并治》記載:“盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。”《外臺秘要》謂其:“熱毒氣從臟腑中出，攻于手足，則赤熱腫痛也，人五臟六腑井滎輸，皆出于手足指，故此毒從內而生，攻于手足也。”病機多為濕熱痰濁痹阻經絡，不通則痛。現代醫家在繼承前人研究的基礎上，也提出各自的見解，指出本病發生源于先天稟賦不足，臟腑功能失調，認為內在因素是痛風發病的主要原因，尤其與脾、腎關系密切，外感六淫僅為誘因之一。楊崇青等［2］認為其發生是由于先天稟賦不足，或人過中年，臟氣日漸衰退，加之飲食不節，嗜食膏粱厚味或飲酒過度，致脾失健運，腎失蒸騰氣化，聚濕生痰，痰瘀互結，留于營血而。姜德友［3］提出從腎論治痛風的學術觀點，認為腎虛是本病發生的始動因素。沈慶法［4］則提出痛風與肺臟受累也密切相關，認為痛風發病外感內傷相互為患。施波等［5］認為本病的性質是本虛標實，以肝腎虧虛，脾運失調為本，以濕熱、痰濁、瘀血閉阻經脈為標。綜上所述，其病因多為過食膏粱厚味，致脾失運化，腎失分泌清濁之功，濕熱濁毒內生;或為稟賦不足，外感風、寒、濕之邪，日久郁而化熱，凝滯為痰，阻滯經絡。其病機為濕熱痰濁痹阻經絡，氣血不暢，不通則痛。若流注關節，筋骨失養，則可見關節僵腫畸形。

2 對中醫學治則治法的研究

朱紅梅等［6］認為本病雖關乎濕熱，而實以熱毒熾盛、熱結血瘀為病機關鍵，故治宜清熱解毒、活血化瘀、化濕通絡止痛。李振華［7］教授認為痛風屬中醫學“濁瘀痹”范疇，主要原因在于脾腎功能失調，脾胃對肥甘厚味之食運化失調，濕熱痰濁內生，氣血運行不暢而發為濁瘀痹，治以健脾除濕清熱通絡。朱維平等［8］認為本病治療上從清熱解毒化濁為主，其強調從肝論治痛風，以清肝化濁法為主進行辨證治療，開辟從肝論治痛風的方法。徐竺婷［9］認為痛風急性期局部紅腫熱痛，全身惡寒壯熱，這是痛風中短暫的表，陽火消退后復現陰寒凝滯的本象。又因本病多見于中老年形體肥胖之人，其臟氣漸衰，腎虛不能分清泌濁，又因嗜食肥甘，脾運不健，痰濕留注關節，阻于脈絡，久成疲滯，傷筋蝕骨而成痛風，故以溫散豁痰逐瘀法治療。陳秉中［10］認為患者長期的不良飲食結構，多致體態虛胖，陰虛內熱，以致痰濕交結，蒸騰蝕骨腐筋，發為痛風，故采用養陰清熱，除濕化痰之法。另外，吳斌龍［11］認為本病治以清熱除濕通經，大部分患者均可取良效。但部分患者多因脾腎陽虛為內因，寒濕邪三氣為其外因，此時，若取溫陽散寒通絡法治療，多可收良效。

