中青年缺血性中風(fēng)與氣虛血瘀型體質(zhì)的相關(guān)性

王寶亮，張玲燕

(1．河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病區(qū)，河南鄭州 450000;2．河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450008)

缺血性中風(fēng)是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率極高，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。該病好發(fā)于老年人，但近年來(lái)研究［1］顯示，中青年中風(fēng)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，我國(guó)人群中35～45歲發(fā)病率占全部中風(fēng)病例的9．77%，且以缺血性中風(fēng)為主。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)：中青年缺血性中風(fēng)患者多表現(xiàn)為氣虛血瘀型，且平素多有氣虛血瘀表現(xiàn)。因此，進(jìn)一步研究中青年缺血性中風(fēng)的發(fā)病與其體質(zhì)的相關(guān)因素，對(duì)預(yù)防、有效減少疾病的發(fā)生有著重要的意義。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)

1．1 體質(zhì)的概念

體質(zhì)是人群中的個(gè)體在其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中所形成的形態(tài)、功能、代謝等方面相對(duì)穩(wěn)定的特異性［2］，受先天遺傳和后天環(huán)境雙重因素的影響。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已大量列舉了體質(zhì)學(xué)分類的方法，《靈樞·通天》曰：“太陰之人，多陰而無(wú)陽(yáng)，其陰血濁，其衛(wèi)氣澀。”《靈樞·壽夭剛?cè)嵴摗酚涊d：“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)。”充分認(rèn)識(shí)到不同個(gè)體體質(zhì)的差異，且不同的體質(zhì)決定了機(jī)體對(duì)不同疾病的易感性。

1．2 體質(zhì)與中風(fēng)的發(fā)病關(guān)系

體質(zhì)因素貫穿在疾病的整個(gè)過(guò)程，是制約和影響疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的基本要素。體制的特異性決定了不同個(gè)體對(duì)不同疾病的易感性、耐受性和發(fā)病傾向性。致病因素作用于不同體質(zhì)導(dǎo)致疾病，在這一過(guò)程中，致病因素和機(jī)體體質(zhì)狀態(tài)是矛盾的，后者是疾病發(fā)生的內(nèi)因，它決定了發(fā)病以后的病理變化與證候類型［3］。張景岳曾有“臟氣有強(qiáng)弱，稟賦有陰陽(yáng)”之說(shuō)。《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)辨》曰：“中風(fēng)者，非外來(lái)風(fēng)邪，乃本氣自病也。”說(shuō)明中風(fēng)發(fā)病與體質(zhì)的特殊性。因此，把握個(gè)體的體質(zhì)特點(diǎn)，對(duì)掌握病情的演變規(guī)律、防治疾病發(fā)展有重要意義。

1．3 中青年缺血性中風(fēng)的體質(zhì)特點(diǎn)

體質(zhì)決定了疾病發(fā)病后的病理變化和證候類型，觀察臨床中青年缺血性中風(fēng)患者，詢其病史，或?yàn)橄忍旆A賦不足，或平素有偏嗜肥膩煙酒史，久則傷及脾胃，耗傷脾氣，導(dǎo)致后天之氣虧虛、脾統(tǒng)血功能失調(diào)。情志方面則多有抑郁情緒，影響氣的正常運(yùn)行，而氣為血之帥，從而最終影響到血的運(yùn)行。臨床則表現(xiàn)為面色白，氣短乏力，自汗，舌質(zhì)暗，苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。此一派氣虛血瘀之象。

2 中青年缺血性中風(fēng)與氣虛血瘀型體質(zhì)的關(guān)系

2．1 氣虛血瘀型體質(zhì)導(dǎo)致缺血性中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制

