心理干預(yù)在治療消化性潰瘍中的應(yīng)用

趙文梅 李 睿 樂季暖 孫 雯 林 萍

（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院，上海 楊浦 200438）

心理干預(yù)在治療消化性潰瘍中的應(yīng)用

趙文梅 李 睿 樂季暖 孫 雯 林 萍

（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院，上海 楊浦 200438）

消化性潰瘍；心理干預(yù)；社會心理因素；心理應(yīng)激；負(fù)性情緒

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見的疾病之一，常見癥狀有上腹疼痛、惡心、嘔吐、噯氣、泛酸等。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，此疾病的發(fā)生率有明顯上升趨勢[1]。患者自身的心理狀態(tài)是此疾病發(fā)生不可忽視的影響因素。部分患者長期受到精神因素的困擾，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，大多數(shù)學(xué)者提出了在藥物治療的基礎(chǔ)上合并心理治療（干預(yù)），顯效快、復(fù)發(fā)率低。因此，心理治療及干預(yù)越來越受到重視。

1 消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制

胃酸分泌過多和幽門螺旋桿菌感染。

1.1 生物學(xué)因素

①胃酸分泌過多：其主要原因是原本消化食物的胃酸（鹽酸）和胃蛋白酶（酶的一種）分泌增多，胃十二指腸黏膜防御屏障受損，病變累及黏膜肌層，形成潰瘍。②幽門螺旋桿菌感染（HP）：HP在我國的感染率較高，它與慢性胃炎、消化性潰瘍密切相關(guān)機(jī)制如下：HP可黏附于胃黏膜上皮細(xì)胞，使細(xì)胞絨毛斷裂；HP可產(chǎn)生蛋白酶分解蛋白質(zhì)，破壞黏膜屏障結(jié)構(gòu)；HP具有尿素酶活性，分解尿素為NH3，損傷上皮細(xì)胞，保護(hù)細(xì)菌生長；HP具有細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白，能引起炎癥反應(yīng)；HP菌體作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

1.2 綜合因素

不良的生活方式與飲食習(xí)慣、社會心理因素等[2]。①飲酒對胃黏膜直接刺激，吸煙促使胃酸、胃蛋白酶原分泌增加，減少了胃十二指腸黏膜內(nèi)的血流量。刺激性食物增加對胃的機(jī)械性刺激。②精神緊張、焦慮，多愁善感等“潰瘍病性格”，尤其是A型性格患者，又如失業(yè)、婚姻危機(jī)、喪失親人等負(fù)面事件，可引起大腦皮層功能失調(diào)，植物神經(jīng)興奮，胃酸分泌過多，引起胃腸平滑肌和血管痙攣，黏膜缺血、營養(yǎng)障礙。③胃黏膜保護(hù)功能減弱：社會因素作為應(yīng)激源，往往誘發(fā)出一定的應(yīng)激反應(yīng)。

在應(yīng)激狀態(tài)下，胃黏膜屏障功能減弱，黏液層厚度降低，黏液及黏膜中氨基已糖、磷脂琉基類物質(zhì)等含量降低[3]，對有害成分緩沖功能削弱。通過一系列的神經(jīng)免疫、內(nèi)分泌機(jī)制，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素釋放，迷走神經(jīng)激活，免疫細(xì)胞分泌炎性介質(zhì)引起肌痙攣，血管收縮致組織缺血缺氧，微循環(huán)障礙。胃黏膜微循環(huán)障礙被認(rèn)為是應(yīng)激性潰瘍發(fā)生最主要的病理生理過程。

2 心理干預(yù)的應(yīng)用

隨著身心疾病的社會心理因素被廣泛關(guān)注，現(xiàn)今對消化性潰瘍的治療已有傳統(tǒng)的三聯(lián)藥物療法（質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素）。轉(zhuǎn)變?yōu)橐运穆?lián)藥物（質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素+鉍劑）治療為基礎(chǔ)合并抗焦慮、抑郁藥物及心理干預(yù)為一體的綜合性治療模式。

近年來，許多研究表明心理干預(yù)能幫助對消化性潰瘍疾病有正確的認(rèn)識。從心理認(rèn)知、飲食、用藥等各方面，給予干預(yù)和指導(dǎo)。可緩解患者的心理壓力，提高治療護(hù)理的依從性，促進(jìn)潰瘍愈合，降低HP的感染率，減少復(fù)發(fā)率[4,5]。更有效的改善患者的心理狀態(tài)，縮短住院時間，加快疾病的康復(fù)過程。以下介紹幾種較成熟的心理干預(yù)療法。

2.1 心理支持療法

了解患者生活中的矛盾沖突、防御應(yīng)對方式、情緒反應(yīng)、性格愛好、家庭工作等情況，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，針對患者的心理問題，參考性格特點(diǎn)給予個性化心理指導(dǎo)。鼓勵安慰患者、爭取家庭及朋友支持，建議患者多與親朋好友交流，保持樂觀心態(tài)、釋放心理壓抑、疏散心理應(yīng)激[6]。

