甲狀腺手術圍手術期抗菌藥物應用調查分析

盧軍

隨著抗菌藥物在臨床中的廣泛應用，圍手術期患者應用抗菌藥物已經非常普遍。甲狀腺手術在外科中屬于I類無菌手術，本文中通過選取河南省安陽市湯縣人民醫院自2009年10月至2011年10月期間接治的甲狀腺手術患者并對其病理資料進行分析，以了解圍手術期抗菌藥物的使用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文調查病例為本院自2009年10月至2011年10月期間行甲狀腺手術的所有病例，病例總數為321例。其中男性209例，女性112例，60歲以上的患者為85例，60歲以下為236例。

1.2 方法 回顧性分析患者的用藥情況，根據［1］《抗菌藥物臨床應用指導原則》設計出調查表格，通過記錄患者的基本信息(包括姓名、性別、年齡)、住院時間、手術情況、抗菌藥物應用情況(藥物名稱、用藥劑量、用藥次數以及療程等)、切口愈合情況，并將以上信息填寫完整至表格中，運用統計學方法進行分析。

2 結果

2.1 所用抗菌類藥物種類 所有的患者均行單純甲狀腺手術，手術時間均不超過3 h，且手術類型均為I類切口。有6例患者合并糖尿病癥狀，1例合并高血壓癥狀。本調查中，患者使用的抗菌藥物共涉及4大類別，青霉素類(阿洛西林、哌拉西林、美洛西林)、頭孢菌類(頭孢唑啉、頭孢替安、頭孢曲松)、氨基糖苷類(慶大霉素)及喹諾酮類類的左氧氟沙星，其中頭孢類中的頭孢唑啉實用的頻率最高，高達52.3%。

2.2 不合理用藥統計 根據圍手術期抗菌藥物應用合理性評價標準，將不合理用藥情況統計如表1。

表1 321例患者抗菌藥物不合理應用統計

3 討論

據調查發現，本院在甲狀腺手術中抗菌藥物的合理使用所好轉，并且抗菌素的使用率較以往有明顯的降低，用藥不合理的地方主要表現在［2］：用藥的時間、用藥劑量以及選藥不當、術后用藥時間太長等方面，這幾點需要在今后的用藥過程中尤為注意。對于無菌手術采取預防用藥和聯合用藥不僅增加了治療費用而且極易出現毒副反應，致使療效降低。據研究發現，未感染的切口若在術后48 h之后繼續使用抗菌藥物，效果不是非常的明顯，而且還極易導致細菌耐藥的增加。據統計住院費用可以發現，從2009年以來，住院費用有了大幅的增加，分析其原因可能是與患者住院時間較以往延長有關。

通常情況下，甲狀腺手術為無菌手術，是不需要使用抗菌藥物的，但是長期以來臨床手術中為了預防術后發生感染，導致抗菌藥物的使用較為普遍。假如未能嚴格按照抗菌藥物的使用原則，則會導致細菌的耐藥性增加［3］，患者體內的菌群失調、經濟負擔加重等諸多不良的后果，耐藥菌的增加致使許多本身可以治愈的感染性疾病的治療難度大大加強。再者應用單一抗菌藥物的目的是為了預防手術感染，因此聯合用藥實則不是必須應用的，況且據調查發現，1.03%出現不合理聯合用藥，不合理的聯合用藥不僅不會增加抗菌普及以及抗菌活性而且還會導致藥物的不良反應以及細菌的耐藥性、二重感染的機會增加，由此可見合理聯合用藥的必要性。

根據本調查顯示，本院圍手術期甲狀腺手術應用抗菌藥物普遍存在不合理聯合用藥、用藥時間不規范、用藥劑量不當、未能合理選藥以及用藥療程過長等不合理之處，這些問題也存在于其他的同類醫院之中。因此，醫院必須要加強醫護人員對于圍手術期合理用藥的重要認識，可定期對圍手術期抗菌藥物的使用情況進行監測，以促進圍手術期抗菌藥物應用的規范性。

［1］ 郭靜，張麗，段麗芳.916例Ⅰ類切口手術圍術期預防應用抗菌藥物調查分析.中國醫院用藥評價與分析，2009，9(8)：582-584.

［2］ 敖和瓊.我院Ⅰ類切口清潔手術圍手術期預防用藥調查分析.中國社區醫師(醫學專業)，2011，21(23)：20.

［3］ 盧靜，管玫.3家醫院圍手術期抗菌藥物應用的調查分析.中國醫院藥學雜志，2008，28(3)：237.