中西醫結合防治多囊卵巢綜合征患者卵泡未破裂黃素化20例*

馮光榮，袁雪蓮，周艷艷

(1．鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450053;2．鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450004;3．河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

多囊卵巢綜合征(poycystic ovary syndrome，PCOS)約占無排卵性不孕的70%，是引起女性不孕的重要原因，藥物誘導排卵是主要的治療方法。臨床常用的誘導排卵藥物為克羅米酚和人絕經后促性腺激素，排卵率高達70% ～80%，但妊娠率僅占30%，超聲監測未破裂黃素化卵泡綜合征(luteinized unrupture follicle syndrome，LUFS)可能是其中的主要原因之一［1］，其發病機制尚不完全清楚。2010年6月—2011年12月，筆者從腎虛血瘀論治本病，總結報道如下。

1 臨床資料

選取本院不孕癥門診PCOS患者在促排卵治療中確診為LUFS的40例患者，在患者知情同意下，按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組20例，年齡22～36歲，平均(28．34±4．61)歲;病程2～7 a，平均(3．13 ±2．86)a。對照組 20 例，年齡22 ～35歲，平均(28．76 ±5．14)歲;病程2～7a，平均(3．85 ±2．48)a。PCOS診斷符合鹿特丹專題學術研討會確定的標準［2］，所有PCOS患者需經炔雌醇環丙孕酮片治療3～6個月，使其內分泌水平恢復正常水平，經輸卵管造影或腹腔鏡手術排除輸卵管因素后再行促排卵治療。其中在促排卵周期中于主卵泡直徑18 mm時，肌肉注射(絨毛膜促性腺激素激素)hCG 10 000 IU誘發排卵，陰道B超監測排卵發現LUFS周期至少2次的患者。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《實用中西醫結合不孕不育診療學》有關診斷標準［3］。即連續 B超檢查，卵泡增大至直徑18～24 mm，已達成熟標準，72 h內仍不縮小，或繼續增大，而BBT出現高溫相，宮頸黏液顯示黃體期改變，血清孕酮(P)水平＞3 ng/mL。以上情況持續發生3個月即確診為LUFS。

3 治療方法

對照組于月經周期的第3～5天開始口服克羅米芬50 mg/d，共 5 d，月經周期第12天開始陰道B超監測排卵，對卵泡發育較慢者加用絕經期促性腺激素(hMG)75～150 mIU/d，當卵泡直徑達14 mm時用尿LH試紙監測尿LH 1次/d，主卵泡直徑達18 mm，出現尿LH峰時或無尿LH峰出現而宮頸黏液評分較前下降時，肌肉注射(hCG)10 000 IU。治療組在對照組西藥治療基礎上，同時自月經周期第5天開始服用補腎調經湯(紫石英24 g、地龍12 g、淫羊藿10 g、肉蓯蓉10 g、當歸 12 g、熟地黃 12 g、山茱萸 10 g、丹參 10 g、三棱 10 g、莪術 10 g、穿山甲10 g、香附 6 g)，每日 1劑，水煎，連服14 d。

4 觀測指標

兩組患者均于hCG注射日測子宮內膜厚度，hCG注射后24 h內觀察有無排卵。排卵征象：優勢卵泡塌陷，體積縮小，輪廓清晰的卵泡無回聲區消失，盆腔內見少量積液。

5 統計學方法

采用SPSS 13．0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05為差別有統計學意義。

6 結果

6．1 兩組排卵情況對比

對照組9例發生排卵，11例發生LUFS，排卵率為45．00%，LUFS發生率為55．00%;治療組17例發生排卵，3例發生LUFS，排卵率為85．00%，LUFS發生率為15．00%。兩組經卡方檢驗，χ2=5．385，P＜0．01，差別有統計學意義。

6．2 兩組子宮內膜發育情況對比

在出現優勢卵泡的患者中，對照組20例hCG注射日子宮內膜平均厚度為(5．93±2．45)mm;治療組20例hCG注射日子宮內膜平均厚度為(8．93±1．87)mm。兩組對比，差別有統計學意義(P ＜0．01)。

7 討論

LUFS是指正常月經周期或藥物促排卵周期，卵巢有卵泡發育成優勢卵泡，但到排卵期卵泡不破裂或維持生長，多在下次月經來潮前消失。其發病原因不清，一般認為LUFS的主要原因是月經中期LH峰值不足或缺乏LH峰而影響排卵［4］，治療上多采用注射hCG進行治療。

古代中醫學文獻記載中對該病無專門論述，根據其臨床表現歸屬于“月經后期”“閉經”“崩漏”“癥瘕”“不孕”等范疇。中醫遵循“腎主生殖”“腎為先天之本”的理論，在治療這些疾病方面有優勢。一般認為腎是生殖發育的物質基礎來源，五臟六腑之精氣皆藏于腎，精又能化血，精血同源，腎氣不足則影響天癸的泌至和沖任的通盛，遂致沖任運行不暢，而致月經稀少、不孕等癥。國內普遍認為排卵功能障礙、無排卵導致的不孕在中醫學病機中屬腎虛［5］，且“肥胖之人多痰濕”，故中醫辨證為腎虛痰濕型，依據“(痰)濕瘀同源”理論，腎虛痰濕日久影響臟腑氣機，氣血運行受阻故日久必瘀。因此，認為腎虛血瘀代表了PCOS的一種主要的或者是基礎的病理機制，補腎活血法亦被認為是治療多囊卵巢綜合征的基本法則。同時，現代醫學認為：卵巢血流是影響卵巢功能的重要因素，正常婦女卵巢內周期性血管形成伴隨血流呈周期性改變，與卵巢性激素周期性分泌有關。從另一角度證明多囊卵巢綜合征患者確有血液運行障礙。筆者根據上述理論和認識創制補腎調經湯治療本病。方中以紫石英、淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉溫補腎陽，熟地黃、山茱萸平補腎陰，諸藥合用平補陰陽;以穿山甲、丹參、三棱、莪術、澤蘭，走沖任而活血化瘀;當歸補血活血，香附疏肝理氣，使氣血調達，沖任通暢，卵子得以順利排出。藥理學研究發現［6］：補腎藥有類激素樣作用，如紫石英等能克服克羅米酚引起的雌激素分泌不足的副作用，提高子宮內膜對胚胎的接受性，改善宮頸黏液的分泌，有利于精子的通過。補腎陽藥可提高黃體功能，有利于早期妊娠。活血化瘀藥可擴張血管，增加器官的血流量，改善患者的高凝狀態，改善血循環，可改變輸卵管、子宮的內環境。

本研究結果表明：補腎調經湯可提高排卵率，改善子宮內膜厚度，無卵巢過度刺激綜合征風險，對PCOS患者促排卵中的LUFS有明顯的防治作用，故值得進一步推廣。

［1］喬杰，李美芝．PCOS患者藥物促排卵中LUFS發生的相關因素［J］．中國婦產科臨床，2000，1(3)：137．

［2］Fauser BC．Revi sed 2003 consensus on diagnotic criteria an dlongterm health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)［J］．Hum Reprod，2004，19(1)：41．

［3］程涇．實用中西醫結合不孕不育診斷學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2000：359．

［4］羅麗蘭．不孕與不育［M］．北京：人民衛生出版社，1998：212-213．

［5］俞瑾．無排卵性不孕癥［J］．中西醫結合雜志，1987，7(10)：617-618．

［6］張樹成，沈明秀，蔡連香，等．補腎調經方和養血補腎方調經、促排卵作用的實驗研究［J］．中醫雜志，1999，40(6)：6．