無張力性疝修補術治療老年人腹股溝斜疝效果的臨床觀察

周大成劉敘文

（1 吉林省白山市江源區人民醫院，吉林 白山 134700；2 吉林省白山市中醫院，吉林 白山 134300）

無張力性疝修補術治療老年人腹股溝斜疝效果的臨床觀察

周大成1劉敘文2

（1 吉林省白山市江源區人民醫院，吉林 白山 134700；2 吉林省白山市中醫院，吉林 白山 134300）

目的 探討采用無張力性疝修補術治療老年人腹股溝斜疝的效果。方法 回顧分析采用無張力性疝環充填式疝修補術治療60例老年腹股溝斜疝患者的臨床資料。結果 60例患者的手術過程順利，平均住院8d，隨訪6個月～5年，術后無復發病例，無其他并發癥。結論 無張力性疝環充填式疝修補術的優點體現在符合人體解剖結構、操作簡單、恢復快、創傷小、復發率低等方面，治療老年人腹股溝斜疝的效果較為滿意，為理想術式之一。

無張力性疝修補術；老年人

腹股溝疝是普通外科較為常見的疾病之一，任何年齡段人群均可發生。如果沒有得到及時治療，會逐漸加重腹壁損傷，對其正常工作和生活產生不利影響，一般應及早進行手術治療。無張力性疝修補術是一項新技術，優點體現在符合人體解剖結構、操作簡單、損傷小、恢復快、復發率低等方面，逐漸成為腹股溝斜疝修補的首選方法[1]。為此，筆者回顧分析采用無張力性疝環充填式疝修補術治療60例老年腹股溝斜疝患者完整的臨床資料，結果表明該方法用于治療效果較為滿意，值得臨床推廣應用。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例患者中，男性55例，女性5例，年齡介于60～82歲之間，平均72.4歲；病史為3～20年，其中疝囊位腹股溝部的有12例，其余疝囊均脫入同側陰囊內，其中2例疝囊巨大至18～20cm。術中將疝囊全切除41例，部分疝囊切除19例。

1.2 修補材料

無張力性疝環充填式疝修補術采用的修補材料為圓錐形充填網塞和成形補片，錐形充填網塞之錐形可承受來自腹腔內壓力，補片能增強腹橫筋膜的支持能力。二者均為聚丙烯單絲編織材料構成，在體內不可吸收，具有較強的組織相容性和抗感染能力。

1.3 手術步驟

均采用硬膜外麻醉，平腹股溝切口，切開腹外斜肌腱膜，首先在恥骨結節旁找到精索并將其游離。將腹外斜肌腱膜分離，使腹直肌外緣及腹股溝韌帶充分顯露，上緣和下緣分別超過弓狀下緣3～4cm和恥骨結節和恥骨面1.0～1.5cm，術中疝囊和精索的分離需小心謹慎。囑患者咳嗽，疝塊膨出部位要細心觀察，將疝囊切開并分離至疝環口，之后將疝囊關閉成大小至少能容納將要放入的充填網塞的小疝囊。要注意疝環的大小，確認腹橫筋膜強度與疝環周圍的解剖關系，錐狀充填物放置的同時與腹橫筋膜、腹內斜肌、腹橫肌腱弓、腹直肌外緣、腹股溝韌帶等疝環周圍堅韌組織相區別。用不吸收線縫合約6～8針或更多并固定1周，平整放置補片于精索后，保證其下緣在恥骨結節1～2cm以上，其四周與聯合腱、陷窩韌帶、恥骨筋膜、腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶固定。之后，四周不留間隙行縫合處理，間距在0.5～0.7cm之間，嚴格止血后，將切口逐層關閉。

2 結 果

術后觀察表明，患者切口僅表現為輕度疼痛，第2天即可下床輕活動；術后出現急性尿潴留的患者數量為18例，經2～3d留置導尿管后拔除，能自行排尿。術后2例患者出現陰囊血腫（均為巨大斜疝），可能術中分離疝囊創面大有關，經保守治療，痊愈出院。術后傷口無感染及異物排斥情況，隨訪半6個月～5年無復發及其他并發癥出現。患者全部治愈出院。