古代醫(yī)家認(rèn)為：缺血性中風(fēng)的發(fā)病多由氣虛所致，如清代醫(yī)家王清任提出了中風(fēng)半身不遂的病機(jī)是“氣虛血瘀”的著名論點(diǎn)。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》一書(shū)中就“中風(fēng)半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，口噤”等癥狀之辨證求源均有較詳細(xì)的論述，皆認(rèn)為是元?dú)馓澨摗獠粠浹?張景岳在《景岳全書(shū)》中曰：“非風(fēng)眩運(yùn)，掉搖惑亂者，總由氣虛于上而來(lái)。”此即《黃帝內(nèi)經(jīng)》“上虛則眩”之意;《丹溪治法心要》曰：“中風(fēng)證，口眼歪斜，語(yǔ)言不正，口角流涎或半身不遂……此皆因元?dú)馄綍r(shí)虛弱。”且臨床觀察發(fā)現(xiàn)：中青年缺血性中風(fēng)患者，其癥狀多表現(xiàn)為半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或失語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，面色蒼白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白膩或有齒痕，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。多為氣虛血瘀之象，治以益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)。究其原因，多為元?dú)獠蛔悖瑲庋\(yùn)行無(wú)力，以致全身臟腑組織機(jī)能活動(dòng)皆處于低下?tīng)顟B(tài)，清陽(yáng)之氣不升，濁陰之氣不降，清濁互干，壅滯體內(nèi);而元?dú)獾氖⑺トQ于后天脾胃之氣的強(qiáng)弱，元?dú)獠蛔阏撸嘤兄袣獠蛔悖馓撊酰疂襁\(yùn)化無(wú)力，亦成痰也;又有氣虛則血行受阻，脈絡(luò)不暢而形成氣虛血瘀，氣虛痰瘀阻絡(luò)，乃發(fā)為缺血性中風(fēng)。

2．2 從體質(zhì)談中青年缺血性中風(fēng)的治療及預(yù)防

2．2．1 中青年缺血性中風(fēng)的治療

中醫(yī)的治療原則是因人制宜，因此，在疾病的治療過(guò)程中，理法方藥既要考慮到致病因素，又要結(jié)合患者不同的體質(zhì)狀況，達(dá)到治療疾病和調(diào)整病理體質(zhì)的雙重目的。治病求本，注重體質(zhì);因人施治，權(quán)衡制宜。對(duì)于中青年缺血性中風(fēng)的治療要建立在整體觀念和辨證論治的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析。據(jù)其病因多為元?dú)馓澨搶?dǎo)致的氣虛血瘀證，治療當(dāng)以益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)。古代醫(yī)家王清任謂：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血無(wú)氣，必停留而瘀，給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療中風(fēng)氣虛血瘀證，氣為血之帥。”方中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)猓瑲馔傺?丹參、桃仁、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀;白芍、雞血藤、水蛭、地龍養(yǎng)血活血通絡(luò);黨參健脾益氣。諸藥同用，共奏活血通絡(luò)之效。筆者在臨床中運(yùn)用此方治療中青年缺血性中風(fēng)，療效甚佳，更進(jìn)一步說(shuō)明了中青年氣虛血瘀型體質(zhì)與缺血性中風(fēng)的發(fā)病密切相關(guān);同時(shí)決定著疾病的發(fā)病及病機(jī)轉(zhuǎn)歸和疾病的治療原則［4］。

2．2．2 中青年缺血性中風(fēng)的預(yù)防

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”故治未病從古至今在疾病的治療中占有重要位置，將其與臨床相結(jié)合，即改善中青年的氣虛血瘀型體質(zhì)，對(duì)預(yù)防缺血性中風(fēng)的發(fā)生有著重要的作用。對(duì)氣虛血瘀之人，應(yīng)及時(shí)給予益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)的藥物進(jìn)行調(diào)理，同時(shí)注意情志對(duì)體質(zhì)的影響。《靈樞·本藏》曰：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。”另外，藥食同源，食物對(duì)五臟六腑也各有所歸，避免食用肥甘厚味寒涼之品，方能使心脾運(yùn)行正常，心氣推動(dòng)功能正常，脾統(tǒng)血功能正常，減少氣虛血瘀的發(fā)生，從而有效降低缺血性中風(fēng)的發(fā)病率。

3 小結(jié)

隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)對(duì)疾病預(yù)防、治療的研究進(jìn)展，了解到氣虛血瘀是中青年缺血性中風(fēng)患者的主要病理體質(zhì)。通過(guò)中藥、飲食、調(diào)節(jié)情緒等對(duì)其體質(zhì)進(jìn)行干預(yù)，改善體質(zhì)狀況，以進(jìn)一步減少發(fā)病率，從而達(dá)到“未病先防，既病防變”的最高境界。

［1］畢齊，張茁，張微微，等．2359例中青年腦卒中患者危險(xiǎn)因素研究［J］．中華流行病學(xué)雜志，2003，24(2)：106-108．

［2］寧紅普．體質(zhì)分析與辨證論治［J］．中醫(yī)研究，1998，11(4)：1-3．

［3］王康鋒，張洪斌．中風(fēng)病與體質(zhì)關(guān)系芻議［J］．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，27(3)：177-178．

［4］張玉倩，黎凱．人體體質(zhì)對(duì)中風(fēng)病的影響與臨床指導(dǎo)意義［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24(3)：35-36．