中醫藥治療室性早搏的臨床研究進展

黃 芪

室性早搏（PVC）亦稱室性期前收縮，屬中醫心悸、怔忡范疇。長期頻發的室性早搏可導致心動過速性心肌病[1]。現就近年來中醫藥治療室性早搏的臨床研究綜述如下。

1 辨證論治

各醫家從病因病機出發，結合患者臨床癥狀而進行辨證論治。王階認為本病主要由于臟腑虧虛，氣血失調，氣陰兩虛，心血瘀滯，痰濁阻塞，屬本虛標實之證，以氣陰虛為本，兼見痰瘀為標[2]。劉玉潔將本病主要歸納為虛證、實證及虛實夾雜證[3]：①虛證以生脈散加減益氣養陰，藥用人參、麥冬、五味子、當歸、白芍、龍眼肉、山茱萸、炙甘草；②實證以溫膽湯清熱化痰、寧心安神，藥用半夏、竹茹、陳皮、枳實、茯苓、甘草、生姜；③虛實夾雜證以柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽、通陽泄熱、重鎮安神，藥用柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃、桂枝、茯苓。張曦光等[4]運用六經辨證與辨病相結合的方法，將本病70例辨證分型為痰飲內停型、陰血不足型、心氣不足型、心陽不振型和氣血陰陽俱虛型。在基礎治療的同時，予小柴胡湯加味（柴胡、半夏、黃芩、人參、炙甘草、丹參、黃芪、茯苓、五味子、生姜、大棗），并隨證加減：①痰飲內停型，加桂枝、蒼術、茯苓；②陰血不足型，加酸棗仁、丹參；③心氣不足型，加黃芪；④心陽不振型，加炙附子、桂枝；⑤氣血陰陽俱虛型，加炙甘草湯。治療后各證型有效率分別為63.2%、53.3%、57.1%、58.3%、40.0%。

李珂等[5]以通脈養心丸（地黃、雞血藤、制何首烏、阿膠、麥冬、制龜甲、黨參、桂枝、大棗、五味子、甘草）治療氣陰兩虛證33例，總有效率為72.7%。于紅霞[6]以寧心復脈湯（太子參、麥冬、丹參、石菖蒲、常山、遠志、炒棗仁、黃連、牡蠣、紫石英）治療本病氣陰兩虛證30例，證候改善總有效率90.0%，室早改善總有效率80.0%。王寧寧等[7]以菖琥溫膽湯（菖蒲、琥珀、黃連、枳實、竹茹、半夏、陳皮、茯苓、苦參、黨參、茵陳、甘松、丹參、甘草）治療本病痰瘀互結證40例，總有效率為85.0%。王微等[8]以益氣養陰鎮悸湯（人參、甘松、當歸、磁石、珍珠母、阿膠）治療本病氣陰兩虛挾瘀證40例，臨床療效顯著。

2 古方加減治療

炙甘草湯是臨床治療室性早搏的常用方，而且療效甚佳。范紅輝等[9]以炙甘草湯治療本病34例，室早療效顯效率41.2%，總有效率76.5%。楊玉剛等[10]以炙甘草湯加減治療本病46例，總有效率95.7%。王華偉等[11]以炙甘草湯加減治療頻發室性早搏30例，總有效率90%。李國華[12]以加味炙甘草湯治療頑固性室性早搏80例，總有效率96.3%。陳思法[13]以炙甘草湯合血府逐瘀湯治療本病36例，療效顯效率97.2%。

除炙甘草湯外，很多方劑都被應用于室性早搏的臨床治療，均收效顯著。李衛東[14]以丹參五味子湯（五味子湯加丹參）治療本病43例，室早療效總有效率90.7%。范紅軍[15]以丹芍生脈棗仁飲加味（生脈飲加減）治療54例，總有效率94.4%。范紅玲[16]以加味定心湯治療本病46例，中醫證候療效有效率93.5%，室早療效有效率89.1%。邢潔等[17]以養心歸草湯（炙甘草湯及歸脾湯化裁加減）治療40例，心電圖總有效率80%，臨床癥狀改善總有效率85%。

中醫中藥對室性早搏的一些特殊類型進行臨床治療，療效滿意。畢春和等[18]以苓桂甘棗湯加味治療非器質性心臟病室性早搏45例，心悸癥狀療效總有效率93.3%，心電圖療效總有效率91.1%。張麗[19]以參芪復律湯治療心力衰竭合并室性早搏40例，總有效率95%。孫智霞[20]以五參復脈湯加減治療病毒性心肌炎慢性期并頻發室性早搏50例，總有效率84.0%，QTd、QTcd均顯著小于治療前和對照組（P＜0.05）。

