肌電圖檢查腰椎間盤突出癥患者的臨床觀察

王偉光 汪 東 張媛春

（青島大學醫學院第二附屬醫院神經電生理室，山東 青島 266034）

肌電圖檢查腰椎間盤突出癥患者的臨床觀察

王偉光 汪 東 張媛春

（青島大學醫學院第二附屬醫院神經電生理室，山東 青島 266034）

目的 探討肌電圖檢查腰椎間盤突出癥患者的臨床效果。方法 以2011年12月至2012年12月來我科診治的120例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用VQTM肌電圖電位儀對患者行肌電圖檢查。結果 腰椎間盤突出癥患者中，椎旁肌異常103例；雙下肢肌肉異常32例；無患者出現F波異常；42例患者出現雙脛神經H反射；21例患者在脛前肌、腓腸肌、趾短伸肌和椎旁肌靜息時出現大量自發電位。結論 肌電圖檢查腰椎間盤突出癥患者，椎旁肌的異常率相對較高，與患者下肢肌肉的檢測相比具有較高的敏感性，值得在臨床上推廣應用。

肌電圖；腰椎間盤突出癥；臨床觀察

近年來，隨著社會壓力和生活壓力的與日劇增，人類的生活和工作節奏加快，腰椎間盤突出癥的發病率呈現出逐年上升的趨勢。腰椎間盤突出在在中青年人群中較為常見，而且病程比較長，對患者的健康和生活有很大影響。因此，及早對其確診并對癥治療是當前很多醫學工作者研究的熱點。本次研究以來我科2011年12月至2012年12月進行診治的120例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用肌電圖儀進行檢查，研究分析了其臨床特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以來我科2011年12月至2012年12月進行診治的120例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，男62例，占所有腰椎間盤突出癥患者51.7%，女58例，占所有腰椎間盤突出癥患者48.3%；患者的年齡處于19～42歲之間，平均年齡為（33.3±3.2）歲；病程1～10年，平均病程為（3.6±1.2）年。腰椎間盤突出癥依據臨床上判斷腰椎間盤突出癥的標準和影像學的檢查對其進行確診[1]。

1.2 檢查方法

本次研究采用keypoint肌電誘發電位儀（來自丹麥維迪公司）對患者進行了相關肌電圖的檢查，均采用一次性的針極電極進行記錄。本次研究主要檢測觀察了患者下肢股的四頭肌、脛前肌、腓腸肌、趾短伸肌，髂肌和腰椎旁肌肉從；患者肌肉處于靜息時其自發的纖顫電位；患者肌肉輕度及重度收縮時的肌電圖表象；患者的神經傳導，排除患者伴隨外腰骶叢，雙下肢單神經的病變；雙脛神經F波和H反射，密切注意其潛伏期及波幅的動態。對腰椎間盤突出患者檢測的時候，保持檢測室室內的溫度在28℃左右，保證檢測室的電磁屏蔽功能。

2 結 果

患者椎旁肌和雙下肢肌肉在靜息的時刻同時出現肌肉輕度及重度收縮時神經改變或自發電位的有29例，占所有腰椎間盤突出癥患者的24.2%；椎旁肌出現肌肉輕度及重度收縮時神經改變或自發電位而雙下肢正常的患者74例，占總數的61.7%；椎旁肌正常而雙下肢出現肌肉輕度及重度收縮時神經改變或自發電位的患者3例，占所有患者的2.5%；椎旁肌和雙下肢都正常的患者14例，占所有腰椎間盤突出癥患者的11.7%；椎旁肌異常的腰椎間盤突出患者103例，占所有患者的85.8%；椎旁肌正常的患者17例，占所有患者的14.2%；雙下肢肌肉異常的患者32例，占所患者的26.7%；雙下肢肌肉正常的患者有88例，占所有腰椎間盤突出癥患者的73.3%。

在本次研究中，沒有腰椎間盤突出癥的患者出現F波異常的情況；有42例的患者出現了雙脛神經H反射的情況，占所有患者的35.0%；此外，還有21例患者在下肢股的脛前肌、下肢股的腓腸肌、下肢股的趾短伸肌、與椎旁肌在靜息的時刻同時出現了大量自發電位的情況，占所有患者的17.5%。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見，腰椎間盤突出極易引起患者的腰骶神經根壓迫的現象發生。臨床上對腰椎間盤突出癥的診斷主要依據患者的臨床癥狀配合影像學，對操作人員的技術性要求比較高，與操作人員的經驗也存在很大的關系，因而存在著許多缺陷不足；肌電圖檢查可以通過對腰椎間盤突出癥患者神經肌肉的功能狀態來了解患者腰骶神經根受壓迫的程度，所以，與影像學的診斷手法相比，肌電圖更能體現出診斷的定性和定量。

有眾多研究發現，肌電圖的診斷與手術的探查率是基本一致的[2]。在本次研究中，通過肌電圖檢查，發現腰椎間盤突出患者椎旁肌和雙下肢都正常的患者有14例，占所有腰椎間盤突出癥患者的11.7%；而存在肌電圖異常的患者有106例，占所有腰椎間盤突出癥患者的89.3%，通過肌電圖的檢查可以對患者進行相關部位的治療，這是傳統的影像診斷法所不能比較的。

本次研究發現，在89.3%的肌電圖異常腰椎間盤突出癥患者中，椎旁肌出現肌肉輕度及重度收縮時神經改變而雙下肢正常的患者有74例，占所有腰椎間盤突出癥患者的61.7%，可見椎旁肌對于肌電圖的反應是相對比較敏感的，因而在對腰椎間盤突出癥患者進行肌電圖檢測時，可以把對椎旁肌的檢查排在第一位，而將椎旁肌的檢查與其他遠端肌肉的檢查配合起來，將會顯著提高腰椎間盤突出癥的確診率。

在本次研究中，有42例的腰椎間盤突出癥患者出現了雙脛神經H反射的情況，而沒有腰椎間盤突出癥的患者出現F波異常的情況，這與前人的研究結果基本是一致的。分析其原因，H反射與S1神經的根的受損有著非常密切的關系，而F波作為運動纖維的逆向傳導，經常用于診斷近根神經段的受損情況，同時它的異常與很多因素有關，因為定位結果存在質疑。有21例的腰椎間盤突出癥患者在下肢股的脛前肌、下肢股的腓腸肌、下肢股的趾短伸肌、與椎旁肌在靜息的時刻同時出現了大量自發電位的情況，占所有腰椎間盤突出癥患者的17.5%，進一步分析發現，有15例的患者曾經有外傷史且臨床表現比較嚴重，病程為（2.2±1.1）個月，這些都充分表明，患者的神經根受到了急性的損害，應該盡早治療。后經隨訪發現，這些患者經手術治療后的60d、180d、360d后的肌電圖結果中，仍然后少量的椎旁肌自發電位伴隨，隨著時間的推移呈現減少的趨勢，其下肢肌群逐漸恢復。

綜上所述，采用肌電圖檢查腰椎間盤突出癥患者時，椎旁肌的異常率相對較高，與腰椎間盤突出癥患者下肢體肌肉的檢查相比具有較高的敏感性，值得在臨床上推廣應用。

[1] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民衛生出版社,2005:126-213.

[2] 高慶,方詩元.肌電圖評價腰椎間盤突出癥的臨床價值[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(13):2438-2441.

R681.5

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1671-8194（2013）23-0072-02