繼發性閉經的中西醫治療進展

李致遠，王文玲

(甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州730050)

閉經一詞首見于《黃帝內經》，古稱“不月”“月事不來”“經閉”“經水不通”等。中西醫對閉經的定義基本一致，即女子年逾16周歲月經尚未來潮;或年逾14周歲，第二性征尚未發育;或月經周期已建立后又中斷6個月以上者;或月經停閉超過3個周期者稱閉經。前者稱為原發性閉經，后者稱為繼發性閉經［1］。本文就繼發性閉經的中西醫治療綜述如下。

1 中醫對本病病因病機的認識

張玉珍［2］認為：閉經的原因歸納起來不外虛實兩端。虛者，多因腎氣不足，沖任虧虛;或肝腎虧損，精血不足，或脾胃虛弱，氣血乏源;或陰虛血燥，精虧血少，導致沖任血海空虛，無血可下而致閉經;實者，多為氣血阻滯，或痰濕流注下焦，沖任阻滯，血海阻隔，經血不得下行而成閉經。魏紹斌等［3］認為：閉經的常見病因與此相似，亦分虛實兩端。

2 中醫藥治療

2.1 辨證治療

孫自學等［4］將閉經分為5型，即肝腎不足、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒濕凝滯、痰濕阻滯，并提出攻補兼施調理法治療閉經。在調補的基礎上，以攻的方法，使瘀去新生，月經來潮后，以補脾腎為主，理肝為輔。魏紹斌等［3］將本病分為虛實2類，虛證用加減蓯蓉菟絲子丸，或壽胎丸合四物湯或人參營養湯。實證方選血府逐瘀湯，或蒼附導痰丸或少腹逐瘀湯等。張鳳暖［5］將本病分為3大類：精血不足型、肝經郁火型、痰濕阻絡型，分別給予補益精血、清肝解郁、化痰除濕通絡等藥物治療。

2.2 辨病治療

2.2.1 子宮性閉經

田裕紅等［6］采用定經湯合少腹逐瘀湯治療創傷性子宮性閉經36例。先用定經湯補腎養血、活血調經，后用少腹逐瘀湯以活血化瘀、溫通經脈，結果顯示，有效率占91.7%。汪萍［7］認為：人流術后引起的閉經是因胞宮受損，瘀血阻滯所致，治療采用加味逍遙散加益母草、牛膝、川芎、紅花、阿膠調理沖任、活血化瘀，以修復受創傷的子宮內膜。

2.2.2 卵巢性閉經

施麗潔［8］采用補腎益精中藥歸腎湯加味治療卵巢早衰，藥物組成：杜仲、枸杞子、菟絲子、當歸、熟地黃、山茱萸、茯苓等。給予所有患者連服3個月經周期，結果顯示，有效率占90.0%。朱也君［9］以加味左歸丸為基本方隨癥加減治療30例卵巢早衰所致閉經的患者，并設西藥對照組，結果顯示：治療組有效率占93.3%，對照組有效率占80.0%。任青玲等［10］采用河車大造膠囊治療卵巢早衰閉經，所有患者口服河車大造膠囊，共服用3個月，有效率占71.43%。黃健［11］采用蒼附導痰湯治療痰濕型多囊卵巢綜合征引起的閉經，對照組于黃體酮撤退出血第5天給予克羅米芬，治療組在對照組治療的基礎上用蒼附導痰湯治療，并隨證加減。結果顯示：治療組有效率占88.6%，明顯優于對照組。

2.2.3 下丘腦性閉經

杜小利等［12］自擬養血調經方治療神經性厭食性閉經50例，認為厭食性閉經與脾胃虛弱、氣血虧虛有密切關系，治療重在補氣養血調沖任，藥用黃芪、黨參、白術、當歸、白芍等。結果顯示：有效率占84.0%。吳凌燕［13］認為：下丘腦垂體性閉經是由于肝郁氣滯、腎氣虧損、血脈不暢所致，在月經前半周期用益腎疏肝藥物，方用壽胎丸合逍遙散加減;后半期改用疏肝活血法，方用一貫煎合桃紅四物湯加減，取得了較好的療效。

