二級醫院使用基本藥物情況的調查與分析

呂月卿 張玲玲 余杰彬

世界衛生組織在1975年開始提倡并指導各國對基本藥物進行推廣及使用，從而普及了基本藥物這一概念，對藥品的可獲性這一問題得到了一定程度上的解決。我國屬于發展中國家，和發達國家相比，藥物的支付能力有所欠缺，收入較低的患者無法支付療效顯著但價格昂貴的藥品，特別是進口藥物［1］。此外，我國的醫療保障體系也很難把有些價格昂貴的藥物全部納入其中，因此，我國的基本藥物目錄曾幾度修改。2009年衛生部公布的《國家基本藥物目錄》，共有307種，其中205種為化學藥品與生物制品，102種為中成藥類;2010年廣東省公布《廣東省基本藥物增補品種目錄(2010年版)》共244個品種，其中120種為化學藥品與生物制品，124種為中成藥類。本院所處的地區于2010年12月起正式開始實施國家基本藥物制度改革，要求其屬下基層醫療衛生機構配備使用基本藥物，及對參保患者實行零差率銷售，其中的基本藥物是指《國家基本藥物目錄》和《廣東省增補藥物目錄》規定的品種［2］。這些政策與制度的出臺，奠定了“新醫改”實施的基礎，使合理用藥進一步推進，避免了因濫用藥物而引起的醫療費用的增加［3］。為使本院在今后能夠將基本藥物制度更好的貫徹執行，并對基本藥物的推廣使用工作提供一定的理論依據，本文對本院使用基本藥物情況進行了調查與分析，現將結果呈現如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依照2009版《國家基本藥物目錄》及《廣東省基本藥物增補品種目錄(2010年版)》，收集整理2011年7月至2012年6月，本院全面實施基藥制度及零差率銷售期間，基本藥物使用品規數、金額、門診及住院藥費等數據，并對其統計結果進行分析。同時，選取本院50名醫師及在本院進行門診和住院治療的患者100名，填寫相關問卷，調查醫師及患者對基本藥物制度的了解情況。

1.2 統計學方法 研究中所得數據應用Excel錄入，并進行相應統計處理，并依構成比進行描述。

表1 實施基本藥物制度前后就診人次變化情況

2 結果

2.1 就診人次情況 本院實施基本藥物制度后，門診和住院人次均出現了增加，其中月均門診人次為100483人次，比實施基本藥物前增長21.7%;月均住院人次為649人次，比實施前增長3.2%，詳見表1。

2.2 業務收入情況 2011年7月至2012年6月期間，本院月均業務收入達到1389萬元，比實施基本藥物制度前的月均業務1298萬元對比，增長了7.04%。

2.3 藥費情況 本院實施基本藥物制度后，門診和住院人次都比同期有所增長，醫院的業務收入也隨之增長，但患者人均門診及住藥費用卻均出現了下降，其中人均門診藥費為44.35元，比實施基本藥物制度前下降了7.99%，人均住院藥費為326.1元，比實施前下降了6.60%，詳見表2。

表2 實施基本藥物制度前后患者人均門診及住院藥費情況(元)

2.4 藥物數量及金額 2011年7月至2012年6月期間，本院全面實施基本藥物制度，平均每月使用基本藥物品規372個，占每月全部藥品品規數的50.40%;月平均基本藥物使用金額為1411190.8元，占每月全部藥物使用金額的30.73%，詳情見表3。

表3 實施基本藥物制度后基本藥物使用品規數量及使用金額情況

2.5 醫師及患者對基本藥物制度認知情況 50名醫師中對國家基本藥物制度均有不同程度的了解，其中能夠熟知基本藥物種類的有16名，占32%;比較了解基本藥物種類的有19名，占38%;基本了解藥物種類的有15名，占30%。100名患者中，有29名患者對于國家基本藥物制度不了解，另外71名患者中對基本藥物制度比較了解的也僅有19名，其余52名患者對基本藥物制度僅有部分了解。此外，在調查中72%的患者對基本藥物的質量表示信任，76%的患者認為基本藥物的品種應進一步增加，53%的患者認為基本藥物價格比較適中。

