胺碘酮注射液致靜脈炎的原因分析及防治

趙 霞 ，蘇樂群 ，劉逢芹 ，李 妍

(1.山東大學藥學院，山東 濟南 250012;2.山東省千佛山醫院藥學部，山東 濟南 250014)

胺碘酮注射液的主要化學成分為鹽酸胺碘酮，主要用于房性心律失常伴快速室性心律、W－P－W綜合征的心動過速、嚴重的室性心律失常、體外電除顫無效的室顫相關心臟停搏的心肺復蘇。胺碘酮臨床效果顯著，但經靜脈給藥時，藥品不良反應明顯，靜脈炎的發生率較高?，F對醫院藥品不良反應監測站收到的胺碘酮致局部靜脈炎的不良反應報告116份進行分析，并探討防治對策，為臨床安全用藥提供參考。

1 臨床資料

收集醫院2010年2月至2012年2月藥品不良反應報告116例，均因靜脈滴注鹽酸胺碘酮注射液(商品名可達龍，Sanofi WinthropIndustrie)引起靜脈炎。其中1級83例，2級25例，3級8例。

分級標準:采用美國Intravenous Nurses Society(INS)制訂的靜脈輸液護理操作標準[1]，分為0～4級。0級為無臨床癥狀;1級為穿刺部位有紅斑，伴有或無疼痛;2級為穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無水腫;3級為穿刺部位有紅斑、疼痛，靜脈條紋形成，可觸及索狀物;4級為穿刺部位有紅斑、疼痛，靜脈條紋形成，可觸及索狀物，長度大于2.5 cm，并有膿液滲出。

2 原因分析

2.1 用藥因素

藥物pH:血液正常pH為7.35～7.45，如輸入的藥液pH過低，可干擾血管內膜的正常代謝和機能，從而引起靜脈炎。2010版《中國藥典(二部)》規定，鹽酸胺碘酮注射液呈酸性(pH為2.5～4.0)，低于人體血液正常的pH，易損傷血管內皮細胞，引發靜脈炎。

給藥濃度不當:靜脈滴注胺碘酮濃度超過3 g/L時，會增加外周靜脈炎的發生風險。質量濃度為6 g/L胺碘酮液體從外周靜脈泵入，當泵入時間大于48 h時，靜脈炎發生率達88.2%[2]。

穿刺部位選擇不當:由于酸性溶液對細小靜脈刺激性大，易引發靜脈炎，故上肢外周細小靜脈不適于作為該藥靜脈給予的途徑;而下肢靜脈有瓣膜，血流緩慢，藥物在下肢靜脈停留時間較長，也易導致靜脈炎。

穿刺技術原因:同一部位反復穿刺，或針頭斜面未完全刺入血管，針頭中途移位、脫出或穿出血管，拔針時按壓不當，都可造成藥液外滲引起靜脈炎。

藥物輸注持續時間過長:靜脈輸注胺碘酮引起局部靜脈炎與藥物連續在同一血管輸注時間的長短有關。連續輸注的時間越長，越容易引起局部靜脈炎的發生，且程度越嚴重，這與局部血管長時間受強刺激有關。

未嚴格執行無菌操作:靜脈穿刺消毒面積小，皮膚消毒不徹底，也是導致靜脈炎的原因之一。

2.2 患者原因

患者對藥品的了解程度:患者對藥物的作用、不良反應以及給藥時的注意事項認識不足，給藥過程中未能很好配合，從而增加了靜脈炎的發生率。

個體差異:個體對某種藥物的敏感性及炎癥的應對反應有差異。長期臥床以及存在不同程度下肢水腫的患者，易使藥液順著針孔外滲導致靜脈炎。老年患者皮膚松弛，靜脈脆弱，痛感減低，反應遲鈍，易發生靜脈炎。重癥患者以及休克、嚴重脫水、病危的患者比一般患者更易發生靜脈炎。

3 預防措施

調節輸注濃度:靜脈輸注胺碘酮時，盡量選用稀釋后的低質量濃度液體，以減輕藥液對局部靜脈的刺激。藥液濃度在2.5 g/L以下，出現靜脈炎的情況較少，如需靜脈滴注超過1 h的，溶液質量濃度不應超過2 g/L，除非使用中央靜脈導管。

選擇適當的穿刺方式及部位:為避免注射部位的反應，應盡可能通過中心靜脈途徑給藥;外周靜脈泵入胺碘酮時，盡量選擇管徑粗直、彈性好、回流通暢、遠離關節、易固定、易觀察的上肢靜脈穿刺;使用靜脈留置針，可減少靜脈外滲和靜脈炎的發生;嚴格無菌操作;縮短靜脈給藥時間，盡快過度到口服給藥。

避免藥液外滲:輸液完畢拔針時應先拔出針頭，立即用手指縱行按壓穿刺點，使靜脈穿刺點和皮膚穿刺點同時得到按壓，可防止胺碘酮沿靜脈穿刺點外滲，且使針頭在無壓力情況下退出管腔，可以減輕甚至消除針頭對血管壁造成的機械性切割損傷[3]。

對患者加強用藥教育:使用前向患者詳細介紹胺碘酮的藥理作用、不良反應及輸注過程中的配合方法和注意事項。講解靜脈炎的轉歸，消除患者的緊張情緒，并使其積極配合治療。

4 討論

一旦發現藥液外滲，應立即變換輸液肢體，抬高患肢;疼痛劇烈者，必須盡早封閉。可用5%利多卡因、1%普魯卡因加0.9%氯化鈉注射液做局部環狀封閉，每日1次。滲出早期(前24 h)，局部首選冰敷。滲漏經處理并冰濕敷24 h后，可做濕熱敷，發生皮膚潰瘍后按潰瘍處理。

局部組織紅、腫、熱、痛或靜脈條索狀改變時，及時給予50%硫酸鎂濕敷，涂抹多磺酸黏多糖乳膏(喜遼妥)。多磺酸黏多糖可通過抑制各種參與分解代謝的酶，以及影響前列腺素和補體系統而具抗炎作用，還能通過促進間葉細胞的合成以及恢復細胞間物質保持水分的能力，從而促進結締組織的再生，因此能防止淺表血栓的形成，促進其吸收，阻止局部炎癥的發展和加速血腫的吸收。

我院胺碘酮所致靜脈炎的116例患者，經及時處理，其中112例治愈，3例好轉，1例效果不明顯。

綜上所述，胺碘酮通過靜脈給予時，靜脈炎的不良反應發生率較高，要求醫務人員在了解胺碘酮致靜脈炎的可能原因的同時，運用各種預防及處理措施，降低靜脈炎的發生幾率。一旦發生，應盡早采取適當措施給予處理，以減少患者身體和精神上的痛苦，避免發生醫療糾紛。

[1]Infusion Nurses Society.Infusion Nursing Standards of Practice[J].J Infus Nurs，2006，29(Suppl 1):S1 － S92.

[2]李 瑋，張 俊，喬燕舞，等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關系的臨床研究[J].心血管康復醫學雜志，2004，13(6):594－595.

[3]邢淑菊.胺碘酮致靜脈炎原因分析及防治體會[J].臨床合理用藥，2011，4(6B):123 － 124.