2.2 認(rèn)知行為療法

①由于認(rèn)知評價是治病的關(guān)鍵因素，所以針對患者認(rèn)知中的非理性和自我否定部分進(jìn)行干預(yù)，對疾病的防治有著重要意義。此干預(yù)不是直接減輕患者癥狀，而是通過認(rèn)知治療降低了患者因負(fù)性情緒：如焦慮、抑郁、憤怒等，減輕了患者強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激反應(yīng)。介紹疾病相關(guān)知識，增強(qiáng)患者治療的依從性，提高療效[7]。②在干預(yù)過程中，了解消化性潰瘍患者的誘發(fā)因素、臨床特點(diǎn)、治療要點(diǎn)等知識，通過行為治療，主動糾正不良生活習(xí)慣：如吸煙、飲酒等，合理膳食，消除病因，治療疾病。如Wilhelmsen等[8]做前瞻性研究發(fā)現(xiàn)為期4個月短期的認(rèn)知治療，可以明顯降低患者的神經(jīng)質(zhì)特點(diǎn)和焦慮情緒。

2.3 松弛療法、音樂療法、催眠及暗示

指導(dǎo)患者的在情緒煩躁時，進(jìn)行放松訓(xùn)練。進(jìn)行自然端坐，閉目斂神。手掌放在兩膝，將注意力集中在呼吸、聲音、運(yùn)動、想象等。均勻平緩地呼吸3～4min，放松肌肉、并將此感覺擴(kuò)散到全身，緩慢睜開雙眼[9]。

音樂療法是通過欣賞優(yōu)雅平和的音樂，改善患者精神情緒狀況。其對舒緩全身肌緊張及神經(jīng)緊張均有積極效果。

催眠及暗示主要用于焦慮、抑郁引起患者出現(xiàn)失眠，多夢或夢魘等，對改善患者睡眠狀況和緩解負(fù)性情緒效果較好。

2.4 生物反饋治療

生物反饋是采用電子儀器準(zhǔn)確測定神經(jīng)——肌肉和自主神經(jīng)系統(tǒng)的正常及異常活動狀況，并把這些信息有選擇的放大視覺和聽覺信號反饋給受試者。使患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)內(nèi)部心理、生理變化，達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的[10]。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生理→心理→社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在治療身心疾病中具有重要的指導(dǎo)意義。它強(qiáng)調(diào)社會心理因素對疾病的影響，提倡臨床常規(guī)治療與心理治療相結(jié)合，從而維護(hù)個體生理和心理的整體健康。

現(xiàn)今國內(nèi)外對消化性潰瘍的研究，主要集中在對其社會心理因素導(dǎo)致疾病的發(fā)病機(jī)制及針對社會心理因素所采取的有效心理干預(yù)方法上。但國內(nèi)外還鮮見有一套針對該疾病的規(guī)范的心理治療方案。希望今后研究能吸取以往心理治療的不足之處，以循征醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)，對各種心理干預(yù)措施進(jìn)行客觀公正的系統(tǒng)評價。探索出一套具有針對性和可行性的消化性潰瘍患者心理干預(yù)的模式。

[1] 田仕奇,李燕,張耀,等.70例消化性潰瘍心理因素調(diào)查[J]貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,29(4):24.

[2] 項(xiàng)安鳳,雷艷,陳詠梅.護(hù)理干預(yù)對消化性潰瘍患者遵醫(yī)囑行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(5):54.

[3] 汪鴻志.消化性潰瘍病因與發(fā)病機(jī)理[J].實(shí)用內(nèi)科雜志,1993,13 (7):390-391.

[4] 王改琴,黨飛榮.護(hù)理干預(yù)減少消化性潰瘍復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(7):1094.

[5] 陳莉.護(hù)理干預(yù)消化性潰瘍復(fù)發(fā)的效果評價[J].齊魯護(hù)理雜志, 2007,13(7):54-55.

[6] 狄亞琴,于瑞彥,田桂平.心理干預(yù)對消化性潰瘍患者防御方式及應(yīng)對方式的影響[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,16(1):254.

[7] 張海苗,張靜平.消化性潰瘍患者的社會心理因素分析及心理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(32):76.

[8] Wilhelmsen I,Hang TT,Ursin H.Effect of short-term cognitive psychotherapyon recurrence of duodenal ulcer:a prospective randomized trial[J].Psychosom Med,1994,56(5):440-448.

[9] 汪曉艷,劉一鳴.負(fù)性情緒對消化性潰瘍患者的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志,2009,25(14):1-4.

[10] 鄭延平.生物反饋的臨床實(shí)踐[J].北京:高等教育出版社,2003.

R573.1；R574.1

A

1671-8194（2013）23-0057-02