胃平湯治療幽門螺桿菌相關性慢性淺表性胃炎58例

劉靜生，趙慶華，史海立，劉曉彥，張天華

(開封市中醫院劉學勤全國名老中醫傳承工作室，河南開封 475001)

慢性淺表性胃炎是一種不伴有胃黏膜萎縮樣改變，胃黏膜層見以淋巴細胞和漿細胞浸潤為主的慢性炎癥。我國慢性淺表性胃炎主要是由幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染引起，西醫治療多采用廣譜抗生素治療，長期、大量使用易造成腸道菌群失調及耐藥菌株的優勢生長［1］。2012年 1月—2012年8月，筆者采用胃平湯治療幽門螺桿菌相關性慢性淺表性胃炎58例，療效較好，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院幽門螺桿菌相關性胃炎患者117例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組58例，男30例，女28例;年齡 18～65歲，平均(42．43±5．21)歲;病程 2 ～12 個月，平均(5．1 ±1．3)個月。對照組59例，男29例，女30例;年齡18～65歲，平均 (43．01±5．23)歲;病程 2～12個月，平均(5．4±1．2)個月。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見》［2］和《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］相關標準。①內鏡診斷標準：紅斑與周圍黏膜比較有明顯發紅;黏膜粗糙不平，有出血點、班;可見黏膜糜爛。②幽門螺桿菌感染診斷標準：常規胃鏡操作下在胃竇部取黏膜1塊，做快速尿素酶實驗，按顯色不同分為-、+、++、+++。

3 病例選擇標準

3．1 中醫診斷標準

主癥：胃脘部脹滿，食少納呆。次癥：泛酸，打嗝，腹脹滿，乏力，消瘦，舌質紅，苔白薄，脈沉。主癥必備，次癥≥2項即可診斷。

3．2 西醫診斷標準

黏膜層見以漿細胞或淋巴細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤，可見淋巴濾泡形成，并伴中性粒細胞浸潤。

4 癥狀、體征積分標準

4．1 癥狀積分標準

①胃脘部脹滿：無計0分;偶爾脹滿計3分;經常脹滿，但尚能忍受計6分;時常脹滿，難以忍受計9分。②食少納呆：無計0分;偶有，程度輕計3分;經常，可自行緩解計6分;持續，難以自行緩解計9分。③泛酸：無計0分;輕度計3分;較甚，但可以忍受計6分;難以忍受計9分。④腹脹滿：無計0分;輕度計3分;較甚計6分;特別重計 9分。⑤乏力：無計0分;輕度，偶爾出現計3分;較甚，經常出現但可以緩解計6分;持續出現難以緩解計9分。⑥消瘦：無計0分;輕度，1個月內體質量減輕小于1 kg計3分;較甚，1個月內體質量減輕1～3 kg計6分;1個月內體質量減輕大于3 kg計9分。

4．2 體征積分標準

①上腹壓痛：無計0分;輕微壓痛計3分;明顯壓痛但尚能忍受計6分;嚴重壓痛難以忍受計9分。②舌苔情況：舌苔薄白計0分;舌苔根部較厚計3分;舌苔較厚、面大計6分;舌苔厚膩、面大計9分。③舌質異常：無計0分;輕度異常(偏紅或偏暗)計3分;較紅或暗或裂紋計6分;紅或瘀斑或淡胖裂紋計9分。④貧血：無計0分;輕微計3分;輕度計6分;中度及以上計9分;⑤幽門螺桿菌感染尿素酶實驗結果：(-)計0分;(+)計3分;(++)計6分;(+++)計9分。⑥胃鏡檢查四項指標：紅斑、與周圍黏膜比較有明顯發紅;黏膜粗糙不平;出血點、班;可見黏膜糜爛：無計0分;出現1項計3分;出現2～3項計6分;4項同時出現計9分。