3 自擬方治療

宋丹等[21]觀察丁碧云主任醫師自擬加味酸棗仁湯（酸棗仁、知母、黃芩、丹參、川芎、白芍、五味子、太子參、柏子仁、夜交藤、琥珀、炙甘草）治療本病30例，總有效率90.00%。王成波等[22]以自擬心平湯（人參、麥冬、五味子、山茱萸、黃精、桂枝、炙甘草、龍骨、珍珠母、黃芪、丹參、赤芍、甘松、苦參）治療45例，總有效率為77.8%。劉宜峰等[23]以自擬安神伏脈湯（熟地、黃芪、太子參、當歸、丹參、玄參、白芍、琥珀、炙甘草、酸棗仁）治療老年冠心病室早患者43例，總有效率91%。丁濤等[24]觀察自擬寧心丸（人參、麥冬、黃芪、干姜、肉桂、附子、川芎、水蛭、葛根、元胡等）聯合小劑量胺碘酮治療30例，總有效率93.3%，優于單用胺碘酮治療。應土貴[25]觀察自擬抗早湯（黨參、黃芪、苦參、黃精、三七、丹參、甘松、琥珀等）治療70例，用藥3周后50例（83%）患者心悸癥狀顯著減輕或消失。

有醫者以祛邪為主，或輔以補虛，采用自擬方劑應用于臨床研究。黃桂明等[26]以活血化瘀、清熱燥濕為治療原則，在口服美西律的基礎上以其院經驗方復方玄胡散（玄胡、苦參）治療40例，心電圖改善總有效率為87.5%，癥狀改善總有效率為90.0%。高潔等[27]以活血滌痰為主，益氣寧心為輔，佐以清心瀉火，自擬活血滌痰益氣方（桃仁、紅花、川芎、赤芍、石菖蒲、瓜蔞、酸棗仁、茯苓、黃芪、靈芝、黃連、蓮子）治療109例，顯效率84.4%，總有效率95.4%。

亦有醫者在益氣活血、清熱化痰的基礎上，更加以和解之法。胡熙苒等[28]以自擬寧心和悸湯（柴胡、青蒿、丹參、黨參、生地、川芎、桃仁、紅花、甘草）治療40例，臨床癥狀總有效率90.0%，心電圖改善療效總有效率85.0%。

4 中西藥聯合治療

吳非飛等[29]將擴張型心肌病室性早搏患者135例隨機分為A、B、C組，各45例，A組予穩心顆粒聯合美托洛爾，B組予美托洛爾，C組予穩心顆粒。治療后A、B、C組總有效率分別為93.33%、82.22%、80.00%，穩心顆粒與美托洛爾聯合用藥可增強療效。林學莉等[30]將冠心病并發室性早搏患者126例隨機分為觀察組（60例）和對照組（66例），觀察組予穩心顆粒和美托洛爾，對照組予胺碘酮，觀察組臨床癥狀顯效率和總有效率分別為68.3% 和90.0%，明顯高于對照組的54.5%和81.8%。劉磊[31]將96例患者隨機分為穩心顆粒治療組、胺碘酮治療組和聯合治療組，各32例，治療后3組總有效率分別為84.38%、87.50%、96.88%，穩心顆粒聯合胺碘酮更能有效地治療本病。李麗華等[32]將頻發室性早搏患者90例隨機分為觀察組（46例）及對照組（44例），觀察組予穩心顆粒聯合胺碘酮，對照組予心律平，治療后觀察組總有效率82.60%；明顯優于對照組的63.63%。

徐光月[33]將80例患者隨機分為治療組（41例）和對照組（39例），對照組在常規治療基礎上予倍他樂克，治療組在對照組基礎上予參松養心膠囊，治療組心電圖總有效率95.1%，對照組71.7%；治療組臨床癥狀改善總有效率97.5%，對照組74.3%。郭力鵬等[34]以倍他樂克聯合參松養心膠囊治療47例，早搏有效率91.49%。邱樂等[35]以參松養心膠囊聯合小劑量倍他樂克治療頻發室性早搏33例，總有效率90.9%。萬虹[36]將頻發室性早搏患者58例隨機分為參松養心膠囊組、美托洛爾組和聯合用藥組，治療后聯合用藥組總有效率95%，明顯高于參松養心膠囊組90%和美托洛爾組83.3%。陳洪喜等[37]觀察參松養心膠囊聯合美托洛爾緩釋片治療非器質性室性早搏56例，總有效率66.07%。

