生長抑素治療上消化道出血臨床探討

田曉戰

上消化道出血是消化系統常見的急癥，主要表現為嘔血和(或)便血，如得不到及時有效的治療，很可能出現消化道大出血，合并低血容量性休克而危及生命［1］。可見有效、及時的止血是挽救上消化道出血成功的關鍵。本院消化內科采用了生長抑素治療上消化道出血，止血效果顯著。現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院消化內科2009年8月至2013年1月收治的上消化道出血患者70例作為研究對象。其中男性44例，女性26例;年齡最小35歲，最大76歲，平均年齡42.5歲;按出血病因：食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌、消化道潰瘍、急性胃黏膜病變分別為20例、20例、18例、12例;按出血量：＜1000 ml、1000～2000 ml、＞2000 ml分別為42 例、14例、14例;并按入院的先后順序隨機分為治療組及對照組各35例，兩組在性別、年齡、出血的病因及出血量等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比的價值。

1.2 治療方法 兩組入院后均進一步完善相關檢查，明確診斷后給予常規治療，如暫禁食，吸氧、心電監護、留置胃管，并根據病情應用奧美拉唑抑酸，血凝酶、垂體后葉素、止血芳酸及止血敏止血、必要時輸血補充血容量等對癥及支持療法。對照組給予常規治療。治療組在常規治療的基礎上聯合生長抑素，其用法用量：首劑生長抑素0.25 mg，靜推(慢)，然后3 mg加入5%葡萄糖或生理鹽水500 ml持續泵入(25 μg/h)，出血停止后2～3 d停藥。治療期間注意觀察生命體征、嘔血及便血的情況，及時復查血常規、糞常規、肝腎功能的相關檢查。

1.3 療效判定 無效：用藥后4 d仍出現嘔血、便血，甚至進一步加重，血壓下降，血紅蛋白及紅細胞計數下降，嚴重者失血性休克而死亡。有效：用藥后3～4 d內未再出現嘔血、黑便，大便轉黃，生命體征平穩，血紅蛋白及紅細胞數稍上升;顯效：用藥后3 d內未再出現嘔血、黑便，大便轉黃，生命體征平穩，血紅蛋白及紅細胞數上升［2］。

1.4 統計學方法 采用軟件包(SPSS 13.0)進行統計學分析，結果以均數±標準差(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用配對 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療組中2例無效(5.7%)、21例有效(60%)、12例顯效(34.4%)，總有效率為 94.4%;對照組中5例無效(14.3%)、21例有效(60%)、9 例顯效(25.7%)，總有效率為85.7%。治療組有效率明顯高于對照組，P＜0.05為差異有統計學意義。具體見表1。

2.2 藥物的不良反應 除治療組出現2例惡心、眩暈外，余均未出現其他的不良反應。

表1 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

上消化道出血主要指Trcitz韌帶以上的消化道出血，如出血量在數小時內超過1000 ml或超過血容量的20%，容易造成失血性休克而危及生命［3］。可見上消化道出血若出血兇猛，得不到及時、有效的治療，很可能造成搶救失敗，病死率增加。

隨著醫療技術的不斷發展，急診內鏡、選擇性腹腔動脈造影等檢查在臨床上的廣泛應用，上消化道出血的部位及原因能夠得到正確診斷。而臨床上傳統治療是應用抑制胃酸藥物，降低胃內pH值，血凝酶、止血芳酸、止血敏等止血藥物止血，輸血，補充血容量，積極抗休克等等。但抑制胃酸藥物如H2受體阻滯劑及H離子泵抑制劑在老年性難治性上消化道出血療效不佳。在肝硬化門脈高壓食管、胃底靜脈曲張破裂出血治療中，垂體后葉素通過收縮內臟血管，降低門脈壓力而達到止血效果，但小劑量效果不佳，必須較大劑量(0.2～0.4 U/min)才能達到有效的止血效果，但該藥物的不良反應較多，如腹痛、血壓上升、腹瀉等不適癥狀，尤其在合并冠心病、妊娠患者中有一定的局限性［4］。而隨著新一代肽環化合物生長抑素在臨床上的應用，通過靜脈注射可抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌，減少酸性胃內容物反流，增強黏膜屏障作用，促進黏膜修復，收縮內臟血管，減少內臟器官的血流量，降低門脈壓力。還能促進血小板凝集和血塊的收縮，從而達到有效止血的目的［5］。且在有效止血的同時又不會影響動脈血壓的變化，且半衰期較長，不良反應小，患者容易接受。

從上述資料顯示得出，治療組的治療總有效率明顯高于對照組。故生長抑素治療上消化道出血療效確切，適應證較廣，不良反應較小，值得在臨床上推廣并應用。

［1］ 吳裕炘.生長抑素治療上消化道出血進展.中華消化雜志，1997，17(1)：45.

［2］ 于鶴軒.中醫藥治療上消化道出血的研究進展，天津中醫，2009.27(1)：51.

［3］ 趙念，杜海燕.奧曲肽與奧美拉唑聯合治療上消化道出血療效觀察.中國現代藥物應用，2011，5(5)：123-124.

［4］ 宋國培.上消化道出血藥物止血療效評估.中華消化雜志，2008，21(6)：37.

［5］ 康海燕.生長抑素治療上消化道出血臨床觀察.內蒙古中醫藥，2010，29(8)：374-375.