氯氮平引起遺尿25例分析

李志民

(安徽省廬江縣精神病醫院精神科，安徽 巢湖 231500)

氯氮平引起遺尿25例分析

李志民

(安徽省廬江縣精神病醫院精神科，安徽 巢湖 231500)

目的 分析研究氯氮平引起遺尿患者的治療、控制措施。方法 隨機選取我院2000年9月至2010年9月試用氯氮平治療引起遺尿的25例患者，患者發生遺尿后立即減輕藥量，調整其飲食方案，控制飲水量，并隨時觀察患者情況，特殊情況下配合其他新型抗精神病藥物進行治療。結果 25例氯氮平引起遺尿患者通過減輕氯氮平藥量使用以及其他措施綜合治療，遺尿癥狀均逐漸得到緩解和消失。結論 氯氮平療效是肯定的、對遺尿不良反應真正原因尚難定論，有待進一步研究探討，若患者發生遺尿應立即減輕藥量，對癥治療。

氯氮平；遺尿；分析

氯氮平是一種抗精神病的藥物，當前就該藥物的使用情況來看，不良反應小，效果也很好。近年來，氯氮平在臨床上的應用越來越廣泛，不良反應有30余種，遺尿就是其中一種[1]。我院在使用氯氮平治療精神患者期間，對引起遺尿的患者及時減輕藥量，并結合其他治療、飲食方案給予綜合治療，臨床療效顯著，現將總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000年9月至2010年9月收治住院3225例。使用氯氮平治療1664例，單用氯氮平者176例(10.58%)，劑量200～500mg/d，合并服用氯氮平者1488例（89.42%)、劑量l50～300mg/d，合并應用以利培酮最多，計528例(36.5%)，余依次為奮乃靜、啟維、舒必利等。服用氯氮平1664例中，其中男性967例，女性697例，年齡在16～50歲。出現遺尿25例(1.50%)，男性14例，女性11例。1664例中，16～20歲268例、遺尿13例(4.85%)；21～30歲732例，遺尿10例（1.37%)；31～40歲427例，遺尿2例(0.47%)；40～50歲237例，均未見遺尿。在服用氯氮平患者中，精神分裂癥1542洲(93.67%)，躁狂癥96例(5.77%)，軀體疾病伴發精神障礙6例（0.36%），癲癇伴發精神障礙5例（0.30%），反應性精神病5例（0.30%），藥源性精神障礙2例（0.12%），癔癥8例(0.48%)。

1.2 方法

本組25例遺尿患者控制措施如下：①適當減藥，待適應及癥狀消失再增量。②調整治療方案，加用其他新型抗精神病藥物，減少氯氮平藥量。③重點交班、夜班護士定時喚醒患者入廁。④調整飲食，控制飲水[2]。

2 結 果

本文選取的25例氯氮平引起遺尿的患者，通過適當減少藥量、調整治療和飲食方案等綜合治療和處理后，所有患者遺尿癥狀逐漸緩解消失。

3 討 論

氯氮平是一種二苯氧氮平類衍生物，臨床上1966年開始應用，就臨床應用療效來看，治療精神患者效果非常顯著。但是患者在使用氯氮平期間會出現白細胞增多或減少、腸麻痹、低血鉀等反應，這些不良反應相對來說比較嚴重也較為常見。遺尿也是綠氮平使用引發的一種不良反應，該反應相對其他不良反應較為少見，目前臨床上專題報告也比較少。從本文選取的25例患者使用氯氮平間引起遺尿的原因來看，主要有以下幾種：①遺尿與年齡，青少年多見，16～30歲1000例，遺尿23例(2.3%)，30歲以上少見，31～50歲664例，遺尿2例(0.30%)；②遺尿與性別：女性與男性遺尿的發生率差別不明顯，1664例患者中，男性967例，遺尿14例(1.45%)；女性697例，遺尿11例(1.58%)，③遺尿與飲食：本院收治患者大多來自農村，當地農民飲食習慣早、晚餐吃稀飯，故遺尿與吃稀飯進水量多有關。④遺尿與個體素質及對藥物的敏感性有關、該藥具有較強的鎮靜作用，使大腦皮質層處于深抑制狀態以致脊髓排尿中樞興奮性增高而發生遺尿，另外，臨床觀察發現有遺尿癥狀者睡眠程度都較深。遺尿癥狀多出現在首次用此藥及增量較快者，常出現在用藥第1周，消失在用藥第3周[3]。

眾所周知，遺尿本身不會出現致命作用，但對患音身心健康具有嚴重影響，持續遺尿者偶有臀部皮損，同時給護理上增添了負擔，部分患者因遺尿而拒服藥，影響康復。因此發現遺尿應及時處理[4,5]。在臨床還注意到一些患者，遺尿癥狀消失后再次增量未見遺尿，可能與大腦皮質層對該藥的鎮靜作用已適應以及脊髓反射中樞的控制作用逐漸加強有關。雖然，氯氮平療效是肯定的、對遺尿不良反應真正原因尚難定論，有待進一步研究探討。本文選取的25例氯氮平引起遺尿患者通過減輕氯氮平藥量使用以及其他措施綜合治療，遺尿癥狀均逐漸得到緩解和消失。可見，若患者使用氯氮平期間發生遺尿，應立即減輕藥物使用量或者配合其他藥物進行綜合治療，治療期間應叮囑患者少飲水或者控制其飲水量，待遺尿癥狀好轉或消失后在適當增加氯氮平使用量。

[1] 劉翔.氯氮平引起女性遺尿辨證施治10例[J].中國民康醫學(上半月),2006,18(11):482.

[2] 孫振曉.氯氮平所致遺尿的概述[J].四川精神衛生,2011,24(24): 3-5.

[3] 梁學軍,趙蘭民,崔淑芳,等.舒必利治療氯氮平所致遺尿45例臨床分析[J].臨床精神醫學雜志,2002,12(3):182.

[4] 張立剛,魏立和.氯氮平治療男性精神分裂癥致遺尿和尿失禁1例[J].中國民康醫學,2010,22(5):567.

[5] 夏梓順,杜文佳.阿米替林治療氯氮平所致的遺尿癥的對照分析[J].四川精神衛生,2001,14(2): 92-93.

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1671-8194（2013）23-0145-01