胃癌術(shù)后的護(hù)理以及心理和社會支持

楊 燕

（宿遷市泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

胃癌術(shù)后的護(hù)理以及心理和社會支持

楊 燕

（宿遷市泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

胃癌是我國消化道最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于60歲以上，男性多于女性，臨床主要以手術(shù)治療為主，輔以放療、化療；患者面對惡性腫瘤對生命的威脅，不確定的疾病預(yù)后，各種復(fù)雜而痛苦的治療（手術(shù)、放療、化療），日常生活可能受影響等問題所產(chǎn)生的心理反應(yīng)：如焦慮、恐懼，能否很好的應(yīng)對；護(hù)理的要點是幫助患者樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心，完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，胃癌術(shù)后傷口愈合情況，防止并發(fā)癥，更好的回歸社會。我科自2009年以來對60例胃癌患者行手術(shù)治療，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理以及社會支持狀況總結(jié)如下。

胃癌；護(hù)理；社會支持

1 臨床資料

我院自2009年10月至2012年10月，胃癌住院患者60例，男性48例，女性12例，年齡最小28歲，最大78歲，術(shù)前均通過纖維胃鏡及病理診斷確診，患者在年齡、體質(zhì)量、身高、性別、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 術(shù)后一般護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢

胃癌根治術(shù)患者都采用了在全麻下行胃大部切除術(shù)或全胃切除間置空腸代胃，清掃區(qū)域淋巴的手術(shù)方式；全麻清醒前取枕平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)取低半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，鼓勵患者深呼吸，協(xié)助患者排便，進(jìn)行有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染，對于咳嗽時疼痛的患者，囑患者用枕頭捂住疼痛部位，遵醫(yī)囑每天兩次超聲霧化吸入，保持病房清潔，維護(hù)室溫18～22℃，適度在50%～60%，必要時用負(fù)壓吸痰法將痰液吸出。

2.2 胃腸減壓管的護(hù)理

保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣積液，減少胃內(nèi)壓力，有利于吻合口愈合和腸功能恢復(fù)，預(yù)防頑固性呃逆，同時觀察引流的量和性質(zhì)，一般術(shù)后24h，引流出100～200mL，第二個24h約300mL，3～4d引流量逐漸減少。如引流出大量的鮮血或血性液體，或引流量過少，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理；術(shù)后3～7d腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣，腸鳴音恢復(fù)，遵醫(yī)囑可拔管。

3 術(shù)后營養(yǎng)支持的護(hù)理

3.1 腸外營養(yǎng)支持

胃癌根治術(shù)的術(shù)后需及時輸液，補(bǔ)充患者所需的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，必要時輸血清蛋白和全血，以改善胃腸減壓和禁食期間導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿失衡和營養(yǎng)的缺失，促進(jìn)傷口愈合，為合理輸液，還應(yīng)記錄24h出入液量。

3.2 腸內(nèi)營養(yǎng)支持

3.2.1 喂養(yǎng)管的護(hù)理

術(shù)后早期經(jīng)喂養(yǎng)管輸注實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，妥善固定喂養(yǎng)管，經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)時據(jù)病情取半臥位，及時估計胃內(nèi)殘留量，每次大于100～150mL時，應(yīng)延時和暫停輸注，以防營養(yǎng)液返流和誤吸；若患者突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促或咳出類似營養(yǎng)液的痰液，應(yīng)疑有喂養(yǎng)管移位并致誤吸的可能，應(yīng)鼓勵和刺激患者咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要時經(jīng)鼻導(dǎo)管或氣管鏡清除誤吸物；每次輸入營養(yǎng)液前后用生理鹽水或溫開水20～30mL沖管，輸液過程中每4h沖管1次；長期留置鼻胃管或鼻腸管者，可因鼻咽部黏膜長期受壓而產(chǎn)生潰瘍，應(yīng)每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，起潤滑作用。

3.2.2 控制輸入營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度

營養(yǎng)液的溫度以接近體溫為宜，不宜過高或過低；宜可在輸注管近端自管外加熱營養(yǎng)液，但應(yīng)防止?fàn)C傷患者。濃度宜從低濃度開始滴注營養(yǎng)液，濃度和滲透壓過高易引起傾倒綜合征。控制營養(yǎng)液輸注的量和速度：營養(yǎng)液宜從少量開始，在5～7d內(nèi)逐步達(dá)到全量，交錯遞增量和濃度將更有利于患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受；早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能改善患者的全身營養(yǎng)狀況，維護(hù)腸道的屏障結(jié)構(gòu)和功能，促進(jìn)腸功能早期恢復(fù)，促進(jìn)傷口和腸吻合口的愈合。

