腦瘤所致眼部病變的中醫藥研究進展

李 菁 韋企平

腦瘤是指發生于顱內的腫瘤，常見的原發性腦瘤包括垂體瘤、腦膜瘤、神經膠質瘤、顱咽管瘤等。 此外也包括惡性腫瘤轉移或侵入的繼發性腫瘤。 近年來，以眼部病變首診眼科的腦瘤患者日益增多，臨床漏診誤診病例亦不少見。 隨著腦瘤的中西醫研究不斷深入，腫瘤治療雖以手術為主，但無論原發病治療還是術后功能恢復治療，中醫藥和針灸治療腦瘤及眼部病變均有一定療效，本文綜述如下。

1 病因病機

1.1 病名

古代中醫無腦瘤之病名，根據本病的表現，臨床常使用“頭痛”、“眩暈”、“肝風”、“嘔吐”等病名。 而目與腦關系密切，目系與腦同源。 清·王清任“目即腦汁所在，兩目系如線長于腦，所見之物歸于腦”。 《靈樞·大惑論》云“五臟六腑之精氣，皆上注于目而謂之精。 精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼；血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣（肌肉）之精，而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中”。 《靈樞·邪氣臟腑病形》“目者宗脈之聚也”。 《眼科金鏡》指出“玄府之幽源郁遏，臟腑之精華不能上歸于目”。 由此可見，人之所以能神清目明，除了依靠五臟六腑之精氣外，更離不開目系的傳導。

腦為元神之府，主視覺，目系通于腦，腦病亦可波及目系。 腦病則精氣亂，神機失調，引發視惑、視物昏花、瞳神散大等癥。 而腦瘤長期壓迫可使目系受損，脈絡瘀滯，玄府痹阻，神光不明。 但中醫古代文獻并未對腦瘤所致眼部病變提出明確的病名，根據臨床表現及古籍描述，如《諸病源候論·目病諸候》記載，“青盲者，謂眼本無異，瞳子黑白分明，直不見物耳。 ”又如《證治準繩·七竅門》“目內外別無證候，但自視昏渺，蒙昧不清。 ”《目經大成·瞼廢》“手攀上瞼向明開”皆類似于今日腦瘤引起的視神經萎縮、上瞼下垂、動眼神經麻痹等眼部病變的臨床表現。 因此該病可歸結于 “青盲”，“視瞻昏渺”，“風牽偏視”，“上胞下垂”，“瞼廢”等范疇。

1.2 痰、瘀及肝風內動

中醫認為，腦瘤主要是由于風、火、痰、瘀、氣滯等因素相互作用的結果，此外臟腑虛弱，清陽不升，也可導致機體氣血運行不暢，痰瘀互結，痹阻脈絡，化生腫瘤。 其主要臨床癥狀為頭痛、頭暈、偏癱、視覺障礙、共濟失調以及精神癥狀，嚴重時可出現惡心、嘔吐、眩暈等〔1〕。古代醫家對此認識不一，認為痰瘀作祟者居多。 如《丹溪心法·卷二》提出“凡人身上中下有塊者多是痰”，并形成“痰挾瘀血，遂成囊窠”之腫瘤病機學說〔2〕。而現代也有醫家認為，癌腫發生，皆由痰作祟〔3〕。 痰濁挾風邪循經入腦，阻塞清竅，致頭痛嘔吐，昏花復視，肢體偏癱，甚則昏迷不醒，見于腦瘤或腦轉移癌。 王沛教授〔4〕指出，腦瘤的中醫病機主要為腎虛，導致髓海失養，而肝腎同源，故腎虛亦肝虛，肝風內動。

腦瘤所致眼部病變，其原發病位雖然在腦，但與肝、脾、腎等臟腑有關。 所謂肝主藏血，開竅于目；足厥陰肝經連目系，上出于腦。《內經》：“肝受血而能視”。肝血不足，則視物模糊和夜盲。 而腎主藏精，生髓，通于腦，精血互生，肝腎同源。《素問·陰陽應象大論》：“清陽出上竅”。 而脾升清陽，脾虛則聚濕生痰；加之風邪客瞼，風痰阻絡，胞瞼筋脈遲緩不用而下垂，可致眼帶轉動不靈。

1.3 氣虛血瘀

近年來也有醫家認為腦瘤所致眼部病變與氣虛、血瘀有關，其辨證也大多在此基礎上進行理法方藥。曾慶華教授〔5〕把顱內占位病變壓迫視神經疾病歸為“青盲”，認為腦部腫瘤壓迫目系，致脈絡瘀阻，目竅閉塞而神光泯滅。 還有不少醫家認為，腦瘤手術損傷腦中經絡或瘤體殘留，或術后瘀血痰濁內留，經絡不通，經氣不利，不通則頭目脹痛。

