氣管內插管黏膜損傷的原因探討分析

楊秀紅

(山東省壽光市羊口中心衛生院，山東 壽光 262714)

氣管內插管黏膜損傷的原因探討分析

楊秀紅

(山東省壽光市羊口中心衛生院，山東 壽光 262714)

目的 探討氣管內插管黏膜損傷的原因及其應對策略。方法 2009年12月至2011年12月，在我院氣管插管的患者240例，其中12例患者出現黏膜損傷，搜集損傷患者的臨床資料進行總結分析。結果 12例損傷的患者經臨床的積極治療均康復出院，臨床醫師進行總結，找出了患者氣管損傷的原因。結論 合理的選擇氣管導管、合理的深度、氣囊的壓力以及壓迫時間等是避免氣管損傷的關鍵。

氣管插管；黏膜損傷；原因；臨床對策；分析

氣管內插管主要是利用氣管導管通過口腔或鼻腔將其插入患者的氣道內的技術，該技術在搶救患者以及氣管內麻醉起到重要作用[1]。現在在臨床上廣泛應用，如果操作不當，會導致患者黏膜損傷，咽喉腫痛以及聲音嘶啞的癥狀。2009年12月至2011年12月，在我院氣管插管的患者240例，其中12例患者出現黏膜損傷，后經我院臨床醫師的積極總結，在后期的工作中未出現黏膜損傷的病例，現就我院處理的臨床經驗進行論述如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年12月至2011年12月，在我院氣管插管的患者240例，其中男125例，女115例，年齡12～45歲，平均年齡28.5歲，其中12例患者出現黏膜損傷等癥狀，這12例患者中，男8例，女4例，年齡25～35歲，平均年齡30歲。

1.2 臨床插管方法

選擇合適的氣管導管，將患者的體位擺正，肩部及頭部相應墊高，頭盡量后仰大約9cm，用2%的利多卡因對患者的口咽部及下咽部進行局部麻醉；將患者的最分開，在喉鏡的協助下將舌輕輕向左側推移，慢慢推進喉鏡使其頂端抵達舌根，稍前上提喉鏡，可看到會厭的邊緣，繼續推進喉鏡，使其頂端抵達舌根與會厭交界處，然后向前上提喉鏡，間接拉起會厭而顯露聲門。右手執氣管導管，斜口對聲門裂，在吸氣末順勢將導管輕柔插入。導管插入氣管內的長度，成人約為5cm，小兒約為3cm。導管插入氣管后，立即塞入牙墊，然后退出喉鏡，檢查確認導管在氣管內[2]。

2 結 果

240例患者，其中12例患者出現黏膜損傷，主要表現為患者插管之前，痰中未見血跡，插管后通過插管對患者進行吸痰時，發現痰內存在血絲，確定為患者黏膜損傷。

3 氣管黏膜損傷的常見原因

3.1 氣管狹窄或痙攣

當進行氣管插管時，患者的氣管黏膜因為受到異物的刺激，患者會出現劇烈的咳嗽癥狀，此時患者的氣管處于痙攣狀態，氣管會產生一定程度的收縮，此時如果臨床工作人員強行將管插入，必定會導致患者的黏膜損傷。

3.2 氣管插管插入過深

正常成人氣管插管的深度一般為5cm，小兒為3cm，許多臨床工作人員一般憑自己的主觀意愿，感覺氣管插管越深，患者的狀態會越好，臨床研究顯示：增加氣管黏膜損傷和出血的機會。氣管黏膜損傷的原因是吸引管的接觸，不是抽吸造成的。

3.3 氣囊的壓力與氣囊的壓迫時間

許多學者建議將氣囊內的壓力控制在25mmHg以下，因為氣囊內的壓力與氣管黏膜的灌注值存在以下關系：氣囊內的壓力在17cmH2O、34cmH2O、73cmH2O，氣管黏膜的灌注現象分別會出現灌注正常、灌注減少、灌注阻斷，正常氣管黏膜內的毛細血管的壓力大約在18mmHg，淋巴管壓力為5mmHg，所以氣囊內的壓力應該控制在25mmHg以下，因為如果氣囊內的壓力過高超出淋巴管內的壓力時會引起淋巴管的回流受阻，引起水腫，當超出18mmHg時，則會引起氣管黏膜內的毛細血管的血液回流受阻，引起水腫。同時很多研究發現，即使是氣囊的壓力在正常的范圍內，患者在術后也會出現喉痛以及聲音嘶啞的現象，這說明了導致黏膜損傷的原因不僅是氣囊的壓力而且與氣囊的壓迫時間關系密切。