5 治療方法

對照組給予口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊(由杭州中美華東制藥有限公司上產，批號 120610)，40 mg/次，2次/d;克拉霉素片(由杭州中美華東制藥有限公司生產，批號 120202)，0．5 g/次，2次/d;阿莫西林膠囊(由瑞陽制藥有限公司生產，批號11111906)，0．5 g/次，3 次/d。服用 7 d 后，停用克拉霉素片和阿莫西林膠囊，繼續服用泮托拉唑鈉腸溶膠囊40 mg/次，2次/d。治療組給予胃平湯治療，藥物組成：半夏10 g，黃連6 g，黃芩16 g，干姜3 g，炒白術6 g，炒枳殼12 g，太子參30 g，炒萊菔子15 g，連翹 30 g，甘草 6 g。煎至 300 mL，每次口服150 mL，1 d 2 次。

兩組均以1個月為1個療程，共治療1個療程。

6 觀測指標

觀測治療前后癥狀、體征、舌苔、脈象的變化，及治療前后胃鏡下成像和Hp。

7 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］制訂。證候積分采用尼莫地平法計算，證候積分=［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，或證候積分減少≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，或證候積分減少≥70%。有效：癥狀、體征均有好轉，或證候積分減少≥30%。無效：癥狀、體征均無明顯改善甚或加重，或證候積分減少＜30%。

8 統計學方法

采用SPSS 13．0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05為差別有統計學意義。

9 結果

9．1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經 Ridit分析，u=2．07，P ＜0．05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

9．2 兩組治療前后癥狀、體征積分對比

見表2。

表2 兩組治療前后癥狀、體征積分對比分，±s

表2 兩組治療前后癥狀、體征積分對比分，±s

注：與同組治療前對比，＊＊ P＜0．01;與對照組治療后對比，##P＜0．01。

治療組 58 治療前26．81 ±5．76 21．78 ±0．42治療后 3．54 ±2．13＊＊## 0．56 ±0．06＊＊##對照組 59 治療前 25．97±5．69 20．88±0．43治療后 9．23±2．45＊＊ 8．09±0．51＊＊

10 討論

幽門螺桿菌是世界上最常見的感染之一。我國人群中平均感染率在70%左右，經研究［4］表明，Hp感染與慢性淺表性胃炎的發生密切相關。因此，控制Hp感染成為治療Hp相關性胃病的重要內容。由于西藥治療有一定的不良反應，且價格較昂貴，患者依從性差，中醫藥治療在此方面就存在著很大的優勢與潛力。本項研究采用國家級名老中醫劉學勤教授經驗方胃平湯治療Hp相關性慢性淺表性胃炎，取得較好療效。方中半夏入胃為主藥，辛開散結，苦降和胃;干姜辛溫驅寒;黃芩、黃連、連翹苦寒瀉熱;炒枳殼、炒萊菔子理氣和胃;太子參、甘草、炒白術補中而調諸藥。諸藥合用，辛開苦降，寒熱并用，攻補兼施，與Hp相關性慢性淺表性胃炎虛實兼夾、寒熱錯雜之病機相符。現代藥理學研究［5］證實：方中部分藥物所組的半夏瀉心湯可發揮抑制HP，保護胃黏膜，促進黏膜病變組織修復之功效。

［1］邢洪霞，陳丙濤．半夏瀉心湯加減治療幽門螺桿菌相關性胃炎30例臨床觀察［J］．中國實用鄉村醫生雜志，2006，13(3)：39-40．

［2］中華醫學會消化內科分會．慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見［J］．中華消化內鏡雜志，2004，21(2)：77-78．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：134-138．

［4］邢洪霞，陳丙濤．半夏瀉心湯加減治療幽門螺桿菌相關性胃炎30例臨床觀察［J］．中國實用鄉村醫生雜志，2006，13(3)：39-40．

［5］胡勤，龍榮，彭芳玲．中西醫結合治療小兒幽門螺桿菌相關胃炎70例臨床觀察［J］．中醫藥導報，2008，14(10)：33-34．