鄉鎮衛生院高血壓病患者的臨床診治分析

張俊友

（吉林省四平市鐵東區山門鎮中心衛生院，吉林 四平 136002）

鄉鎮衛生院高血壓病患者的臨床診治分析

張俊友

（吉林省四平市鐵東區山門鎮中心衛生院，吉林 四平 136002）

衛生院；高血壓；診治

高血壓病是最常見的一種心血管疾病，也是心血管、腦血管和腎血管病的主要危險因子，如果沒有得到早期發現、早期診斷和早期治療，將成為所有死亡患者中半數以上的致死原因[1,2]。流行病學調查表明，高血壓病的患病率有逐年升高的趨勢，已經成為危害人群健康的公共衛生問題，被列為我國基本公共衛生服務的服務內容之一。我國高血壓病有明顯“三高三低”的特點，表現為“患病率高、增長趨勢高和危害性高”和“知曉率低、治療率低和控制率低”[3]。目前，鄉鎮衛生院對高血壓病患者的臨床診治情況不容樂觀。為此筆者分析了102例臨床資料較為完全的高血壓病患者的診治和血壓自我監測情況，為提高鄉鎮衛生院合理管理高血壓病患者提供有益的依據，以達到做到二級預防的目的。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者收治的102例高血壓病患者作為研究對象，所有患者均采用符合質量技術監督部門校驗的水銀柱血壓計測量血壓，且符合《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）的診斷標準，即在未使用抗高血壓藥物的基礎上，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。所有患者中，男性63例，女性39例；年齡介于26～79歲之間，平均50.24歲；1級高血壓（輕度）12例，2級高血壓（中度）55例，3級高血壓（重度）35例。

1.2 統計方法

對患者使用的抗高血壓藥物和血壓監測情況進行絕對數和相對數統計分析。

2 結 果

102例患者中，使用的抗高血壓藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑，使用情況分析如下。

2.1 利尿劑使用情況分析

102例患者中，應用利尿劑者42例，使用率41.18%。利尿劑能抑制鈉水雙重吸收，降低循環血量，達到降壓目的。該類藥物具有較少的心血管并發癥，基本不影響碳水化合物和脂類的代謝[4]。由于鄉鎮衛生院臨床醫師沒有認識到利尿劑作為基礎降壓藥物的重要性，反而有時過分夸大其不良反應，所以，目前鄉鎮衛生院多數以靜脈方式給藥，且主要用于高血壓急癥或伴有心腦腎并發癥者。

2.2 β受體阻滯劑使用情況分析

102例患者中，應用β受體阻滯劑者30例，使用率29.41%。β受體阻滯劑的種類很多，其降壓機制、臨床應用和不良反應基本相似，主要與β1受體的選擇性、內在擬交感活性、生物利用度和體內清除率等有一定差異。鄉鎮衛生院使用較多的藥物時美托洛爾，一般聯合應用其他降壓藥物。

2.3 血管緊張素轉換酶抑制劑使用情況分析

102例患者中，應用血管緊張素轉換酶抑制劑者32例，使用率31.37%。血管緊張素轉換酶抑制劑的作用機制在于抑制循環中血管緊張素轉換系統和組織中血管緊張系統，降低終末神經元釋放去甲腎上腺素和內皮系統形成內皮素的能力，使緩激肽和前列環素的形成增加，降低醛固酮的分析，減少鈉潴留而達到降壓目的。在鄉鎮衛生院，以卡托普利和依那普利等中短效制劑使用最多，而長效制劑價格相對較高，依從性差，使用相對較少。

2.4 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑使用情況分析

102例患者中，應用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑者僅為10例，使用率9.80%。該類藥物通過與細胞膜上的血管緊張素Ⅱ受體亞型Ⅰ結合，阻斷血管緊張素Ⅱ作用，比血管緊張素轉換酶抑制劑更能直接阻斷血管緊張素，不影響緩激肽發揮作用，降壓作用與依那普利相近，通過膽汁和腎臟排出，升高血鉀的作用等同于血管緊張素轉換酶抑制劑，是一種較有前途的降壓藥物，常用的是纈沙坦。但是，由于此類藥物價格相對較高，大部分患者難以接受長期治療的費用，在鄉鎮衛生院難以推廣應用。

2.5 鈣通道阻滯劑使用情況分析

102例患者中，應用鈣通道阻滯劑者45例，使用率最高，為44.12%。該類藥物常用的有尼群地平、氨氯地平、非洛地平等，作用機制為：阻斷心臟和血管平滑肌細胞膜上的慢鈣通道，細胞外鈣內流受到抑制，降低了細胞內鈣水平，達到治療高血壓病的目的。

2.6 血壓監測情況分析

高血壓病患者在服用抗高血壓藥物期間，應定期測量血壓，有條件者應24h進行動態血壓監測，以便于了解在治療期間的血壓波動情況和降壓效果，從而指導臨床醫師合理調整治療方案。在住院患者中，61.76%進行動態血壓檢測；門診患者只有10.78%，多數仍然以不定期血壓監測為主。

3 討 論

3.1 關于藥物應用的討論

鄉鎮衛生院高血壓病的治療，在藥物選擇、聯合應用、急癥處理等方面基本符合《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）的要求。在醫師處方中，循證醫學證據不足，療效不肯定的醫師處方已大為減少，現在主要應用的是長效或有明確循證醫學證據的藥物。同時，很多患者不了解正確的服藥時間，甚至部分患者在血壓稍微穩定后立即停藥，導致血壓迅速升高，交感神經活性增高。因此，鄉鎮衛生院臨床醫師應指導患者科學而規律地服用抗高血壓藥物。

3.2 關于健康教育問題的討論

在診療活動中，鄉鎮衛生院醫護人員對高血壓病防治知識健康教育的力度不夠，導致很多患者沒有認識到高血壓病的潛在危害。很多患者根本不了解自己的血壓狀況，40歲以上的患者不進行定期體格檢查，很多患者缺乏保健意識尤其是自我保健意識，不出現癥狀就不用藥，導致血壓持續性升高，小動脈逐漸發生變化，管壁因缺氧變性、內膜增生、管腔變窄，造成缺血；加之血管內皮損傷，形成沉積，導致心腦腎血管疾病等并發癥的發生。

3.3 關于血壓監測的討論

絕大部分高血壓患者沒有很好地監測血壓，多數以不定期血壓監測和隨訪為主，因此，對高血壓患者應按照《國家基本公共衛生服務規范》（2011年版）的要求進行科學而規范的管理，有條件的應進行24h血壓動態監測，使患者得到合理治療。

高血壓病是一種發病面廣、患病率高、潛在威脅健康和生命的疾病，如何合理應用包括藥物治療、健康教育等在內綜合措施，積極防控高血壓病，是擺在每位醫務工作者面前的一個共同問題。

[1] 金大鵬,朱宗涵.全科醫師實用手冊[M].北京:中央廣播電視大學出版社,2000.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[M].北京:人民衛生出版社,2011.

[3] 余光勇.基層醫院高血壓患者診斷和治療的狀況分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(31):58.

[4] 中華人民共和國衛生部.國家基本公共衛生服務規范(2011年版)[S].2011:55-59.

R544.1

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1671-8194（2013）23-0100-02