何天有教授治療強直性脊柱炎經驗

仇麗麗

(濮陽市中醫院，河南濮陽 457000)

何天有教授現任甘肅中醫學院針灸推拿系主任，甘肅中醫學院附屬醫院針灸科主任，全國針灸臨床研究中心甘肅分中心主任，中國針灸學會理事，主任醫師、研究生導師，甘肅省名中醫，長期從事中醫針灸教學與臨床研究。

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是血清陰性脊柱關節病中具有代表性的疾病，是脊椎的慢性進行性炎癥，侵及骶髂關節、關節突、附近韌帶和近軀干的大關節，導致纖維性或骨性強直和畸形。有研究［1-2］認為：本病多見于男性，國內報道男女之比為7～14∶1，發病年齡多在15～30歲，40歲以后及8歲以前發病者少見。中醫文獻中無強直性脊柱炎這一病名，根據其脊柱強直、駝背畸形，及關節腫痛、變形僵硬、身體羸瘦等臨床特征，可將其歸屬于中醫學“痹證”范疇。何天有教授所創的何氏藥物鋪灸療法對強直性脊柱炎等疾患有獨特療效。筆者有幸跟師學習，獲益匪淺，現將何老治療強直性脊柱炎經驗介紹如下，以供同道參考。

1 病因病機

古代醫籍中關于“痹證”的論述很多，《濟生方》指出：“風寒濕三氣雜至合而為痹也。皆因體虛，腠理空虛，受風寒濕之氣而成痹也。”《素問·氣穴論》曰：“積寒留舍，榮衛不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內為骨痹，外為不仁。”《素問·痹論》指出：“骨痹不已，復感于邪，內舍于腎……”。中醫學認為：強直性脊柱炎病位在骨屬腎，主要為足少陰、足太陽、督脈循行所過;病因病機主要是腎督虛衰，外邪侵襲，痰瘀內結。《簡明醫彀·卷之五·腰痛》對此做了綜述：“太陽所致為腰痛。巨陽虛，則腰背頭項疼痛，是動則項如拔，夾脊痛，腰似折，髀不可曲。蓋腰者腎之府，為一身之大關節，所恃以轉移會辟者也。且諸脈皆貫于腎，而絡終腰肌，腎氣一虛，腰必痛矣。”

2 辨證論治

何老在臨床上將強直性脊柱炎分為3型：寒濕痹阻、瘀血阻絡、肝腎不足，分別給予散寒除濕、活血化瘀、補益肝腎為主的鋪灸藥物，針對每型的病因病機，辨證用藥施治。

2．1 寒濕痹阻型

癥見：腰骶、背脊酸楚疼痛，痛連頸項，伴僵硬和沉重感，轉側不利，陰雨潮冷天加重，得溫痛減，苔白膩，脈沉遲。鋪灸材料：①中藥散劑風濕痹痛散，藥物組成：防風、桂枝、威靈仙、豨薟草、海風藤、川烏、草烏、尋骨風、淫羊藿、川芎、白芷、白花蛇舌草各50 g，木鱉子2 g。將上述藥物混合后用粉碎機打成藥末備用。②鮮生姜泥，精致艾絨，膠布。鋪灸部位：自督脈大椎至腰俞穴和兩側夾脊穴。鋪灸方法：患者裸背俯臥床上，醫者先在施灸部位抹上姜汁，于其上均勻撒鋪一層鋪灸藥末，以覆蓋皮膚為度，寬約5 cm。再在藥末上鋪設灸餅(將鮮生姜切碎，放在絞磨機里磨成姜泥，做成5 cm×5 cm×0．5 cm大小姜泥餅。將艾炷置于灸餅上如長蛇狀，從上、中、下點燃艾炷，讓其自然燃燒，待患者有灼熱感或不能忍受時，將艾炷去掉，續一壯再灸(根據病情需要，決定所灸壯數)。完成所灸壯數后，去掉艾炷保留藥末與姜泥，再以膠布固定。待沒有溫熱感時，去掉所有鋪灸材料，灸療完成。隔日1次，10次為1個療程，每個療程結束后休息10 d。治療3個月為1個療程。

2．2 瘀血阻絡型

癥見：腰背疼痛劇烈，固定不移，轉側不能，夜間尤甚，有時需下床活動后才能重新入睡，晨起肢體僵硬明顯，或有關節屈曲變形，舌質黯或有瘀點，苔薄白或薄黃，脈弦澀。鋪灸材料：①中藥散劑腰損散，藥物組成為狗脊、川續斷、桑寄生、杜仲、牛膝、延胡索、川芎各100 g，三七30 g，獨活、桂枝、伸筋草、地龍各90 g，乳香、沒藥各60 g。用法同上。②鮮生姜泥，精致艾絨，膠布。鋪灸部位、鋪灸方法同上。

2．3 肝腎不足型

癥見：腰骶、背脊髖部酸痛，痛勢隱隱，勞累加重;關節僵直，屈伸不利，舌淡，苔薄白，脈沉弱。鋪灸材料：①中藥散劑腰突散，藥物組成為補骨脂、菟絲子、懷牛膝、狗脊、川烏、草烏、威靈仙、透骨草、伸筋草、川芎各100 g，血竭、馬錢子、地鱉蟲各30 g，麝香3 g。用法同上。②鮮生姜泥，精致艾絨，膠布。鋪灸部位、鋪灸方法同上。

3 病案舉例

患者，男，20歲，2008年4月12日初診。主訴：腰背、腰骶疼痛4 a余。現病史：患者16歲起出現腰背、腰骶疼痛，經檢查發現骶髂關節壓痛，脊柱前屈、后伸受限。舌淡，苔白膩，脈沉遲。X線檢查示骶髂關節面欠光整，關節間隙模糊，椎小關節間隙變窄。西醫診斷：強直性脊柱炎。中醫診斷：痹證，證屬寒濕痹阻型。治宜散寒除濕、通絡止痛，按上述寒濕痹阻型鋪灸治療。治療1個療程后癥狀消失。隨訪 0．5 a，未復發。

按本病屬于中醫學“痹證”范疇，因先天稟賦不足，加之后天調攝失當，外感風寒濕，經絡瘀阻不通而致。該患者屬寒濕痹阻型，所用鋪灸藥物中，防風、海風藤、尋骨風祛風散寒除濕;川烏、草烏溫經散寒為主，外用又有止痛之功，可有效祛除寒邪疼痛;桂枝、威靈仙、豨薟草可通絡止痛;淫羊藿補腎止痹痛;白花蛇舌草治頑痹效佳;木鱉子外用可消腫止痛;川芎祛風活血通絡。諸藥合用，共奏祛風寒濕、通絡止痛之效。采用鮮生姜泥、艾絨作為鋪灸材料，發揮生姜與艾絨溫經散寒、溫通經絡的作用，同時借助艾絨的火力提高機體對鋪灸藥物的通透性，藥效直接作用于病所。將藥物及姜泥用膠布固定，灸療作用更持久。

［1］吳在德，吳肇漢，鄭樹，等．外科學［M］．6版．北京：人民衛生出版社，2004：912．

［2］何偉，張俐，王維佳，等．骨病臨床研究［M］．北京：北京科學技術出版社，2006：94-96．