兒童股骨頭骨骺滑脫治療體會

于泓淼 孫雅靜

股骨頭骨骺滑脫(SCFE)常發生在骨骼生長最快年齡(男孩13～16歲，女孩11～14歲)，因股骨近端骺板薄弱及體重過重而引起的股骨頭骨骺自干骺端進行性滑移的病癥［1］。

1 臨床資料

本院15年來共收治了8例SCFE，7例發生在典型年齡，1例發生在非典型年齡；男、女各4例；左側5例，右側3例。典型年齡組中慢性滑脫2例，慢性基礎上急性滑脫5例；1例為Ⅰ度滑脫，5例為Ⅱ度滑脫，1例為Ⅲ度滑脫。1例非典型年齡病例為車肇事傷導致的急性滑脫，為Ⅱ度滑脫。

6例采取牽引復位穿針治療，2例采取持續牽引治療。

平均隨訪時間1.5年。隨訪結果：1例就診時已出現股骨頭缺血性壞死，部分塌陷，長期隨訪髖關節活動滿意，肢體短縮，X線顯示股骨頭塑型尚可。7例行骨牽引后有2例完全復位，5例基本復位，行克氏針或空心釘固定，術后4-6周無負重活動，半年后逐步負重行走練習。隨訪無股骨頭缺血性壞死與軟骨溶解，髖關節功能滿意，無明顯短縮畸形。

2 討論

2.1 SCFE的發生機制 生化和生物力學因素的共同作用可引起此病的發生［2］。非典型年齡組SCFE的原因是外傷暴力，但典型年齡組SCFE發生在無外傷暴力情況或較輕微外傷情況下，多數學者解釋是骨骼生長發育最快階段骺板周圍的軟骨膜變薄，頸干角在新生兒為150°，成人132°，在此時骺板傾斜度加大，此時如骺板生長與礦化不平衡，局部成為解剖學上最脆弱處，如患兒體重過重，在行走、蹦跳或負重時，局部的剪切應力必然明顯增加，因此出現SCFE。

雖沒有明確證實，因患兒經常合并肥胖及男性性腺無能，許多學者認為本病與內分泌因素有關。Rennie回顧了214例股骨頭骨骺滑脫癥，其中31例互有親緣關系，54例的近親有股骨頭骺滑脫或髖的骨性關節炎，因此認為此病與遺傳因素有關［3］。

2.2 分型與癥狀 SCFE依滑移程度可以分為四期：①滑移前期：骺板加寬稀疏，尚無真正的滑移。②輕度滑移：滑移的最大限度不超過1 cm(X線照片上測量的滑移最大距離)。③中度滑移：股骨頭自股骨頸上移行超過1 cm，但仍未超過股骨頸的2/3。④重度滑移：移位已超過股骨頸的2/3。SCFE以三周為界線分為急性、慢性二類［4］。病程超過3周為慢性滑脫，復位困難。

2.3 SCFE的病理 病理變化取決于發病的階段和滑移的程度。滑移前期，關節滑膜靜脈怒張、水腫。組織學檢查有明顯充血和血管四周淋巴細胞浸潤，骺板變厚，軟骨小柱之間被纖維隔分開。股骨頭骨骺從靠近鈣化層脫離股骨頸。滑移多系漸進性的，骨膜被牽扯而拉長。急性滑移骨膜自股骨頸的前下方撕下，由于股骨頭多向后下方移位，股骨頸與骺板并列的部分向前上方突出，形成駝峰。滑膜充血、水腫［5］。

2.4 治療 股骨頭骨骺滑移應視為急癥，一旦確診立即治療，否則遭受輕微外力，有股骨頭進一步滑移或完全移位可能。本院8例均給予牽引治療，6例早期確診患兒均行手術治療。術后1個月做無負重鍛煉，半年后負重，功能鍛煉。8病例均無雙側發病，但據報道約1/4患者雙側發病，所以注意每3個月同時復查雙側髖關節，至少復查半年。

［1］ 王承武，徐易京．股骨頭骨骺滑脫8例治療體會．中華小兒外科雜志，1996，17(2)：18．

［2］ Weiner D．Pathogenesis of slipped capital femoral epiphysis：current concepts．J Pediat Orthop Part B，1996，B7：43-52.

［3］ Rnnie AM ：Lnheritance of slipped upper femoral epiphysis J Bone Joint surg(B r)64：180.1982.

［4］ Addalen RG ：Acute Slipped Capital femoral epiphusis．J Bone Joint Surg(AM)56：1473.1974.

［5］ 潘少川．實用小兒骨科學．北京：人民衛生出版社，2005：259-262.