2.2.4 垂體性閉經

楊淑英［14］采用補腎添精藥物治療席漢綜合征35例，藥物組成：肉蓯蓉、巴戟天、川芎、阿膠、鹿角片、黃芪、雞血藤、熟地黃、河車粉等。結果顯示：有效率占77.0%。李洪安［15］采用加味參附湯治療席漢綜合征6例，藥物組成：人參、附子、鹿角片、干姜、仙茅、淫羊藿、茯苓、澤瀉、焦三仙等。結果顯示：2例近期臨床治愈，3例顯效，1例有效。

2.2.5 閉經溢乳綜合征

馮杜熊等［16］采用化痰泄濁法治療閉經溢乳綜合征40例，基礎方：茯苓(帶皮)、豬苓、澤瀉、車前子、大腹皮各12 g，瞿麥 15 g，枳實、生大黃各9 g，番瀉葉、遠志各6 g，青皮4 g，生麥芽60 g。并隨癥加減。每日1劑，觀察3～6個月。并酌情加用桃紅四物湯及緩瀉藥物。結果顯示：有效率占95.0%。康幼雯［17］采用疏肝和胃湯治療閉經溢乳綜合征，藥物組成：炒麥芽90 g，白芍、茯苓、蓮須各30 g，當歸、柴胡各20 g，石菖蒲、牡丹皮、山梔子各10 g。并隨癥加減。每日1劑。結果顯示：顯效39例，有效9例，效果滿意。

3 西醫對本病的認識及治療

3.1 發病機制

樂杰［1］認為：正常月經的建立和維持有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌調節，其中的任何一個環節發生障礙均可導致閉經，主要分為下丘腦性閉經、垂體性閉經、卵巢性閉經、子宮性閉經。買妮莎汗［18］對收治的人工流產術后閉經的患者進行宮腔鏡、子宮內膜病檢、激素水平測定等檢查，認為：人工流產術后子宮內膜損傷、宮腔或宮頸粘連、激素水平異常等均可導致閉經。劉琢［19］認為：人工流產術后閉經多因宮頸粘連、閉鎖及宮腔粘連所致。卵巢性閉經可因患者卵巢腫瘤，或其他惡性腫瘤，行手術、放療、化療引起卵巢功能減退所致［20］。功能性下丘腦閉經是一種好發于年輕女性的最常見的低促性腺激素性閉經，以精神性閉經為最常見。精神緊張、環境變化、神經性厭食、劇烈運動和下丘腦腫瘤均可造成促性腺激素分泌的抑制，導致不排卵及閉經。藥物性閉經也屬下丘腦性閉經，如抗精神病藥物、長期口服避孕藥、吸毒等均可引起閉經，但多為可逆性。另外一些內分泌腺疾病，如甲狀腺、腎上腺等功能紊亂時，可因影響其他內分泌腺功能而為閉經［21］。