3 討 論

腹股溝疝是普通外科較為常見的疾病之一，斜疝發生的根本原因是腹壁強度降低和腹內壓增高，其發病率介于1%～5%之間。經典的疝修補術的缺陷表現在為非生理解剖性的高張力性修補，由于該術式沒有建立在腹橫筋膜修復基礎上，與現代解剖學原理不相符，因此具有較差的治療效果，復發率在5%～15%之間[2]；在斜疝手術后，13%～16%的患者因復發而重新接受手術治療[3]。

無張力疝修補術是建立在腹股溝區解剖基礎之上，腹股溝管后壁用人工材料加強，做到正常解剖層次的對合、不具張力的修補，使其更為符合機體生理特點，明顯優于傳統手術，是治療老年腹股溝斜疝的一種理想術式之一。由聚丙烯單絲編織而成的補片，其網孔在10μm以上，所以，中性粒細胞能自由通過，局部具有較強的抵抗力。本組觀察表明，未見患者出現切口感染，無組織排異反應。但聚丙烯編織材料皺縮的發生機會為10%～30%[4]，由于平片過小、卷曲、移位等可致術后復發[5]，復發率在1%～2%左右，是值得注意的一個問題。但是，本組患者經隨訪未見復發病例，可能與病例數較少和隨訪時間長短等因素有關。

采用無張力性疝修補術治療老年腹股溝斜疝時，應防止術后復發，積極預防并發癥的發生。所以，在手術中應做到：①腹內壓增高是導致斜疝的根本原因之一，圍術期必須重視原發病的治療；②術中必須重視盡可能地恢復腹股溝區的原有正常解剖結構，避免造成不必要的損傷，避免或將術后并發癥降低到最低程度；③網塞固定時應間斷縫合6～8針或更多，四周于腹內斜肌、腹橫筋膜、腹直肌外緣、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶等周圍堅韌的組織上固定，在確認此組織能承受足夠的張力的基礎上，補片遠端應超過恥骨結節緣1.0cm并于恥骨面的腱膜組織上固定，為避免疼痛的發生，不能縫到骨膜。下緣在腹股溝韌帶或髂恥束上固定。補片應平整放置補片于精索后，以0.5～0.7cm的間距四周不留間隙地縫合；④術中不得有不必要的剝離，嚴格止血，并用抗生素防止感染，圍術期予合理營養。⑤要加強術式培訓，熟悉疝修補材料的特點和正確使用方法。

綜上所述，無張力性疝環充填式疝修補術治療老年腹股溝斜疝，使損組織能得以及早修復，腹股溝管后壁得以加強，疝復發機會得以降低，達到無張力修復的目的，符合現代疝修補觀念，具有符合人體解剖結構、操作簡單、損傷小、恢復快、復發率低、療效滿意的優點。特別是年齡較大，在老年患者，由于本身機體組織的強力降低，同時可能合并有增強腸內壓力的老年疾病存在，其斜疝術后復發率較高。所以，我們認為無張力性疝修補術是治療老年人腹股溝斜疝的理想術式，值得臨床推廣應用。

[1] 馬頌章.疝和腹壁外科的現狀與進展[J].中國普外基礎與臨床雜志,2003,10(1):1-2.

[2] 唐健雄.從腹股溝解剖談行腹股溝無張力疝修補術的必要性[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):66-67.

[3] 唐健雄,陳革,黃磊,等.上海地區腹股溝疝發病情況的初步流行病學調查[C].上海:中華醫學會第十四屆全國外科學術會議論文匯編,2001:70-71.

[4] 唐健雄.無張力疝修補手術后復發與手術者的相關因素[J].臨床外科雜志,2006,14(11):686-687.

[5] 周太成,陳雙,周軍,等.無張力疝修補術后腹股溝疝復發原因及再手術方法探討[J].臨床外科雜志,2006,14(11):706-707.

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1671-8194（2013）23-0106-02