繆武等[38]以自擬中藥方分型加味湯聯合倍他樂克治療本病32例，并與單用倍他樂克治療32例進行對照觀察，結果兩組早搏療效有效率分別為93.8%和75.0%。覃和平等[39]將66例患者隨機分為聯合治療組（24例）、胺碘酮組（20例）和養心氏片組（22例），3組臨床療效總有效率分別為91.67%、80.00%和68.18%。孫婷等[40]以平心湯聯合慢心律治療室性早搏61例，室早療效總有效率88.52%，臨床癥狀改善總有效率90.16%，均優于慢心律組。此外，魏蕭[41]以麝香保心丸聯合酒石酸美托洛爾，田長明[42]以松齡血脈康聯合比索洛爾，王叢華[43]以益心舒膠囊聯合普羅帕酮分別治療本病，臨床療效顯著。

5 系統評價

近年來，已開發的多種治療室性早搏的中醫藥被廣泛地應用于臨床，越來越多的循證系統評價凸顯出中醫藥治療室性早搏的優勢，中醫藥治療本病成為當前發展的趨勢和熱點。

李瑾等[44]納入24項穩心顆粒治療心律失常的隨機對照試驗（RCT）研究，包括15項治療室性早搏研究，經Meta分析后得出結論：穩心顆粒治療室性早搏方面不差于目前臨床常用的西藥，且不良反應發生率較低。向勁松等[45]納入58個穩心顆粒治療室性早搏的臨床研究，共5 738例室性早搏患者，采用Jadad評分量表、CONSORT for TCM標準及在其基礎上增加的評估指標進行質量評價，進而對療效進行系統分析，穩心顆粒治療室性早搏臨床有效率優于對照組，差異有統計學意義，治療組與心律平比較不良反應事件發生率穩心顆粒組為4.72%，對照組為14.13%，治療組與對照組差異有統計學意義。

張喜芬等[46]運用Meta分析對參松養心膠囊治療室性期前收縮療效及臨床癥狀療效進行定量綜合，并評價心臟不良反應，參松養心膠囊治療室性期前收縮的疾病療效和臨床癥狀療效均優于抗心律失常西藥，且無致心律失常作用。李嚴鴻等[47]應用Meta分析21篇關于參松養心膠囊研究文獻，得出參松養心膠囊治療室性早搏有優于對照組的趨勢，安全性比較優于對照組且有統計學意義。

6 電生理機制研究

既往開展的抗心律失常中藥機制研究多是初步探討和推測性結論，未能明確其抗心律失常的基礎[48]，隨著膜片鉗技術的應用，進一步揭示中藥治療室性心律失常的離子通道機制。張春芳等[49，50]通過全細胞膜片鉗技術，養心顆粒通過延長Ica－L、抑制延遲整流K＋通道 電流來延長動作電位，發揮其抗心律失常的作用。王晞等[51，52]研究表明，穩心顆粒對大鼠心室肌細胞Ito具有顯著的抑制作用，并且對于HCN2瞬時電流呈濃度依賴性增強、減緩通道激活和去激活過程。

7 結 語

目前中醫藥治療室性早搏療效確切，不僅能夠明顯改善臨床癥狀，調整患者整體機能，長期應用無明顯不良反應，起到了增效減毒的作用，并且在改善患者的生活質量及用藥遠期療效方面也明顯優于傳統抗心律失常藥物。此外中醫藥在室性早搏的治療方面具有多樣性、較強的實用性和臨床指導性，在臨床防治方面具有很大的發展潛力。同時，近年來雖然中醫藥治療室性早搏在DME方法學臨床應用研究上面取得了一定的進展，但大多數報道仍局限于小樣本的臨床病例觀察，且缺乏中醫證候的評判和描述統一規范的標準。目前多數研究停留于臨床療效的評價，缺乏結合細胞電生理、離子通道以及現代分子生物學等相關領域闡明其臨床機制以及藥物作用部位，使其臨床結論缺乏說服力。因此，在今后的中醫藥治療室性早搏的臨床研究中應結合DME和臨床流行病學的研究方法，應用膜片鉗技術從離子通道水平研究具體細胞離子機制，使用現代分子生物學技術探討對于基因蛋白表達的影響，推進中醫臨床研究的不斷進步。

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