內鏡下高頻電切術治療消化道息肉風險評估

陳永光

（揭西縣人民醫院，廣東 揭陽 515400）

內鏡下高頻電切術治療消化道息肉風險評估

陳永光

（揭西縣人民醫院，廣東 揭陽 515400）

目的 探討內鏡下高頻電切術治療消化道息肉的效果及風險評估。方法 確定患者息肉類型為上消化道或下消化道，并插入相應的胃鏡或腸鏡，之后尋找息肉具體位置，將圈套器插入，若患者消化道內息肉較小，直徑在0.5cm以下，則可直接對其進行電凝，待息肉發白即可；若患者消化道內息肉直徑＞0.5cm，則可首先對其進行電凝，之后進行電切。術后指導患者臥床休息，常規禁食12h。觀察并記錄消化道息肉患者的治療效果，得出結論。結果 43例消化道息肉患者均順利將體內息肉切除從而完成手術治療，手術成功率為100.00%，其中4枚息肉出現少量出血，1例患者手術兩天后出現黑便，對患者進行對癥治療后均得到有效控制。所有患者均未出現穿孔現象或大出血現象。結論 對消化道息肉患者進行內鏡下高頻電切術治療，能夠有效切除患者體內息肉，并能夠達到較為有效的治療效果，且術后患者并發癥及不良反應發生情況較少，是一種較為安全可靠的治療方法，值得臨床推廣應用。

內鏡；高頻電切術；消化道息肉；風險評估

本文將對我院自2012年1月1日至2011年12月31日前來就診的43例消化道息肉并進行內鏡下高頻電切術治療的患者進行臨床分析，從而探討內鏡下高頻電切術治療消化道息肉的效果及風險評估，為提高消化道息肉療效以及患者生活質量提供可靠臨床依據，現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將對我院自2012年1月1日至2012年12月31日前來就診的43例消化道息肉并進行內鏡下高頻電切術治療的患者進行臨床分析。43例消化道息肉患者中男性患者為23例、女性患者為20例，年齡在29～71歲之間，平均年齡為（50.6±1.2）歲，共有息肉60枚，其中結腸息肉8枚、胃息肉43枚、食管息肉2枚、十二指腸息肉5枚、直腸息肉2枚，息肉直徑在0.4～3.0cm之間，平均直徑為（1.6±0.5）cm，按照病理診斷情況可知，混合性腺瘤2枚、炎性息肉51枚、管狀腺瘤樣息肉5枚、絨毛狀腺瘤性息肉2枚。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備

采用型號為Olympus GIF-260電子胃鏡，Olympus CF-240電子結腸鏡，型號為Vilson UES-20高頻電發生器，頻率為350Hz，輸出功率為400W，電凝指數為3.5～4.0，電切指數為3.0～3.5W，凝切比例為3∶1或4∶1，Olympus 注射針，尼龍繩套扎器，可旋轉式套裝夾閉器，由boston公司生產的圈套器等。

1.2.2 術前準備

①對患者進行病史詢問，從而及時排除患者內鏡治療禁忌癥情況，若患者發生凝血功能障礙或患者自身出現嚴重的心臟、肺部等重要器官病變，則不宜進行胃腸鏡檢查；②指導患者禁食12h；③進行心電圖、血型、凝血時間、血壓、血常規、胃腸鏡檢查等術前臨床檢查措施；④術前30min對胃部、食管以及十二指腸息肉患者進行東莨菪堿肌肉注射，劑量為10mg，其目的在于減少患者胃腸蠕動以及嘔吐現象；⑤對于進行大腸息肉切除患者，不宜采用甘油或甘露醇對患者腸道進行清除，以免發生氣體爆炸等嚴重后果，可采用惰性氣體將患者腸內積氣進行徹底更換；⑥對將要使用的儀器進行調試；⑦選用富有臨床經驗的醫師進行手術操作，術前醫師應對患者消化道息肉情況進行充分了解，并制定適當的治療方案。

