西地蘭聯合硫酸鎂治療房顫伴快速心室率的臨床體會

劉丹濤

（吉林省松原市前郭縣醫院心內呼吸一科，吉林 前郭 131100）

西地蘭聯合硫酸鎂治療房顫伴快速心室率的臨床體會

劉丹濤

（吉林省松原市前郭縣醫院心內呼吸一科，吉林 前郭 131100）

目的 探討應用西地蘭聯合硫酸鎂治療房顫伴快速心室率的臨床療效。方法 回顧分析筆者所在醫院2008年1月至2012年1月間收治并經臨床確診患有房顫伴心室率增快患者80例的臨床資料。結果 治療組用藥后心室率恢復正常水平所用的時間明顯少于對照組，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論 應用西地蘭聯合硫酸鎂治療房顫伴快速心室率，療效顯著，并能有效降低心室率，使心室率恢復正常的水平，從而緩解了房顫。

西地蘭；硫酸鎂；房顫；心室率；體會

心房顫動（atrial fibrillation）簡稱房顫，是一種十分常見的心律失常[1-3]。60歲以上人群中，發生率為1%，并隨年齡而增加。臨床上的房顫按發作時情況可分為急性房顫和慢性房顫；而慢性房顫又根據發作時間及對治療的反應情況分為陣發性、持續性和永久性房顫。而房顫的發生所帶來的并發癥較多，且比較嚴重，會導致病情更加的嚴重，如心力衰竭、血栓等[4]。目前房顫患者仍是以控制心室率與預防栓塞為主，多采用洋地黃類藥物控制病情，但因此而導致中毒的概率比較大。西地蘭對心臟具有負性頻率的作用，常被作為傳統治療此類疾病的首選藥物，但西地蘭的治療效果存在局限性，靜脈注射給藥起效慢，同時由于西地蘭是通過興奮迷走神經來達到降低心室率的效果，所以，它對交感神經的作用較小，很難緩解交感神經增高起來的張力[5,6]。為了探尋能夠更高效控制房顫伴心室率增快的藥物成為臨床上亟待解決的問題。本文通過將西地蘭和硫酸鎂聯合使用，探討其作用效果與安全性。現將治療的臨床體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月至2012年1月間收治并經臨床確診患有房顫伴心室率增快的患者80例，其中男性46例，女性34例，年齡32～68歲，平均年齡61.5歲。本組80例患者房顫均持續1年以上，且24h之內沒有用過西地蘭或其它類抗心律失常的藥物。并將80例患者隨機分成治療組（40例）和對照組（40例），兩組患者性別、年齡、病程方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

本文對照組的患者單純應用西地蘭靜脈推注進行治療，從推注開始監測心室率變化，待心室率恢復正常時（60～80次/分），記錄所需要的時間。

1.2.2 治療組

在對照組患者靜脈推注西地蘭的基礎上外加緩慢靜脈注射25%的硫酸鎂2.5g。監測心室率變化，并記錄心室率恢復正常所用的時間。

1.3 評價標準

心室率恢復正常是指靜息狀態下心室率在60～80次/分之間或者是活動狀態下心室率在115次/分以下。

1.4 統計學處理

本文采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結 果

本文兩組研究對象心室率恢復正常水平所需時間情況為：對照組房顫患者恢復正常心室率所需要的時間為靜息狀態下（7.9±2.50）分。治療組房顫患者恢復正常的心室率所需要的時間為靜息狀態下（7.1±1.81）分。治療組的患者恢復心室率所需要的時間與對照組比較，P＜0.05。

上述結果表明，治療組房顫患者恢復正常心室率所用的時間明顯少于對照組，差異有統計學意義，即P＜0.05。治療組中有1例患者出現了頭暈等不適反應，停藥后不良反應自行緩解。

3 討 論

房顫是臨床上常見的心律失常。常發生在60歲以上人群中，發病率為1%，并隨年齡而增加。房顫的發作呈陣發性或持續性。房顫可見于正常人，可在情緒激動、手術后、運動或急性酒精中毒時發生。心臟與肺部疾病患者發生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流動力學紊亂時亦可出現房顫。房顫常發生于原有心血管疾病者，常見于風濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進、縮窄性心包炎、心肌炎、感染性心內膜炎以及慢性肺源性心臟病。房顫發生在無心臟病變的中青年，稱為孤立性房顫[7]。

房顫也是臨床上常見的心臟疾病。從微觀上來講，房顫是一種離子通道性疾病，通過一種或者多種通道的病變導致。目前房顫患者仍是以控制心室率與預防栓塞為主，所以控制心室率是重要的治療步驟。本文中西地蘭的藥物作用機理是改善患者的血液動力，從而減輕心房負荷，最終以維持竇房結的正常功能。對伴有心力衰竭的快速房顫的治療首選西地蘭，但因為β受體阻斷劑負性肌力作用不適用于快速房顫伴心力衰竭的診治，所以要在西地蘭的應用上加用鎂劑來降低心室率和緩解心力衰竭[8]。鎂劑中的鎂離子是重要的陽離子，能夠調節神經沖動的傳遞，維持肌肉的應激性。還能調節心肌的興奮性，在調節神經沖動的傳遞過程，可以改善心功能。

綜上所述，應用西地蘭聯合硫酸鎂治療房顫伴快速心室率，療效顯著，并能有效降低心室率，使心室率恢復正常的水平，從而緩解了房顫，治療心力衰竭。

[1] 雷寒.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2010:167-172.

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[7] 楊艷敏,吳俊.心房顫動的心室率控制與房室傳導功能障礙[J].中國實用內科雜志,2007,27(9):653-654.

[8] 韓永軍.靜脈注射西地蘭治療心房顫動快速心室率的臨床療效[J].中國實用醫藥,2009,4(16):181-182.

R541.7+5

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1671-8194（2013）23-0082-02