平衡針刺聯合三叉鎮痛湯治療原發性三叉神經痛35例

楊雙娥，張銀川

(定西市婦幼保健院中醫科，甘肅定西 743000)

原發性三叉神經痛是神經系統常見病，也是一種頑固難治性疾病，至今尚無特效的辦法。2009年6月—2011年12月，筆者采用平衡針刺聯合三叉鎮痛湯治療原發性三叉神經痛35例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院住院及門診原發性三叉神經痛患者70例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組35組，男13例，女22例;年齡32～79 歲，平均(44．6 ±10．1)歲;病程6 個月 ～25 a，平均(8．65±0．68)a;疼痛部位：右側 15例，左側17例，雙側3例。疼痛分布：三叉神經痛第Ⅰ支疼痛4例，第Ⅱ支疼痛11例，第Ⅲ支疼痛4例，第Ⅰ、Ⅱ支疼痛5例，第Ⅱ、Ⅲ支疼痛11例。對照組35組，男15例，女20例;年齡30～75歲，平均(42．8±11．3)歲;病程 5 個月 ～26 a，平均(9．76 ±0．46)a;疼痛部位：右側20例，左側11例，雙側4例。疼痛分布：三叉神經痛第Ⅰ支疼痛3例，第Ⅱ支疼痛10例，第Ⅲ支疼痛4例，第Ⅰ、Ⅱ支疼痛4例，第Ⅱ、Ⅲ支疼痛14例。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標準

參照《2000個國內外最新實用內科診斷標準》［1］中三叉神經痛的診斷標準。①疼痛多由一側面部開始，突然發作，呈陣發性、閃電樣，發作頻繁，疼痛劇烈;②疼痛性質呈刀割樣、燒灼樣劇痛;③發作時間最短數秒鐘或數分鐘，最長可持續15 min或更長時間;④通常說話、洗臉、刷牙、進食等動作皆易引起疼痛，尤以進食為重;⑤排除由繼發病癥和器質病變引起的三叉神經痛。

3 治療方法

對照組給予卡馬西平片(由上海三維制藥有限公司生產，0．1 g/片)，0．2 g/次，3 次/d，口服。

治療組給予平衡針刺聯合三叉鎮痛湯內服。①平衡針刺。1)主穴：頭痛穴(雙側取穴)、咽痛穴(交叉取穴)。2)配穴：第Ⅰ支痛取偏癱穴、腰痛穴、明目穴、頸痛穴;第Ⅱ支痛取偏癱穴、牙痛穴、鼻炎穴、明目穴、頸痛穴;第Ⅲ支痛取偏癱穴、牙痛穴、胃痛穴、頸痛穴。1 d 1次。3)定位：頭痛穴位于足背第1，2趾骨結合之前凹陷處;咽痛穴位于第2掌骨橈側緣的中點;偏癱穴位于耳尖直上3 cm處(約1．5寸);明目穴位于耳垂后耳根部，在下頜角與乳突之間凹陷處;鼻炎穴位于顴骨下緣中點;腰痛穴位于前額正中;胃痛穴位于口角下1寸，或下頜正中點旁開3 cm;牙痛穴位于耳垂前正中處(耳前下頜骨外緣凹陷處);頸痛穴位于手背部，握拳第4掌骨與第5掌骨之間。4)操作方法：常規皮膚消毒，選用0．3 mm×75 mm一次性無菌針灸針。雙側頭痛穴，直刺，進針約1～1．5寸，一步到位針刺手法，以局部性針感出現的局部酸、麻、脹并放射至小腿為主，不留針;咽痛穴，交叉取穴，向掌心方向直刺1～1．5寸，以局限性針感出現的酸、麻、脹、痛為主，或向食指中指放射為宜，不留針;健側偏癱穴，向太陽穴方向斜刺，一步到位針刺手法，以強化性針感出現的局部酸、麻、脹為主，不留針;健側明目穴，斜刺，進針約1～1．5寸，一步到位針刺手法，以局部性針感出現的局部酸、麻、脹為主，不留針;健側鼻炎穴，平刺，進針約1～1．5寸，一步到位針刺手法，以局部性針感出現的局部酸、麻、脹為主，不留針;頸痛穴，交叉取穴，進針約1～1．5寸，以針刺指背神經或掌側固有神經出現的針局部酸、麻、脹感為宜，不留針;胃痛穴，向對側胃痛穴平刺1～2寸，一步到位針刺手法，以局部性針感出現的局部酸、麻、脹為主，不留針;腰痛穴，向健側平刺1～2寸，一步到位針刺手法，以局限性，強化性針感出現的酸、麻、脹為宜，不留針。②給予三叉鎮痛湯，藥物組成：白芍35 g，生牡蠣 35 g，葛根 25 g，丹參 15 g，白僵蠶 15 g，益母草40 g，延胡索15 g，甘草15 g。1 d 1 劑，水煎服，分早晚2次口服。