3.2 西醫治療及中西醫結合治療

喬杰［22］認為：PCOS性閉經婦女的首選治療方法是生活方式的調整，尤其是肥胖PCOS患者。子宮內膜保護可以單純運用孕激素或者運用以孕激素為主的復合型口服避孕藥。梁玉杰［23］運用中西醫結合治療人工流產術后閉經，患者均經靜脈注射甲硝唑等藥物，同時口服自擬復經湯，藥物組成：鹿角膠、紫河車、杜仲、菟絲子、枸杞子、淫羊藿、當歸、牛膝等。并隨癥加減。結果顯示：有效率占89.0%。王麗英［24］采用中西醫結合治療多囊卵巢綜合征閉經，并設對照組。對照組給予服用醋酸甲羥孕酮，治療組在對照組治療的基礎上給予補腎柔肝通絡中藥，每日1劑。結果顯示：治療組有效率占94.29%，明顯優于對照組。張月［25］采用乙烯雌酚逐月減量法治療人工流產后閉經，配合調經促孕丸(鹿茸、淫羊霍、菟絲子、枸杞子、山藥、茯苓、黃芪、丹參等)口服，結果顯示：有效率占97.82%。龍小艷等［26］采用宮頸、宮腔探查術，術中用水囊安置避孕環，術后給予抗炎并加中藥(杜仲、菟絲子、當歸、川牛膝、紅花、紫河車、淫羊藿、丹參等)口服，治療本病43例，效果滿意。金輝等［27］采用復經散加手術治療人流術后閉經35例，采用探針分離宮頸粘連及宮腔粘連，并加用復經散(黃芪、黨參、桃仁、紅花、當歸等)益氣活血、化瘀調經，上藥研為細末，用時15 g以黃酒調和為藥丸，貼于肚臍，結果顯示：有效率占94.3%。郭峰等［28］采用中西醫結合治療席漢氏綜合征，激素替代治療應用潑尼松片，維持量為5 mg/d，口服。中醫治療以溫腎、益氣養血為主，如補中益氣湯、人參甘草煎劑等。結果顯示：痊愈11例，其中有4例要求生育者均再次妊娠分娩;顯效9例，其中6例無生育要求者經采用激素替代治療后均見部分陰毛生長，生殖道萎縮明顯改善。

4 討論

不同類型的閉經其原因各不相同。引起子宮性閉經的重要原因是人工流產。人們思想的開放、婚前性行為，以及避孕措施不當往往是導致女性進行人工流產的重要原因，因此應對人們進行健康宣教、加強育齡婦女管理，采取正確避孕措施，以減少人工流產發生。另外，手術時術者勿過度吸刮宮腔及粗暴操作，此能有效減少子宮性閉經的發生。垂體性閉經之席漢綜合征是一種可以預防的疾病，因此，提高產科質量及合理應用輸血，加強婦女保健，降低產后大出血的發生率，有利于降低該病的發生率。另外，廣大女性應保持良好的生活習慣，避免超負荷運動、精神緊張與不良刺激，同時調整飲食結構，不過度節食，以保證足夠營養物質的攝入。

現代醫學對本病分型較系統，根據患者的閉經類型及內分泌情況來選擇用激素藥物治療，取得了一定療效。但是由于閉經的治療具有周期性、療程長的特點，大多患者因服藥時間過長或性激素的副作用而難以配合。若配合中藥治療，不僅可以減少激素藥物引起的不良反應，還可減少性激素的使用周期。

對本病的治療，中醫學大多醫家運用虛者補而通之，實者瀉而通之的原則治療。重在調整月經周期，但存在對本病辨證分型多，辨病論治少，治療時缺少明確的針對性。如果能將中醫辨證和西醫辨病有效地結合，比如補腎活血化痰除濕治療多囊卵巢綜合征所引起的閉經，溫腎填精益髓、補氣養血治療席漢綜合征，補腎養精、補血活血治療卵巢早衰所致閉經，補腎活血化瘀或運用中西醫結合治療子宮性閉經，疏肝補腎治療閉經溢乳綜合征等，則可增加療效，減少副作用。

綜上所述，對于繼發性閉經，中醫辨證論治與西醫辨病相結合是一條有效途徑。其優勢在于：①可避免單純運用中醫辨證治療的盲目性和不確定性;②可減少性激素藥物的副作用和服用周期，有利于鞏固療效。但具體哪種類型的閉經適合中西醫結合，哪種類型的閉經適合西醫為主中醫為輔，哪種類型的閉經適合中醫為主西醫為輔，怎樣才能達到最佳的治療效果，中西醫有機結合的具體途徑及方案有待于進一步探討。

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