3 中醫學治療現狀

3.1 內治法

3.1.1 分型論治

辨證論治是中醫治療疾病的主要特色。各醫者針對痛風性關節炎的病機，采用辨病與辨證相結合的方法，對其分型及治療有著不同的體會。李溪［12］治療痛風性關節炎以清熱利濕、活血通絡為法，將其分為3型:①濕熱痹阻型，治宜清熱除濕、活血通絡;②血瘀痰阻型，治宜活血化瘀通絡;③肝腎虧虛型，治宜補益肝腎、除濕通絡。毛碧峰［13］將本病分為4型:①濕熱蘊結型，治宜清熱利濕、活血散結、兼以清熱解毒，方用四妙散加減;②瘀熱阻滯型，治宜清熱散結、通絡止痛，方用枝杖藤湯加減;③痰濁阻滯型，治宜滌痰化濁、散瘀泄熱，方用滌痰湯加減;④肝腎陰虛型，治宜滋肝補腎，方用六味地黃丸加減。崔曉軍［14］將本病分5型治療:①濕熱痹阻型，治宜清熱利濕，通絡止痛，方選四妙白虎湯加減;②風寒濕痹型，治宜祛風散寒，除濕通絡，方選桂枝烏頭湯加減;③痰瘀阻滯型，治宜化痰散結，活血通絡，方選二陳桃紅飲加減;④脾腎陽虛型，治宜健脾益腎，溫陽散寒，方選附子理中湯加減;⑤肝腎陰虛型，治宜補肝益腎，祛風除濕，方選獨活寄生湯加減。

3.1.2 分期治療

本病由于不同階段臨床表現各不相同，故現代醫家提出分期治療。戚建弘［15］認為本病急性期以邪實為主，治宜清熱泄濁化瘀，方選四妙散加味;慢性期以本虛為主，治宜補脾燥濕泄濁，方選防己黃芪湯加味。孫素平［16］主張將痛風病分為急性發作期、慢性緩解期、間歇期進行治療。急性發作期多由熱毒熾盛，瘀滯血脈，閉阻經絡關節所致，方用五味消毒飲合四妙散加減;慢性緩解期熱毒之邪雖解，但濕熱之邪仍纏綿，方選萆薢分清飲加減;間歇期的病機以脾虛濕困為主，兼肝腎虧虛，瘀血、濕濁閉阻經絡，治宜健脾除濕，通腑瀉濁，補益肝腎，常用藥物:黨參、白術、薏苡仁、土茯苓、熟大黃、萆薢、豬苓、澤瀉、車前子、滑石、牛膝、地龍、蒼術等。

3.1.3 專方論治

張錦華等［17］采用五味消毒飲治療痛風性關節炎30例，結果治療組有效率占96.7%，療效明顯優于尼美舒利膠囊口服對照組，且無明顯毒副作用。石愛偉等［18］用桂枝芍藥知母湯治療急性痛風關節炎50例，與秋水仙堿組50例相對照，結果發現治療組血尿酸降低水平及疼痛改善、關節紅腫消退情況明顯優于對照組。賈金進［19］以四妙散加味(蒼術、黃柏、牛膝、薏苡仁、防己、澤瀉、獨活、防風、地龍。疼痛劇烈者，加延胡索、乳香、沒藥)為治療組，對照組口服秋水仙堿，結果對照組治療痛風26例，治愈8例，顯效6例，有效9例，無效3例，有效率占88.46%;治療組治療痛風28例，治愈16例，顯效7例，有效3例，無效2例，有效率占92.86%，療效優于對照組。

