內痔吻合器痔上黏膜環形切除術術后并發癥的原因分析

包耀喜

（漯河市源匯區中心醫院肛腸科，河南 漯河 462000）

內痔吻合器痔上黏膜環形切除術術后并發癥的原因分析

包耀喜

（漯河市源匯區中心醫院肛腸科，河南 漯河 462000）

目的 分析吻合器痔上黏膜環切術后并發癥原因，改進臨床治療。方法 回顧性分析119例采用吻合器痔上黏膜環切術治療的內痔患者臨床資料。采用多因素方法分析吻合器痔上黏膜環切術后患者并發癥發生原因。結果 119例患者中，出現并發癥14例，并發癥發生率為32.7%。包括術后出血4例，術后切口開裂2例，術后持續水腫3例，持續疼痛2例，術后出現下墜感3例。二次手術3例，其它行保守治療痊愈。多因素分析顯示，患者嗜煙酒和分期等因素與吻合器痔上黏膜環切術后并發癥發生有關，P＜0.05。結論 對于嗜煙酒和晚期內痔患者應術前戒除煙酒，術中預防深層組織損傷有利于預防術后并發癥發生。

內痔；黏膜環切術；并發癥；因素

肛門肛管最常見的疾病是內痔，是肛墊的支持結構、靜脈叢及動、靜脈吻合支發生病理性改變或移位。吻合器痔上黏膜環切術(PPH)是治療內痔的有效方法[1,2]。術后出血、切口開裂以及持續水腫是PPH術后常見并發癥。收集2006年3月至2011年10月我院使用PPH術治療的內痔患者119例，分析術后并發癥原因，以改進臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例119例，男93例，女26例；年齡33～78歲，病史3～21年。其中，47例曾接受藥物及注射治療，Ⅱ度內痔31例，Ⅲ度內痔70例，Ⅳ度內痔18例。合并系統性疾病者35例(高血壓16例，糖尿病11例，冠心病 5例，腎病1例，Ⅱ期肛裂2例)。

1.2 方法

1.2.1 器械

肛用吻合器組套器械（蘇州醫療器械有限公司）。

1.2.2 術前準備

肛裂處理1周后手術。術前均應治療系統性疾病，對血壓、血糖及心電圖要監測，停服活血化瘀等藥物1周，高血壓患者術晨常規服用降壓藥，糖尿病患者圍手術期及術后3d改為胰島素，術晨停用降糖藥物，術前晚和術晨使用甘油灌腸劑灌腸。術前常規留置導尿管，術后12h拔除。

1.2.3 手術過程

根據《痔上黏膜環形切除釘合術(PPH)暫行規范》治療標準，患者硬膜外麻醉下取截石位。常規消毒肛管、直腸下段。組織鉗牽拉肛緣皮膚，3點和9點處作對稱性牽引，充分擴肛，還納內痔，對內痔較大不能完全還納者可直接在痔核上做“8”字縫合。置入環形肛門鏡并固定。使用配套的導線器通過PPH吻合器側孔將縫線拉出，帶出結扎線同時收緊，女性患者檢查陰道后壁未誤夾后，擊發，完成切割吻合。保持閉合狀態半分鐘。檢查吻合口，對滲血點處止血，檢查切除直腸黏膜環完整，放置明膠海綿，為觀察術后是否出血肛門部應放人細油紗。24h后拔除。消炎痛栓半枚鎮痛。

1.2.4 術后處理

術后禁食1d，常規抗感染及對癥治療。觀察2～4d出院。

1.3 統計學處理

用SPSS10.0統計軟件包對數據進行統計處理，COX比例風險模型進行多因素分析，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

119例患者中，14例出現不同并發癥，包括術后出血4例，術后切口開裂2例，術后持續水腫3例，持續疼痛2例，術后出現下墜感3例。并發癥發生率為32.7%。二次手術3例，其它行保守治療痊愈。

把性別、年齡、系統疾病、嗜煙酒、便秘、病程長短、內痔分期等因素引入Cox比例風險模型進行多因素分析，結果顯示嗜煙酒，便秘以及分期與患者PPH術后并發癥密切相關，均P＜0.05。

