高頻超聲診斷外周神經鞘瘤

魏智巍

（遼寧省錦州市中心醫院超聲科，遼寧 錦州 121001）

高頻超聲診斷外周神經鞘瘤

魏智巍

（遼寧省錦州市中心醫院超聲科，遼寧 錦州 121001）

目的 探討高頻多普勒超聲在外周神經鞘瘤診斷中的臨床價值。方法 回顧分析15例經手術及病理證實的淺表神經鞘瘤患者超聲診斷資料。結果 神經鞘瘤的典型聲像圖特點為圓形及橢圓形低回聲，邊界清，包膜完整，可見液化，周邊可見鼠尾征，超聲診斷12例與病理相符，3例誤診。結論 利用高頻超聲聲像圖特征結合臨床能夠比較準確地對外周神經鞘瘤作出診斷，在外周神經鞘瘤的診斷中有重要的臨床價值。

高頻超聲；神經鞘瘤；診斷

神經鞘瘤包括髓內的神經鞘瘤和外周神經鞘瘤，前者發生于中樞神經系統，后者發生于周圍神經系統鞘鞘狀結構，神經鞘瘤為外周神經常見的腫瘤之一，源自神經髓鞘Schwan細胞[1]，發生于外周神經干者常見于頸部四肢及軀干等淺表部位，本次研究回顧性分析經手術病理證實的15例外周神經鞘瘤的高頻超聲檢查結果，旨在對高頻多普勒超聲在外周神經鞘瘤診斷中的價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組15例系2010年3月至2012年3月我院經手術及病理證實的外周神經鞘瘤患者，均為良性，其中，男9例，女6例，年齡25～68歲，平均年齡45歲，患者均因捫及體表腫塊而就診，其中觸壓或牽拉腫塊時有肢體遠端放射性麻木疼痛或放射性感覺異常者11例，無明顯癥狀者4例，病程1個月～3年不等，發生部位：四肢12例，頸部2例，胸壁例1例。

1.2 診斷方法

儀器采用HpIE33及IU22多普勒超聲診斷儀，線陣探頭的頻率為5～12MHz，檢查時患者需充分暴露腫塊所在部位，采取直接掃描的方法，對病灶進行多切面多角度的掃描，二維超聲認真觀察腫塊大小、形態、邊界、包膜、內部回聲情況，彩色多普勒及脈沖多普勒顯示腫塊內的血流情況，并注意仔細尋找腫塊兩端是否與神經相連。

2 結 果

2.1 灰階聲像圖表現

本組15例神經鞘瘤均為單發，超聲圖像均表現為規整的橢圓型圓形或梭型，邊界清楚，有高回聲包膜，其中10例內部回聲呈均勻的低回聲，后方回聲未見明顯改變或稍增強，為實質性；5例表現為混合型，腫塊回聲不均勻，其內可見不規則無回聲區及低回聲區，術后經病理證實內有壞死出血。15例中有7例超聲表現可見“鼠尾征”，即在腫塊長軸的一端或兩端可見與之相連的神經干細尾狀低回聲。

2.2 彩色多普勒表現

本組15例神經鞘瘤中有4例彩色多普勒超聲未探及見明顯血流信號；6例可探及少許點條狀血流信號，5例可探及較豐富血流信號，可探及血流信號的腫瘤中頻譜多普勒測量阻力指數為0.56～0.80.。

2.3 超聲診斷率

本組15例超聲檢出率100% ，超聲診斷神經鞘瘤12例，均經手術完整剝除證實，準確性為80%，發生于頸部4例(來自頸部臂叢神經)，四肢10例(來自橈神經2例，尺神經1例，正中神經6例，脛神經1例)，胸壁1例(來自肋神經)，其中3例誤診，2例誤診為神經纖維瘤，1例誤診為纖維瘤。