2 辨證論治

目前腦瘤尚無統一的辨證分型標準，不少醫家雖各抒己見，但未有針對腦瘤眼部病變的分型報道，其大都在腦瘤的基礎上臨證辨證，主要有以下幾種。

2.1 痰、瘀及肝風內動

李修五教授〔6〕將腦瘤分為痰毒凝聚、肝風內動、瘀毒內結、正氣虧虛等證型；在辨證治療的基礎上酌情加入重鎮安神的礦物藥、活血通絡的蟲類藥以及引經入腦的藥物以增強療效。 周仲瑛教授〔7〕立足于辨證，證與病相結合，并歸納本病證型為瘀阻脈絡、痰蒙清竅、熱毒內蘊、陽虛陰盛、氣陰兩虛、虛風內動，并倡導復方調治，以祛風、化痰、行瘀、解毒、補虛并用為治法。 錢伯文教授〔8〕將本病臨床分五型施治：痰濕內阻、肝腎陰虛、肝膽實熱、肝風內動，氣血郁結、隨癥加減用藥。 錢老曾對213 例腦瘤患者進行療效觀察，經中醫藥治療后，諸癥改善，而視覺障礙癥狀在服藥1～2 個月后開始好轉。

2.2 本虛標實、氣虛血瘀

劉嘉湘教授〔9〕指出，腦瘤屬本虛標實之證，疾病早期或標實證明顯的情況下，以化痰軟堅、行氣活血散瘀為主。 中晚期標本互見、虛實夾雜，提倡標本兼顧，大多分為氣虛血瘀和肝腎陰虛兩型。 韋企平教授認為，腦瘤患者常因痰濕、血瘀等致病，但又可因病致虛，加之經手術、放化療治療等均可導致氣陰兩傷、正氣虧虛。 尤其患者術后元氣受損，氣虛則運血無力，血瘀脈中，目失濡養，神光不明，實為本虛標實之證。 臨床中以氣虛血瘀型最為常見，故本病多“從氣血論治”、“從痰瘀論治”，臨床應辨清虛實，標本兼治，扶正祛邪。

3 中醫治療

近年來隨著診療技術的不斷發展、完善，中醫治療廣泛開展，目前主要以中藥、針灸為主，并且中醫療法相互配合應用，在臨床上也取得一定療效。

3.1 中醫治法

于敏等〔10〕運用化痰熄風法治療67 例原發性中樞神經系統腫瘤患者，療前多有頭痛、嘔吐、視覺障礙等顱內壓增高征象，中藥治療后大多癥狀緩解，病情穩定。 李興讓等〔11〕指出，治療顱內腫瘤患者伴失明，復視，上視障礙等癥狀，治宜活血化瘀，解毒散結。 許菊秀等〔12〕運用消瘀化痰法，配合扶正補腎中藥治療腦垂體腫瘤致頭昏頭脹，視力減退，視野縮小，取得一定的近期效果。 賀國柱等〔13〕通軟散調法治療腦瘤患者1例，伴頭暈、復視、眼眶及左側手指、口角麻木等癥狀，5 劑后諸癥大減，連服3 個多月后諸癥悉除。

3.2 專藥專方

3.2.1 益氣扶正，活血化瘀類：韋企平等〔14〕指出，腫瘤壓迫引起的視交叉病變主要采取手術治療，早期確診后，根據病情盡可能及早手術。 術后可用中藥調理，如補陽還五湯、桃紅四五湯等。 在王清任補陽還五湯的基礎上加用軟堅散結藥物，并重用黃芪以大補元氣，令氣盛血行，瘀去絡通，多年來臨床療效極佳。 近年來臨床藥理研究指出，補陽還五湯的藥理作用主要表現為對腦循環、血液流變學、血小板和血栓以及對腦水腫、腦缺血再灌注損傷的影響等〔15〕。 同時還能對抗、改善腦缺氧，促進神經功能的恢復等〔16〕。 這也在一定程度上驗證了郝迎旭〔17〕的觀點，他認為中醫治療腫瘤有效，主要取決于中藥富含的活性物質，如脂溶性藥物乳香、沒藥等可能在透過血腦屏障方面有一定的優勢。

