氟西汀治療持續(xù)性上腹部疼痛14例療效觀察

袁建雄

（江西核工業(yè)地質(zhì)局二六三大隊職工醫(yī)院，江西 新干 331307）

氟西汀治療持續(xù)性上腹部疼痛14例療效觀察

袁建雄

（江西核工業(yè)地質(zhì)局二六三大隊職工醫(yī)院，江西 新干 331307）

目的 探討氟西汀治療持續(xù)性上腹部疼痛的療效。方法 對14例經(jīng)常規(guī)治療無效的持續(xù)性上腹部疼痛患者進行綜合醫(yī)院焦慮/抑郁（HAD）情緒測定表評分以了解其心理狀態(tài)，并對患者進行焦慮障礙性腹痛診斷。予選擇氟西汀20mg、d1治療，療程12周。結(jié)果 患者接受氟西汀治療后，持續(xù)性上腹疼痛明顯下降，治愈率為28.57%，總有效率為78.57%。結(jié)論 氟西汀治療焦慮障礙性腹痛療效顯著，對醫(yī)院門診經(jīng)常規(guī)治療無效的持續(xù)性上腹部疼痛患者的治療是一種盡早減少患者疾苦的有效診斷思路和好的治療方法，安全性高，依從性好，值得臨床推廣。

持續(xù)性上腹部疼痛；焦慮障礙；氟西汀

我們在門診中經(jīng)常碰到一些反復(fù)上腹痛就診，胃鏡檢查提示淺表胃炎，而經(jīng)常規(guī)治療又無明顯療效的患者，為解決這一問題，從2008年至2011年對14例持續(xù)的上腹部疼痛患者的治療診斷思路、方法和療效進行研究。通過對門診接診的反復(fù)上腹部疼痛且經(jīng)常規(guī)治療無療效的患者，進行其心理狀態(tài)（如焦慮不安，疑慮、對疾病高度敏感等）和就醫(yī)行為（如反復(fù)就醫(yī)，反復(fù)檢查，甚至過度檢查治療等）分析。對可疑為焦慮障礙性腹痛的患者進行綜合醫(yī)院焦慮/抑郁（HAD）情緒測定表評分，評分＞9分，診斷為焦慮障礙性腹痛，予選擇氟西汀治療，目的在于探討對反復(fù)上腹痛經(jīng)常規(guī)治療無效患者的診斷、治療方法及療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

14例均為2008年6月至2011年8月在本醫(yī)院就診的患者，其中年齡20～72歲，平均42.8歲，病程6～24個月，平均13個月。其中男8例，女6例，入組標(biāo)準(zhǔn)：焦慮/抑郁（HAD）情緒測定表評分＞9分。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦器質(zhì)性病患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及胃腸道病變患者除外。入組14例，其中分9＜HAD＜13分，10例（71.42%），分13＜HAD＜24分4例（28.57%）。

1.2 方法

①給藥方法：所有入組病例口服氟西汀治療，20mg/d、qd，療程12周。②療效觀察：治療前1周和療程結(jié)束后1周分別進行HAD測定表評分，血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能、胃鏡、心電圖檢查，治療開始后每1周進行隨訪1次，直至療程結(jié)束后1周，記錄患者的癥狀和情緒變化和可能的藥物不良反應(yīng)[1]。

1.3 療效評估

腹痛癥狀完全消失為治愈；腹痛癥狀明顯改善為顯效；腹痛癥狀較前改善為有效；腹痛癥狀無改善或加重為無效[2]。

2 結(jié) 果

14例患者經(jīng)12周氟西汀治療，腹痛癥狀明顯改善，其中4例患者療程結(jié)束1周后隨診癥狀完全消失，4例癥狀改善顯效，3例癥狀改善有效，3例無明顯變化。14例治療的患者，治療前后的血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能和心電圖均未見明顯異常改變，療程中3例患者出現(xiàn)頭暈，2例出現(xiàn)輕度失眠，1例出現(xiàn)惡心不適，但不良反應(yīng)均輕微，無需特殊處理。

3 體 會

在消化科門診，經(jīng)常可遇到一些消化道不適（如納差、腹脹、腹痛等）反復(fù)就診但查無異常的患者，若仔細(xì)分析，不難發(fā)現(xiàn)，在這些患者中，心理因素占了很大比重。據(jù)報道，在消化內(nèi)科疾病中，與心理因素有關(guān)的病占40%以上，近年來有逐步上升趨勢，而常規(guī)治療又無效，這樣不但造成患者的痛苦，也造成醫(yī)藥費的浪費，因此，我們選擇了以反復(fù)上腹痛的病例進行研究探討，通過采用HAD評分進行診斷，口服氟西汀治療，治療后能有效緩解腹痛，減輕癥狀[3,4]。本研究顯示，有消化道癥狀患者，在排除消化系統(tǒng)及相關(guān)器官器質(zhì)性疾病后，應(yīng)考慮是否為精神因素（焦慮性障礙）引起的功能性胃腸病，因為焦慮狀態(tài)可引起體內(nèi)某些激素改變及植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致腹脹、腹痛等不適，口服氟西汀抗焦慮/抑郁治療，通過治療焦慮/抑郁，對緩解腹痛療效安全明顯，依從性好，是盡早減輕患者痛苦的有效診斷思路和較好的治療方法，值得臨床推廣。

[1] Rodriguez-Gaztelumendi A,Rojo ML,Pazos A,et al.Altered CB receptor-signaling in prefrontal cortex from an animal model of depression is reversed by chronic fluoxetine[J].J Neurochemistry, 2009,108(6):1423-1433.

[2] Renshaw PF,Parsegian A,Yang CK,et al.Lovastatin potentiates the antidepressant efficacy of fluoxetine in rats[J].Pharmacology Biochemistry and Behavior,2009,92(1):88-92.

[3] Mutlu O,Ulak G,Laugeray A,et al.Effects of neuronal and inducible NOS inhibitor 1-(2-(trifluoromethyl) phenyl) imidazole (TRIM) in unpredictable chronic mild stress procedure in mice[J]. Pharmacology Biochemistry and Behavior,2009,92(1):82-87.

[4] 汪春運,臧家平.氟西汀的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2005,24(10): 897-899.

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B

1671-8194（2013）23-0097-01