3 討 論

神經鞘瘤是發生于外周神經源性的常見腫瘤之一，大多數為良性，極少數為惡性，神經鞘瘤以雪旺氏細胞為主體，沿神經干生長，其發病年齡以30～50歲多見，可發生于任何年齡，在性別上其發病率也無明顯差異，男女發病率相當，腫瘤往往從神經干一側發出，位于神經干的神經外衣內，有薄層完整包膜，手術可完整剝除 以往臨床診斷只能依靠觸診及相關體征作出初步判斷[2]發生于淺表部位的神經鞘瘤患者因為腫瘤對神經的壓力較小，未引起神經功能障礙，其臨床癥狀較輕或不明顯，因此超聲對于神經鞘瘤的診斷有助于臨床醫師制定手術方案，選擇手術方式，具有重要的臨床價值。

外周神經鞘瘤的典型聲像圖特征：神經鞘瘤表面光滑，腫塊大體標本均見完整的纖維包膜，超聲聲像圖中，腫塊呈橢圓形或圓形低回聲，周邊見完整高回聲帶包繞，縱切時腫塊兩端相連的神經干在圖像上可顯示為卵圓形腫塊兩側漸細的錐形結構稱鼠尾征，此為神經源性腫瘤的重要征象[3]，神經鞘瘤組織學上表現，2種組織結構，即antionA型和antionB型，外周神經干者大部分以A型結構為主，易形成囊性變[4]，大多體積較大神經纖維鞘瘤發生出血壞死時可見小片無回聲區，本組15例彩色多普勒顯示血流未見明顯特異性。此外神經鞘瘤需與神經纖維瘤，淋巴結，肌纖維瘤等鑒別，神經鞘瘤與神經纖維瘤的鑒別要點是要注意觀察腫瘤內部是否能探查到神經纖維回聲，因為神經鞘瘤生長于神經鞘的外周部，呈偏心膨脹生長，因此腫瘤內不能探及神經纖維回聲，而神經纖維瘤呈中心性生長，神經纖維散在穿插分布于腫瘤之內，因此在腫瘤內可探及神經纖維；淋巴結腫大與神經鞘瘤鑒別時要注意腫大淋巴結常為多發性，無包膜，而神經鞘瘤常單發，且有完整包膜，另外腫大淋巴結?？梢娏馨徒Y門結構，彩色多普勒可在腫大淋巴結內探及呈樹枝狀分布的血流信號，而神經鞘瘤無此血流特征。由于神經鞘瘤多發生于肌間隙，肌束間，因此需要與肌纖維瘤相鑒別，肌纖維瘤在超聲聲像圖可見組成肌腱和韌帶的膠原纖維表現為比神經內結締組織形成的強回聲排列更為規則多束細強回聲帶，神經鞘瘤在且橫切時可探及神經纖維束形成小圓形低回聲區的篩網狀結構，而肌纖維瘤不具此聲像圖表現，此外，臨床癥狀對鑒別診斷也有很大的幫助，神經鞘瘤因壓迫使相應神經支配區域出現的麻木和疼痛感是其最重要的臨床體征。

綜上所述，外周神經鞘瘤的高頻超聲圖像有很多特征性表現，當聲像圖表現為圓形及橢圓形低回聲，邊界清，包膜完整，可見液化，周邊可見鼠尾征等聲像圖特征時，結合神經鞘瘤的一些重要臨床體征，超聲可對神經鞘瘤能做出正確診斷；并可根據神經解剖位置，對其神經來源做出一定程度的推斷，有助于手術方案的制定，但聲像圖缺乏特征性表現時，應結合臨床，以提高超聲診斷符合率，因此高頻超聲在外周神經鞘瘤的診斷中有重要的實用價值。

[1] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].北京:科學技術文獻出版社,2007: 997-998.

[2] Reynolds DL,Jacobso JA,Inampud P,et al.Sonographic characteristics of peripheral nerve shealth tumor[J].AJR,2004,182(3):41.

[3] 柏寧野,戴光華,鄭輝.外周神經源腫瘤的聲像圖診斷與鑒別診斷分析[J].中國超聲醫學雜志,2001,13(4) : 309-311.

[4] 范欽和.軟組織病理學[M].南昌:江西科學技術出版社,2003: 356-362.

R739.4；R445

B

1671-8194（2013）23-0212-02