4 解決的辦法

4.1 操作輕柔，插入的深度合適

臨床醫護人員在操作時一定要動作輕柔，不要急于插管，首先預算一下應該插入的深度，一定要帶有刻度的導管進行插管，對懷疑氣管內存在占位性病變的患者，一定要在纖維支氣管鏡引導下進行操作。

4.2 定時的充氣放氣

氣囊充氣后，如果氣囊長時間壓迫氣管黏膜會導致黏膜血液循環障礙，所以氣囊一定要按一定的時間進行放氣。但是部分醫務人員認為，氣囊定時的充氣放氣是不必要的，其理論依據為：在氣囊放氣充氣后，臨床醫護人員很容易忽視調整氣囊的壓力，反而由于氣囊的壓力過高更容易損傷器官黏膜；對于危重患者，其肺泡的通氣基本完全依賴于機械通氣，如果氣囊放氣后會導致肺泡通氣嚴重不足，危機患者的生命。

4.3 影響氣囊內的壓力因素對氣管黏膜損傷的機制及解決方法

囊內壓力過高是產生插管并發癥的主要原因，臨床研究發現，影響囊內壓的因素主要有[3]：氣囊的直徑與氣管直徑的關系，當氣囊的直徑大于氣管的直徑時，氣囊由于受到外來的壓力作用，其囊內的壓力必然增高；氣道壓力對氣囊充氣壓力的影響：當吸氣壓峰值(PIPs)很高時，現有的低壓氣囊在壓力較低時不能有效封閉氣管，而PIPs高時對氣道封閉性的要求增加，因此需增加囊內壓；自封作用：當氣道壓力超過基準充氣壓力時，囊內壓開始上升，由于囊內壓的增加即使不額外充氣，氣囊也將自動對氣道壓力的增加進行補償，增加的氣道壓力便透過柔軟的氣囊壁進入氣囊，使囊內壓力和氣道壓力平衡。隨著氣管壓力的待續上升，氣囊內氣體從高壓區(氣囊遠端)向低壓區(氣囊近端)流動，使囊內氣體重新分配，即氣體從氣囊遠端向氣囊近端擠壓，結果使氣囊變成遠端小近端大的圓錐形。解決的辦法[4]：目前臨床較為常用的是采用最小封閉壓與最小封閉容積的辦法：最小封閉壓是指有效封閉氣管與氣囊間隙的最小壓力。正壓通氣時，吸氣末氣道壓力達到最大時，氣管內徑受壓力作用達到最大，此時能夠有效封閉氣道的最小壓力為MOP。相應的容積為“最小封閉容積(MOV)”。

總之，氣管插管黏膜損傷原因是多方面的。需認真分析，采取上述綜合防范措施，才能有效地避免吸痰可能造成的損傷。對于反復出血不止者，應行纖支鏡檢查以明確出血部位及原因，監測出凝血時間，排除出血性疾病可能。

[1] 高樹海,郭加書,黃金劍,等.雙囊單腔氣管導管對氣管黏膜的保護作用[J].濰坊醫學院學報,2005,27(1):34-35.

[2] 宋燕波.機械通氣病人的氣管插管護理[J].實用護理雜志,1997, 13(4):176-177.

[3] 劉淑紅,李麗.氣管插管內吸引和氣管切開套管內吸引的深度[J].國外醫學護理分冊,2002,21(12):568.

[4] 肖芳紅,李智娟,楊菊妃.經鼻氣管插管吸痰方法的臨床研究[J].臨床護理雜志,2005,4(4):1.

R562.1

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1671-8194（2013）23-0101-02