兩組均以10 d為1個療程，共治療2個療程。平衡針刺第1個療程每日治療1次，第2療程隔天治療1次。

4 療效判定標準

參照《2000個國內外最新實用內科診斷標準》［1］和《現代疼痛學》［2］制訂。疼痛評估采用模擬評分(VAS)法［2］：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8分以上為重度疼痛，最高為10分。與治療前后各測評1次，并計算疼痛緩解率。疼痛緩解率=(治療前疼痛程度計分-治療后疼痛程度計分)/治療前疼痛程度積分×100%。治愈：疼痛完全消失，隨訪2 a未復發。顯效：疼痛強度明顯減輕，VAS評分減少2個等級以上，疼痛緩解率50%～70%。好轉：有疼痛發作，但程度減輕，VAS評分減少1個等級以上，疼痛緩解率25% ～＜50%。無效：治療前后疼痛無變化，疼痛緩解率＜25%。

5 結果

5．1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經 Ridit分析，u=3．19，P ＜0．01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

5．2 兩組遠期療效對比

兩組治療后隨訪2 a，治療組復發6例，復發率占17．14%;對照組復發20例，復發率占57．14%。兩組對比，差別有統計學意義(P＜0．05)。

6 討論

原發性三叉神經痛是一種病因尚未明確的神經系統疾病，目前，西醫無特效治療方法。該病屬中醫學“偏頭痛”“面癱”等范疇。中醫學認為：引起本病的因素很多，但都導致面部經脈阻滯、經絡不通、氣血不暢，故疼痛發作，反復不愈。明代醫學家王肯堂認為是由于“風毒侵入經絡，氣血凝滯不行”，瘀阻少陽、陽明，氣血失和，則內風時時循經上擾，故面部疼痛、抽搐，治則以柔肝熄風、鎮靜安神、通絡止痛為治療大法。

筆者采用平衡針針刺得氣后快速出針，以達疏通面部經氣，調理氣血，使經絡氣血通暢，通則不痛，同時配合自擬三叉鎮痛湯。方中以白芍緩急止痛，斂陰養血;生牡蠣鎮靜安神;丹參、延胡索、甘草活血止痛;葛根解肌止痛;白僵蠶熄風止痙、祛風止痛;益母草活血祛瘀，利尿消腫。諸藥合用，共奏祛風止痛、鎮靜安神、活血祛瘀、利尿消腫之效。現代研究［3］認為：三叉神經痛病因雖是多方面的，但最終是導致顱腦細胞異常放電，出現三叉神經腦干細胞誘發電位，疼痛發作，而平衡針刺技術原理就是通過針刺外周神經靶點(即特定穴位)，利用傳入信息通路至大腦中樞，使失調紊亂的中樞系統瞬間恢復到原來的平衡狀態，通過中樞靶位整合后，再通過傳出信息通路完成對靶向病變部位的應急性調整，使機體恢復新的平衡。

筆者在臨床中發現，平衡針刺起效快，治愈率高，復發率低，并在健側針刺，減輕了疼痛刺激，患者易于接受，加之內服中藥整體調理，達到了長久治療三叉神經疼痛的目的。隨訪結果顯示，2 a內復發率明顯優于對照組，而且癥狀較輕，發作次數明顯減少。本法操作簡單、安全，充分發揮針、藥的協同作用，是治療三叉神經痛簡便、有效的方法之一。

［1］貝政平．2000個國內外最新實用內科診斷標準［M］．武漢：同濟大學出版社，1991：151．

［2］張立生，劉小立．現代疼痛學［M］．石家莊：河北科學技術出版社，1999：241-243．

［3］王文元．平衡針灸技術在急診醫學中的應用［J］．針灸臨床雜志，2009，9(3)：23．