3 討 論

正常肛管齒線上方有1.5～2cm寬的環狀組織帶，右前、右后及左側厚而柔軟的隆起，由12～14個直腸柱相對集中而成，稱為痔區。作用為閉合肛管、節制排便。排便后借其自身的收縮作用縮入肛管內[3,4]。形成痔的因素很多，如便秘、煙酒過量、久坐等。

傳統方法如藥浴跟注射等對Ⅰ、Ⅱ度內痔治療效果較好。Ⅲ、Ⅳ度內痔采用Milligan-Morgan手術切除治療，缺點是傷口愈合慢、術后疼痛較重、且可能發生不同程度并發癥[5]。吻合器痔上黏膜環型切除術主要適用于初治或非手術療法治療未愈的Ⅲ、Ⅳ度內痔及直腸黏膜脫垂等肛、直腸疾病。臨床上稱為吻合器痔上黏膜環型切除術，也稱PPH手術。該方法優點較多[6-8]。

長期嗜煙酒患者常常合并有高血壓等疾病，患者動脈血管硬化，靜脈血管擴張，尤其是肛管上靜脈叢，使局部黏膜擴張、變薄，PPH手術時易于損傷局部動、靜脈，術后局部出血。因此行PPH手術治療的內痔患者，應在術前1個月或更長時間內，戒煙酒，以使手術順利進行，減少術后并發癥，達到較好的治療效果。

傳統手術往往深達黏膜下層甚至肌層，對中、小動靜脈損傷較大，使組織液循環不暢，而PPH手術吻合至黏膜下層，不損傷深層組織，不影響淋巴及血管循環，術后有輕微水腫但很快會消退。對于Ⅲ、Ⅳ期患者，往往病變范圍較大，甚至影響局部深層組織，手術醫師為了徹底切除病變，往往切除深度也常常深達基層?；仡櫛窘M資料，切口裂開患者均為Ⅲ、Ⅳ期病例，與我們以前的報道結果一致[9]本組資料結果提示，對于嗜煙酒以及晚期內痔患者，術前戒除煙酒有利于術后減少出血，對于Ⅲ、Ⅳ期患者，在手術實施過程中，擴張器插入深度要適當，選擇切除部位要準確，以齒線上2～4cm較為安全；預防深層組織損傷。有利于控制手術后并發癥。

[1] 楊新慶,韓進.混合痔痔上黏膜釘合術學術研討匯要[J].中華外科雜志,2002,40(10):795.

[2] PasquaIe G,Frcse D.Long-term Outcomes of Stapled Hemorrhoidopexy vs Conventional Hemorrhoidectomy A Meta-analysis[J]. Arch Surg,2009,144(3) :266-272.

[3] 傅傳剛.吻合器環形痔切除術[J].中國肛腸病雜志,2002,22(3) :16.

[4] 江從慶,錢群.吻合器痔上黏膜環切術的并發癥及防治[J].大腸肛門病外科雜志,2003,9(1) :11.

[5] MacRae HM,McLeod RS.Comparison of hemorrhoidal treatments: a meta-analysis [J].Can J Surg,1997,40(1) :14-l7.

[6] 中華醫學會外科學分會肛腸外科學組.痔上黏膜環形切除吻合術(PPH)暫行規范[J].中華胃腸外科雜志,2005,7(8) :342.

[7] 楊偉,黃銀.苦參湯坐浴治療嵌頓痔療效觀察[J].廣西中醫藥, 2005,28(6) :25-26.

[8] Madiba E.Procedure for prolapsed haemorrhoids versus excisional, a systematic review and meta-analysis[J].S Afr Med J,2009,99(1): 43-53.

[9] 包耀喜.吻合器痔上黏膜環形切除術治療高齡患者Ⅲ～Ⅳ期內痔69例臨床觀察[J].海南醫學,2012,23(9):456-458.

R657.1+8

B

1671-8194（2013）23-0107-02