王廣見〔18〕仿補中益氣湯與王清任龍馬自來丹，擬“振痿啟明散”（內含馬錢子、黃芪）等治腦瘤引起的雙眼視力下降（右0.1，左光感），服藥2 個月后右0.8，左0.5。 卞則潛〔19〕用活血通絡、消瀉腦熱之瀉腦湯（車前子、木通、蕪蔚子、茯苓、熟大黃、玄參、元明粉、桔梗、黃芩、防風、懷牛膝、郁金）治療視網膜神經膠質瘤，視力恢復顯著。 李征〔20〕自組化瘀散（川芎、五靈脂、威靈仙、穿山甲、水蛭、土鱉蟲、干蟾、皂角）加清腦化瘀湯（黃芪、桃仁、紅花、赤芍、牛膝、菊花、防風、黃芩、僵蠶、蜈蚣、代赭石、姜竹茹、連翹、石決明）治療氣滯血瘀型腦瘤，服藥后神清目明，行走自如，隨訪占位消失。

3.2.2 疏肝和胃，健脾補腎類：此類藥物在腦瘤所致眼部病變的綜合治療中占據重要地位〔21〕，患者長期憂郁、脾氣急躁等情況的發生， 嚴重影響患者的日常生活質量及遠期生存期，而情志失調也被證實是關系到疾病發生發展的重要因素之一，當要疏肝和胃。 而手術、放療、化療對腦組織的局部損傷，加之對全身免疫功能的破壞，對消化道粘膜的傷殘，均需補脾腎。

陳炳旗等〔22〕報道133 例腦瘤伴有視力障礙者（尤其是手術或放療后）投以蕤仁、山羊角、木賊草、枸杞、石斛夜光丸等，對恢復視力有一定效果；未經手術、化療及放療者，則配伍石決明、夏枯草、青葙子、密蒙花等清肝明目藥。 沈炎南〔23〕擬清上蠲痛湯為基礎，根據兼證靈活選用疏肝和胃湯、逍遙散、陳夏六君丸合烏貝散交替配合，隨癥加減治療垂體微腺瘤，其視朦消失，視力好轉，兼證亦好轉。 史蘭陵〔24〕運用生地、元參、郁金、杭芍、天竺黃、菖蒲、懷牛膝、石決明、龜板、珍珠母、 代赭石等味加減治療腦垂體腺瘤術后復發致頭痛嘔吐、視力減退，服藥4 劑后視力有增，余癥緩解，脈象亦緩和。 隨訪一年，患者恢復正常工作。

3.2.3 平肝熄風，化痰通絡類：此類藥中多以蟲類藥居多，藥理學研究〔25〕表明其有抗腫瘤作用，能抑制腫瘤細胞的極度分裂，提高免疫能力，同時增強淋巴細胞的轉化率和巨噬細胞的吞噬能力，還能促進病理產物和炎性滲出的吸收。

陳茂梧經驗方之腦瘤合劑〔26〕，由牛尾菜、鹿茸草、陰地蕨、紅花、僵蠶等組成；并治療腦動脈瘤致單眼動眼神經麻痹1 例〔27〕，1 個月后療效甚佳，患眼眼球和眼瞼功能完全恢復，復視消失。 加減：腦動脈瘤加川芎、白芍；腦靜脈瘤加升麻、金銀花；腦垂體瘤加花椒；腦膠質瘤加薏苡仁、制附片；腦膜瘤加玳瑁粉、煅石決明；視力障礙者加枸杞、菊花等。 李佩文〔28〕分別運用天麻鉤藤飲化裁治療腦干腫瘤致視物雙影、斜視、惡心、失眠患者和左歸丸合保元湯化裁治療垂體瘤術后頭痛、上瞼下垂、視物不清患者，均獲得良效。 孫匡時〔29〕用菊路湯（由菊花、蔓荊子、葛根、白芍、路路通、生石膏、桑枝、鉤藤、貫眾、僵蠶、蜈蚣等組成）治療蝶骨嵴腦膜瘤患者1 例，患者頭痛頭昏，視物雙影明顯改善。 也有人〔30〕運用“痰瘀同消”之法，自擬消瘤丸合加減昆藻二陳湯治療腦瘤56 例，總有效率71.4%。 并指出該方對消除腦瘤常見癥狀如頭痛、嘔吐、視力障礙療效較好。

3.3 針灸

針灸治療包括傳統的針刺、灸法、頭針、耳穴等。 而針刺治療視神經系統疾病具有其獨特的優勢。 有研究表明，視神經萎縮患者普遍存在球結膜微循環障礙，表現為血流速度減慢、血流狀態改變等，而針刺能改善局部血循環，從而影響局部新陳代謝，起到疏通目絡氣血，使部分處于機能低下的視神經的興奮性得以改善和恢復〔31〕。 此外，針刺對紋狀旁區有即時影響，可增強視覺中樞生物電活動，經過長期治療，每次針刺作用的遠期迭加而改善視神經傳導功能，促進視神經再修復，起到增加視力、提高視功能的作用〔32〕。 因此針刺同樣適用于腦瘤所致視神經病變患者，臨床運用最為廣泛。

