膝關節韌帶損傷36例臨床治療

張旸

常見的膝韌帶損傷有膝內外側副韌帶損傷、前后十字韌帶損傷。膝關節韌帶是重要的靜力性穩定因素，其功能是限制作用和制導作用。輕度扭傷的治療完全是對癥處理，休息、冰療和加壓包扎。中度扭傷需要保護。對急性期的膝關節韌帶損傷以修復為主，而晚期的關節不穩定，宜以重建為主。對于嚴重的急性撕裂或是膠原纖維的完全失張力，仍然需要施行韌帶替代重建術［1］。膝關節不穩定容易反復受損，導致大腿肌肉萎縮或變性關節炎。晚期韌帶重建，其效果不理想，術后長期固定加塊膝關節退變，韌帶功能不能完全恢復［2］。因此，對膝關節韌帶損傷，早期正確診斷和治療極為重要。選取2011年1月～2012年12月收治的膝關節韌帶損傷患者36例臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治膝關節韌帶損傷36例，其中男24例，女12例；年齡18～52歲，平均36歲。左膝關節20個，右膝關節16個，其中包括雙膝關節同時損傷4例。其中前交叉韌帶合并內側副韌帶損傷15例，后交叉韌帶合并外側副韌帶損傷3例，后交叉韌帶合并外側副韌帶和后外側結構損傷3例，前、后交叉韌帶同時損傷合并內側副韌帶損傷15例，合并半月板損傷6例。致傷原因：騎摩托車傷16例，車禍傷10例，重物壓傷6例，高處跌傷3例，運動損傷1例。主要臨床表現為膝關節疼痛、腫脹、活動受限、行走困難、關節絞鎖等。

1.2 治療 膝關節側副韌帶損傷，部分損傷時，可用長腿石膏托固定4～6周，然后離床功能鍛煉。如系完全斷裂，需盡早做韌帶修補術，恢復關節穩定性。前交叉韌帶損傷，單純前交叉韌帶不全斷裂，可用長腿石膏托屈膝30°固定3～6周，新鮮前交叉韌帶斷裂應爭取早期在關節鏡下做韌帶修復手術。陳舊性前交叉韌帶損傷需行關節功能重建術。后交叉韌帶損傷，主張手術治療，可在關節鏡下或手術修復。

2 結果

36例患者治療后經6～12個月隨訪，優6例，良24例，可6例，關切穩定性良好，膝關節屈曲超過120°者27例，90～120°者9例。

3 討論

膝關節自身的骨性解剖結構并不穩定，猶如一球體(股骨髁)被置放于一平面上(脛骨平臺)，其靜力穩定很大程度上靠其關節內外的強大韌帶維持，能夠引起韌帶結構嚴重損傷的多為較大的暴力。較常見的為運動傷、交通傷及某些工傷事故。

內側副韌帶分為淺層和深(關節囊)層，淺層是內側穩定結構的主要部分，深層與內側半月板相連，它可以增強內側穩定性。內側副韌帶損傷是常見的膝關節韌帶損傷。單純的內側副韌帶損傷時，沿著韌帶存在壓痛，局部腫脹，外翻應力疼痛，沒有關節血腫。檢查內側副韌帶時，首先屈膝30°做外翻應力［2］。膝關節伸直時，完整的后關節囊可以維持外翻穩定。懷疑內側副韌帶損傷時，應仔細檢查膝關節，特別是交叉韌帶和內側半月板。如果確定是單純的內側副韌帶損傷，治療可以采用早期功能鍛煉，肌力訓練，支具保護，往往可以使運動員很快恢復運動。一般不需要外科手術治療。

外側副韌帶損傷比內側副韌帶少見。一旦出現，癥狀更嚴重且常合并交叉韌帶和后外側復合體的損傷。檢查外側副韌帶時，首先屈膝30°，做內翻應力，然后伸膝做。分別屈膝30°和90°做外旋動作，并和對側比較。膝關節嚴重的內翻位損傷時，腓神經會被牽拉受傷，檢查者應做肢體遠端的神經體檢。治療存在一定的困難。多發韌帶損傷時，修復外側復合體，包括外側副韌帶，并做交叉韌帶的重建。這類損傷的常見后遺癥是關節僵硬和不穩定。

膝關節韌帶損傷后的治療原則是早期確切診斷、早期處理、全面修復。一旦被診為有韌帶完全斷裂，就不應將保守治療列為首選。急性期修復，自韌帶在骨表面附著點處的斷裂多可原位修復，如前交叉韌帶、后交叉韌帶自股骨髁處的撕脫。在脛骨髁間隆起附近撕脫的前交叉韌帶或后交叉韌帶常帶有一大小不等的骨片(塊)，可用鋼絲襻套住后經骨孔擰緊，如骨塊較大，可用螺釘固定。韌帶自體部斷裂者，如斷端整齊，可考慮直接縫合。其遠期效果并不滿意，多出現較明顯的松弛。晚期損傷的修復急性期未經妥善處理的病例轉變為陳舊損傷，不但原有的損傷結構松弛，而且鄰近的韌帶結構由于失代償而出現繼發性松弛，難度較急性期為大。

［1］ 岳亮，張長杰．膝關節韌帶損傷康復治療的研究進展．中國醫師進修雜志，2006，29(11)：63-64．

［2］ 孫康．有關膝關節復合韌帶損傷診治中的一些問題．中國骨與關節損傷雜志，2006，21(8)：626-627．