3.1.4 自擬方治療

賈偉林［20］自擬止痛如神湯(秦艽，防風、黃柏、蒼術、當歸、皂刺、桃仁、熟大黃、老鸛草、穿山甲等)治療急性痛風性關節炎42例，結果臨床治愈18例，顯效13例，有效9例，無效2例，有效率占95.24%。符春平［21］自擬清熱瀉火止痛湯(黃連、梔子、大黃、金銀花、蒲公英、野菊花)內服加外洗治療，結果局部癥狀全部消失，止痛最短3 h左右，最長3 d，有效率占100%。鐘秋生等［22］等自擬祛瘀清熱湯(當歸片、桃仁、澤蘭、地龍、澤瀉各10 g，車前子、秦艽、益母草、白茅根各12 g，薏苡仁20 g)治療瘀熱阻滯型急性痛風患者60例，結果臨床痊愈22例，顯效29例，有效7例，無效2例，有效率占96.7%，患者治療后均未出現不良反應。楊振國［23］自擬術柏痛風湯加減治療痛風52例，藥用蒼術20 g、黃柏20 g、金銀花15 g、連翹15 g、薏苡仁30 g、土茯苓15 g、防己15 g、防風20 g、青風藤15 g、威靈仙15 g、葛根10 g、高良姜10 g、枇杷葉 15 g、白扁豆 10 g、木瓜 15 g、桃仁 15 g、紅花 15 g、赤芍 15 g、川芎 10 g、當歸 20 g、陳皮 15 g、伸筋草 20 g、牛膝15 g、獨活10 g，結果經3個療程(45 d)治療，臨床治愈32例，顯效11例，有效5例，無效4例，有效率占92.31%。強智勇［24］自擬通痹湯加減治療頑固性痛風40例，處方:赤芍、薏苡仁、當歸各15 g，桂枝、知母、忍冬藤、絡石藤、防已、蒼術、黃柏、川牛膝、川芎各10 g，地龍、炙甘草各5 g。與對照組口服布洛芬緩釋膠囊0.3 g，1 d 2次，口服;非類固醇抗炎藥未能收效或須禁忌者，予強的松20 mg，1 d 3次，口服，起效后漸減至維持量。結果治療組40例，臨床治愈27例，好轉10例，無效3例，有效率占92.5%;對照組40例，臨床治愈19例，好轉15例，無效6例，有效率占85.0%;兩組治愈率、有效率對比，差別均有統計學意義(P＜0.01)，治療組療效優于對照組。

3.2 外治法

3.2.1 外敷法

夏忠誠［25］報道江蘇南通研制的著名中成藥季德勝蛇藥片治療急性痛風性關節炎，藥物主要由七葉一枝花、地錦草、蟾蜍皮、蜈蚣等藥組成，具有清熱解毒、涼血消腫、熄風止痙、通絡止痛之功效，外敷3次即可見效，治愈率高。于靜等［26］運用清痹散治療痛風性關節炎急性發作30例，與對照組外抹扶他林乳膠劑對比，結果治療組療效優于對照組。

3.2.2 熏蒸法

陳廷生［27］以防風、獨活、當歸、紅花、白芷、延胡索、川芎、威靈仙、大黃、梔子、生地黃各等份研成粉，用熏蒸、外洗法治療128例患者，有效率占94.53%，治療后關節腫痛改善、血尿酸下降。

3.2.3 針灸法

吳洲紅［28］用利多卡因、地塞米松、維生素B12共同組成混合液，選取阿是穴、昆侖、沖陽、內庭、足三里、三陰交、大都、商丘、解溪等病變部位附近的有關穴位封閉治療，有效率占97.5%。

3.2.4 其他療法

蔣時習［29］運用電針配合直線偏振光近紅外線治療痛風性關節炎27例，電針選取患側足三里、懸鐘、太溪、太沖，紅外線治療儀照射患足，結果痊愈25例，有效2例，有效率占100%。趙慶偉等［30］采用電針并刺絡放血結合飲食干預治療急性痛風性關節30例，與對照組口服丙磺舒配合飲食干預治療30例，結果治療組有效率占96.7%，對照組有效率占86.7%，療效對比，差別有統計學意義(P＜0.0l)。

4 問題與展望

綜上所述，中醫辨證論治的特色、標本兼治的優勢和中藥配伍靈活組方的特點，使中醫藥治療痛風性關節炎具有顯著優勢，不僅在臨床治療上獲得了很好的療效，并能夠減輕西藥治療所引起的藥物不良反應。但是，目前臨床上仍然存在一些問題:首先辨證治療圍繞清熱解毒、利濕泄濁、化瘀通絡，扶正祛邪法，選方多，但方劑相對固定的不多，藥物組成過于龐雜，選藥、配伍有待斟酌推敲，進一步規范;其次目前本病患者群以中青年偏多，可供攜帶服用的中成藥少，中成藥相關研究不多，而中醫湯劑不便于攜帶和長期服用;再有實驗室指標同步研究樣本量小，使研究結果的客觀性、準確性受到一定的影響。這些問題，有待在今后的臨床研究中不斷的探索和總結，完善科研設計，制訂具體的臨床評價標準，加強中醫藥在本病治療方面的研究，使痛風性關節炎得到更迅速更有效的治療。

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