胡鈞〔33〕報道李平教授予針刺治療垂體瘤術后失明1 例：以風府捻轉瀉法，不留針；輔以印堂、上星、水溝瀉法；風池、翳風、完骨捻轉補法；局部取穴精明、攢竹、承泣，平補平瀉；內關、三陰交、太溪、足三里、光明平補平瀉；太陽、合谷、中渚、太沖、頭維、足臨泣瀉法。針刺40 d 后光感恢復；針刺半年后視力有所恢復，可見手動。 童毅等〔34〕治療顱內動脈瘤所致動眼神經麻痹，以祛風散邪，活血通絡，取精明、太陽、球后、承泣、四白、百會、風池、合谷、足三里、三陰交穴，除百會外均雙側取穴，除睛明、球后穴不施手法，余穴均施平補平瀉手法，留針30 分鐘，針刺3 周后復視消失、眼癥痊愈。 牟金友〔35〕分針刺組與艾灸組，所用經穴20 余個，按配穴順序輪流使用治療腦干腫瘤患者1 例，治以滋腎養肝、補益脾肺、活血化濁、醒腦開竅，療前上瞼下垂，眼球呆定，復視，伴全身癥狀。 9個療程后除復視外，臨床諸癥基本消失。 周波〔36〕選用頭針4穴（視區、暈聽區、血管舒縮區、足運感區）治療腦膜瘤頭痛、視力突然減退1 例， 經過1 個月治療， 患者自覺癥狀好轉，視物清晰。

劉一凡等〔37〕運用針刺結合足療治療腦垂體瘤視物模糊，頭暈目脹1 例，辨證選用神庭、攢竹、中脘、外關、懸鐘、太陽、太沖為主穴，配合百會、風池等穴進行針刺，平補平瀉；足療選取基本反射區（腎、膀胱、輸尿管）和其他反射區，一周2次，共6 個療程。 1 年后復查內分泌指標明顯改善，患者眼瞼腫脹等癥狀明顯好轉。

3.4 針藥

歐喜智〔38〕運用針藥結合治療腦膜瘤，中藥以黃芪、黨參等補氣血為主，以溫經活血通絡為輔助。 針刺時先取十二經井穴按大陰陽接經補法，每穴短時強刺激，不留針以達到對全身的調理。再取頭針、體針局部取穴配合治療。經治療后患者局部癥狀改善。

3.5 中西醫結合治療

臨床運用以常規西醫治療為基礎，再配合中藥、針灸等方法的綜合治療，發表的文獻報道屢見不鮮，均取得較好的療效。

陳錦全〔39〕運用活血祛瘀，補腎明目，補中益氣，軟堅化結類中藥配合營養神經類西藥口服， 治療腦瘤引起的黑朦2例，療后視力均有所提高。 王少華等〔40〕治以滋陰清熱，活血化瘀法，藥用生地、熟地、知母、川芎、赤芍及紅花等配合丹參注射液靜脈點滴治愈腦動脈瘤后單眼眼瞼下垂1 例。 張樹彪〔41〕治以益氣養陰、健脾活血，結合西醫檢查所見酌加化痰消積之品，運用溴隱亭配合中藥治療垂體瘤并發動眼神經麻痹及溢乳患者1 例，1 個月后患者雙眼瞼能隨意閉合，溢乳現象消失。 張曉哲〔42〕選取患側眼周圍穴位（睛明、球后、承泣等），在針刺組的基礎上，加用電針、腺苷鈷胺局部穴位注射治療大腦交通動脈瘤性動眼神經麻痹, 總有效率為77.8%。

4 展望

近年來，隨著醫療技術水平的不斷提高和人類對疾病認識的逐漸深入，臨床運用中醫藥防治原發性腦瘤及眼部病變取得一定程度的進展。 臨床研究表明，早期應用中藥可擴大手術適應癥范圍，減少手術并發癥，進而為手術創造積極有利的條件；而術后同樣可使用中藥和針灸全身調理，治以益氣活血、解毒散結，一定程度上清除殘余腫瘤細胞，改善眼局部癥狀，減輕放化療毒副反應，促進機體功能恢復，有利于延長患者生命。 對于因各種原因不能手術者，中醫藥保守治療也能在一定程度上緩解局部癥狀，改善生活質量。

總體來說，雖然治療上存在難點，但中西醫結合治療腦瘤所致眼部病變已取得可喜成績。 今后爭取早發現，早治療，通過中西醫并舉，希望在腦瘤所致眼部病變的研究上獲得新的突破。

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