3 討論

基本藥物制度，是黨中央、國務院從維護人民群眾健康、保障人民群眾基本用藥權益的角度出發，確立的一項重要的醫藥衛生政策。主要包括合理確定基本藥物種類，健全完善藥物的生產、采購、使用、價格等各環節，通過降低藥品收入在醫院收入中的比例，減輕群眾的經濟壓力，進而解決群眾“看病難、看病貴”的問題，保障群眾的基本利益。通過研究發現，本院實施基本藥物制度后，門診人次和住院人次分別增長了21.7%和3.2%，醫院業務收入增長了7.04%;同時，患者人均門診藥費和住院藥費分別下降了7.99%和6.60%，減輕了患者的經濟負擔，一定程度上保證了患者的用藥權益，維護了患者的基本利益。

但是，從本次調查分析中可以看出，本院使用基本藥物品規數占全部藥品品規數的50.40%，比率仍較低，國家食品藥品監督管理局藥品評價中心在2001年對北京、武漢、重慶及廣州的26家基層醫院做抽樣調查結果顯示，使用基本藥物的比率為82.83%，本院與以上統計所得結果有較大差距［4，5］。此外，本院基本藥物使用金額比率為30.73%，未達到廣東省衛生廳基本藥物使用金額比率在40%以上的要求。結合問卷調查結果分析原因，主要是因為部分醫藥工作者對基本藥物的品種不夠了解，在進行診治時按照以往的用藥經驗和習慣進行，一定程度上限制了基本藥物使用比率的提高。此外，絕大多數患者對國家基本藥物的基本知之甚少或根本不了解，對基本藥物的認知程度不夠，不利于基本藥物制度的推廣。

通過以上分析，筆者提出了幾點建議：(1)加強對醫務人員的培訓，采取再教育、再學習的制度，認真學習《中國國家處方集》、《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應用指南》、《廣東省基本藥物增補品種臨床應用指南》及《廣東省基本藥物增補品種處方集》等，有條件的做到人手印發一本學習資料，使醫務人員能夠熟悉掌握基本藥物的品種及其應用方法等;(2)強化考核獎懲，將基本藥物的使用情況作為醫師績效考核的一項內容，促進醫務人員改變傳統用藥習慣，將基本藥物作為處方常用藥、首選藥，提高基本藥物的使用率;(3)積極宣傳，提高患者和家屬對于基本藥物制度的認知程度，向公眾發放基本藥物制度、政策及目錄等宣傳材料，讓更多的群眾了解接受基本藥物制度;(4)政府相關部門應加強對基本藥物價格的監管，進一步規范基本藥物招標、采購、流通等環節，減少不必要的成本和收費，為群眾提供更加優質價廉的藥物;(5)政府相關部門應根據實際情況適時調整和優化基本藥物的品種種類，品種可再進一步更新和增加，從而使其更加科學和有效。

［1］ 趙信聯.我院2009年1～9月基本藥物應用情況分析.中國藥房，2010，21(4)：376-377.

［2］ 佛山市順德區衛生和人口計劃生育局.《順德區基層醫療衛機機構基本藥物配備使用管理辦法(試行)》.順衛［2010］211號.

［3］ 衛生部.國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分).2009版.衛生部令第69號.

［4］ 覃正碧，汪志宏，程剛，等.國家基本藥物制度的現狀及其完善對策探討.中國藥房，2008，19(14)：1041.

［5］ 于嘉.國家基本藥物制度與合理用藥-衛生部合理用藥專家委員會主任委員張淑芳專訪.中國執業藥師，2010，7(1)：20.

［6］ 劉五星，楊佳佳.加大財政投入力度確保基本藥物制度順利實施.價格理論與實踐，2010，(4)：22-23.