3.3 飲食護(hù)理

腸蠕動恢復(fù)以后可拔除胃管，當(dāng)日進(jìn)少量溫水或米湯；第二日進(jìn)半量流質(zhì)飲食50～80mL；第三日進(jìn)全量流質(zhì)每次100～150mL，以蛋湯、菜湯、藕粉為宜，若進(jìn)食后無腹痛、腹?jié)q等不適；第四日進(jìn)半流質(zhì)飲食，如稀飯；第10～14日可進(jìn)軟食，少吃產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，少量多餐，開始每日5～6餐，每次進(jìn)食后需觀察患者有無腹部不適，逐步恢復(fù)正常飲食。在康復(fù)過程中，經(jīng)口飲食是一逐步遞增的過程，應(yīng)保持均衡飲食，保證足夠的能量、蛋白質(zhì)、維生素等攝入[1]。。

4 并發(fā)癥觀察和護(hù)理

4.1 出血和感染

①嚴(yán)密觀察生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神志和體溫的變化：若術(shù)后短期內(nèi)從胃管內(nèi)引流出大量新鮮血性液體，持續(xù)不止，即發(fā)生胃出血，及時匯報醫(yī)師作相應(yīng)處理。②麻醉清醒后，若血壓穩(wěn)定，取低半臥位，以利于腹腔滲出液積聚盆腔，一旦感染，便于引流；③保持口腔清潔，減少細(xì)菌的生長繁殖，保持腹腔引流管通暢；④觀察和記錄引流液的性質(zhì)、量和顏色：若引流液變渾濁并帶異味，體溫下降后又上升，應(yīng)疑為腹腔內(nèi)感染，需及時通知醫(yī)師；⑤每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，防止感染；⑥鼓勵患者深呼吸、行有效咳嗽、排痰預(yù)防肺部并發(fā)癥。⑦對繼發(fā)感染的患者，應(yīng)合理使用抗生素。

4.2 術(shù)后梗阻

患者術(shù)后短期內(nèi) 出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹?jié)q，甚至腹痛肛門停止排氣、排便，經(jīng)禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液等保守治療癥狀不緩解要再次手術(shù)。

4.3 吻合口瘺

切口黏膜炎性水腫、營養(yǎng)不良導(dǎo)致，通常出現(xiàn)于術(shù)后1周以內(nèi)，其表現(xiàn)為右上腹突然劇烈疼痛和腹膜刺激征。

4.4 深靜脈血栓形成

協(xié)助患者行肢體伸屈運(yùn)動，預(yù)防深靜脈血栓形成，一般術(shù)后第一日即可協(xié)助患者坐起，并做輕微的床上活動，如：定時翻身，按摩四肢，減輕疲勞，促進(jìn)靜脈回流；第二日下地，床邊活動，第三日在室內(nèi)活動，應(yīng)根據(jù)患者個體差異決定活動量。

5 心理護(hù)理和社會支持

患者懼怕癌癥，害怕死亡，是人們正常的心理反應(yīng)。應(yīng)根據(jù)患者文化背景、心理特征、病情及對疾病認(rèn)知程度有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除負(fù)性情緒的影響；提高患者、家屬尤其是配偶對本病及其預(yù)后的認(rèn)知程度以及心理承受能力，鼓勵患者表述手術(shù)創(chuàng)傷對自己今后社會角色的影響；幫助其識別錯誤信念，重新評價自我效能，使之學(xué)會用積極的方式去處理負(fù)性事件，并動員社會、家庭、醫(yī)院等力量，主動向患者提供精神和物質(zhì)方面的支持，使之相信胃癌手術(shù)后不影響正常的家庭生活、工作和社交，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療和護(hù)理的依從性，利于個體身心康復(fù)，早日回歸社會[2]。

6 體 會

通過對本組60例胃癌手術(shù)患者的護(hù)理認(rèn)識到：術(shù)后積極主動有計劃、系統(tǒng)地治療和護(hù)理，是患者康復(fù)的前提；長期的護(hù)理實踐、臨床經(jīng)驗提高了我們對胃癌術(shù)后可能出現(xiàn)問題的預(yù)見、分析和處理能力；大多數(shù)的患者經(jīng)過臨床護(hù)理、心理護(hù)理和社會積極支持，都能順利回歸社會、融入社會，達(dá)到身心康復(fù)，也從傳統(tǒng)的癌癥就是絕癥的觀念中轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y就是慢性病的觀念；從某種意義上說是護(hù)理的意義所在。

[1] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 223-227.

[2] 劉繼文,李富業(yè),連玉龍.社會支持評定量表信度和效率的研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,31(1):1.

R473.73

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1671-8194（2013）35-0216-02