埋藏縫線法重瞼術手術體會

劉希才 史秀貞 袁立全

重瞼術是眼科最常見的美容性手術。重瞼俗稱“雙眼皮”，雙眼皮給人以靈動、秀氣之美感，單眼皮給人以單調，缺乏生機的感覺。眼睛為心靈之窗，它是人體容貌中最顯露、最醒目的器官，是容貌美的中心，被美學家稱之為美之窗。一雙漂亮而美麗的眼睛深得人們喜歡，尤其是年輕女性的追求，這才是重瞼術盛行的原因。重瞼術術式眾多，不同術式又有各自的手術適應證，選擇恰當的手術方式，是取得良好手術效果的關鍵。在眾多的手術方式中優以埋藏縫線法簡單、易學、術后效果可靠，深得廣大術者推崇。山東省陽谷縣人民醫院眼科自2007年以來應用此種手術方法行重瞼術92例，手術成功率達98%、術后滿意度達96%，取得良好效果。現總結如下。

1 臨床資料

本組共92例，女性89例，男性3例，年齡16～35歲。均以美容為目的。

2 手術方法

2.1 術前設計 重瞼的高度多為6～8 mm。患者的年齡、職業、性格特征及性別等對于重瞼的設計都有直接影響。據調查統計國人重瞼的形態以開扇型居多，占60% ～70%，平行型次之，約占30%，因此在行美容重瞼術中多設計為開扇型重瞼，或平行型重瞼［1］。患者取坐位或平躺位，眼瞼微閉在中內1/3處設計出最高點。用鈍頭針或小鑷子輕壓、上挑最高點處，囑患者睜眼就會順著眼瞼的自然褶皺線即蘭格線形成一自然褶皺，就是醫生所要的重瞼褶皺。然后讓患者和家屬觀察，醫患雙方滿意為止。然后以此褶皺畫線標示。

2.2 手術步驟 ①結膜囊內點表麻藥(倍諾喜)5 min/次，共3次。②常規消毒、鋪巾。③2%利多卡因加微量腎上腺素做局部浸潤麻醉。④皮膚切口:于上瞼畫線處中央、中內1/3、中外1/3處做三個小切口1 ～2 mm［2］。⑤用6-0可吸收縫線雙針(為便于表述暫且把中央皮膚切口兩端點分別稱為a、b點)的一針從a點相對應的結膜面進針，自相應的皮膚面出針，然后另一針從結膜面進針處進針，在結膜下潛行1～2 mm，穿出結膜面即為于b點相對應結膜面出針，然后從出針處進針，自皮膚面b點出針，縫線再由b點進針在皮下潛行至a點出針，然后結扎縫線，線結埋藏于皮下。以同樣方法在中內1/3、中外1/3處各縫一針。手術完畢。皮膚切口無需縫合，切口處涂迪可羅眼用凝膠，敷料包扎。

2.3 術后護理 ①保持傷口清潔，防止感染。24 h后換藥，換藥后無需包扎，氧氟沙星眼水點眼一周。洗臉時注意不要把水濺在傷口處，每日75%酒精消毒傷口。術后2～3 d，如果縫線部位紅腫、疼痛明顯，這種情況提示可能感染，一定要及早處理。②手術時如損傷血管，傷口內出血較多可在術后24 h內用冰袋冷敷，輕度加壓包扎，避免形成局部血腫，影響手術效果。

3 討論

埋藏縫線法重瞼術，術式相對簡單、手術時組織創傷輕、術后效果可靠，萬一術后患者不滿意可再次行修復術。埋藏縫線形成重瞼的原理就是讓提上瞼肌腱膜纖維與上瞼重瞼線處皮膚粘連固定，當睜眼時提上瞼肌將瞼板與粘連以下的皮膚提起而粘連線以下的皮膚則松弛、下垂形成褶皺［1］，即所謂的重瞼。經過臨床體會作者認為埋藏縫線法重瞼術的手術成功關鍵在以下幾個方面:①手術適應證的選擇應考慮以下幾方面:a．患者的年齡。b．患者的面部特征。凡眼瞼眶脂肪豐富伴有內眥贅皮或眼瞼松弛者均不適用此法。選擇恰當的病例是手術成功的開始。②手術設計:在設計中一定要患者和家屬參與其中，要讓患方對重瞼褶皺的弧度、長度、深度以及雙眼的對稱性均滿意為止。在設計上醫生一定要掌握手術原則，在此基礎上向患者提出一些指導性意見，以期望術后達到醫患雙方都滿意的術后效果。③手術操作:手術操作中一定要注意將線結打牢，重瞼術后上瞼一直處于運動狀態，線結不牢隨著上瞼的不斷運動，線結就可能松脫，手術就失敗了。④注意問題:a．術前應給予全身的常規檢查，包括血、尿常規及血凝常規的化驗檢查。患者是否為瘢痕體質，手術應避開女性月經期。b．眼部常規檢查，眼前節及后節的檢查。c．術前充分了解患者的特征，患者的年齡、職業、性格特征及性別等對于重瞼的設計都有直接影響。總之，只要選擇恰當的病例、做好重瞼的設計，將單眼皮變成美麗的雙眼皮并不困難。

［1］ 李冬梅．眼瞼手術圖譜．北京:北京科學技術出版社，2006:104-106.

［2］ 李紹珍．眼科手術學．第 2版．北京．人民衛生出版社，1997:186．