1.2.3 治療方法

確定患者息肉類型為上消化道或下消化道，并插入相應的胃鏡或腸鏡，之后尋找息肉具體位置，將圈套器插入，若患者消化道內息肉較小，直徑在0.5cm以下，則可直接對其進行電凝，待息肉發白即可，通電持續時間為3～4s；若患者消化道內息肉直徑＞0.5cm，則可首先對其進行電凝，之后進行電切，電凝切時間每次均持續3～4s，之后將圈套器緩慢收緊，并輕輕提起，使息肉根部呈現出尖幕狀，在提起過程中使圈套器盡量遠離患者體內胃腸黏膜，使息肉在患者胃腸腔中保持懸空狀態，并使用凝切方式將息肉完全切除。息肉成功切除后，應對患者體內創面進行1～3min觀察，待創面出血情況消失可將內鏡退出患者體內。術后指導患者口服云南白藥止血，若患者體內創面較大，可對其進行止血抗炎藥物靜脈輸注，對于胃息肉切除患者，可加服奧美拉唑藥物。術后指導患者臥床休息，常規禁食12h。觀察并記錄消化道息肉患者的治療效果，得出結論。

2 結 果

43例消化道息肉患者均順利將體內息肉切除從而完成手術治療，手術成功率為100.00%，其中4枚息肉出現少量出血，對3例患者使用電凝止血或噴灑去甲腎上腺素等措施后出血現象停止，1例患者由于出血量過多，使用鈦夾止血后出血停止。1例患者手術2d后出現黑便，術后對患者進行止血藥靜脈注射、利用內鏡將去甲腎上腺素藥物噴灑出血點后成功止血。所有患者均未出現穿孔現象或大出血現象。

3 討 論

消化道息肉無顯著臨床表現，臨床較為常見[1]，但有研究表明，息肉具有很高的癌變可能性，且癌變率與息肉體積呈正相關，息肉越大，則癌變率越高，而多發性息肉癌變率大于單發性息肉[2]。因此，臨床上對于消化道息肉應及時發現，并進行積極治療，目前隨著微創技術的發展，利用內鏡介入進行高頻電切術治療消化道息肉得到了較為有效的治療效果。

對消化道息肉患者進行內鏡下高頻電切術的注意事項：①患者手術完成后，于2周內在日常進食中避免食用粗纖維食物，避免食用辛辣刺激性食物，并且避免術后進行體力活動；②患者術后若發生便秘現象，可常規使用緩瀉劑；③對患者進行內鏡下高頻電切術時，要注意保持內鏡頭端與患者體內息肉的距離，一般情況下間隔2cm左右，其原因為若內鏡頭端與息肉相距太遠，則圈套器不易對息肉進行準確圈套，若內鏡頭端與息肉相距太近，則圈套器將息肉套住后，息肉可能將內鏡頭端進行遮擋，致使醫生無法觀察息肉，且進行通電后可能對內鏡鏡面造成損壞[3]；④若息肉位于前后壁，則不易套住，因此可適當對內鏡進行左右旋轉；⑤圈套器將息肉套住后，圈套襻要處于息肉蒂中段或無蒂息肉基底部位上方，此做法能夠避免對息肉進行切除時造成遺留殘端過多導致出血現象，或形成較深創面導致患者發生穿孔[4]。

綜上所述，對消化道息肉患者進行內鏡下高頻電切術治療，能夠有效切除患者體內息肉，并能夠達到較為有效的治療效果，且術后患者并發癥及不良反應發生情況較少，是一種較為安全可靠的治療方法，值得臨床推廣應用。

[1] 徐富星.內鏡診治消化道息肉的進展[J].中華消華內鏡雜志, 2009,16(7):133-134.

[2] 劉俊,何懷純,王崇文,等.多原發大腸癌的內鏡診斷及其與腺癌的關系[J].中華消化內鏡雜志,2009,16(3):144-145.

[3] 黃小榮,陳敏芳,俞霞琴.大腸息肉高頻電摘除術并發癥的防治策略[J].中華消化內鏡雜志,2011,20(5):352-353.

[4] 馬興剛.高頻電凝與尼龍圈套扎治療直結腸大息肉[J].中華消化內鏡雜志,2010,19(5):36-37.

R656

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1671-8194（2013）23-0189-02