《傅青主女科》中芥穗的運用特色

王 平 楊鳳文

（吉林省松原市中西醫結合醫院，吉林 長春 138000）

《傅青主女科》中芥穗的運用特色

王 平 楊鳳文

（吉林省松原市中西醫結合醫院，吉林 長春 138000）

傅青主；女科；芥穗

芥穗具有祛風、解表、透疹、止血的作用，臨床主要用于感冒發熱，頭痛，目癢，咳嗽，咽喉腫痛，麻疹，風疹，癰腫，瘡疥，衄血，吐血，便血，崩漏，產后血暈的治療。《傅青主女科》為清代名醫傅山的代表著作，其中使用芥穗處有很多，頗具特色，現總結如下。

1 古代本草類著作論芥穗

芥穗最早見于《神農本草經》：主寒熱，鼠瘺，瘰疬生瘡，破結聚氣，下瘀血，除濕痹。《藥性論》：治惡風賊風，口面歪邪，遍身頑痹，心虛忘事，益力添糟。主辟邪毒氣，除勞，治丁腫；取一握切，以水五升，煮取二升，冷分二服，主通利血脈，傳送五臟不足氣，能發汗，除冷風；又搗末和醋封毒腫?！侗静輬D經》：治頭風，虛勞，瘡疥，婦人血風?！兜崮媳静荨罚褐蔚驌p傷，并敷毒瘡。治吐血。荊芥穗，上清頭目諸風，止頭痛，明目，解肺、肝、咽喉熱痛，消腫，除諸毒，發散瘡癰。治便血，止女子暴崩，消風熱，通肺氣鼻竅塞閉?！侗静菥V目》：散風熱，清頭目，利咽喉，消瘡腫。治項強，目中黑花，及生瘡，陰頹，吐血，衄血，下血，血痢，崩中，痔漏。

2 《傅青主女科》中芥穗的不同炮制方法和功效

2.1 生芥穗：是指采集后未經加工、炮制的花穗生品，其主要作用是性味辛散，舒肝理氣。

2.2 炒芥穗：是指將芥穗采集切段后，用文火微炒，而后再入藥，經炒制后的芥穗發散之力緩和，但卻有收斂止血的功效。

2.3 黑芥穗：又名黑荊芥、荊芥炭，是指將荊芥采集切段后，用武火炒至焦黑色，以存性，再少噴清水，取出后晾干而入藥。其功效則以收斂止血為主。

3 《傅青主女科》芥穗的應用特色

3.1 治白帶下

“夫帶下俱是濕證，而以帶名者，因帶脈不能約束，而有此病，故以名之，蓋帶脈通于任督，任督病而帶脈始病……加以脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶下之病哉？……夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾氣受傷，濕土之氣下陷，是以脾經不守，不能化榮血以為經水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也。治法宜大補脾胃之氣，稍佐以舒肝之品，使風木不閉塞與地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣。方用完帶湯?！贝俗C主要病機為脾虛肝郁，濕濁帶下，治療上應補脾舒肝，化濕止帶，這里的黑芥穗，用量5分，主要在其與柴胡配伍，取其辛散之功，得白術則升發脾胃清陽，固血于脈內，體現散中有收；配白芍則舒肝解郁，諸藥相伍，寄補于散中，寄消于升內，使脾氣健旺，肝氣條達，清陽得升，濕濁得化，則帶下自止。

3.2 治交感出血

“婦人有一交合則流血不止者，雖不至于血崩之甚，而終年累月不得愈，未免血氣兩傷，久則恐有血枯經閉之憂。此等之病，成于經水正來之時，貪歡交合精沖血管也。夫精沖血管，不過一時之傷，精出宜愈，何以久而流紅？不知血管最嬌嫩，斷不可以精傷。凡婦人受孕，必于血管已凈之時，方保無虞。俏經水正旺，彼欲涌出而精射之，則欲出之血反退縮入，既不能受精成胎，勢必至精而化血。交感之際，淫氣觸動其舊日之精，則兩相感召，舊精欲出，而血亦隨之而出。治法須通共胞胎之氣，引舊日之集精外出，而益之以補氣補精之藥，則血管之傷，可以補完矣。方用引精止血湯…….”此湯中用芥穗三錢，意在引敗血出于血管之內。從某種意義上講，也既體現了它散的功能。

3.3 治郁結血崩

“婦人有懷抱甚郁，口干舌渴，嘔吐吞酸，而血下崩者。人皆以火治之，時而效，時而不效，其故何也？是不識為肝氣之郁結也。夫肝主藏血，氣結而血亦結，何以僅至崩漏？蓋肝之性急，氣結則其急更甚，更急則血不能藏，故崩不克也。治法宜以開郁為主。若徒開其郁，而不知平肝，則肝氣大開，肝火更熾，而血亦不能止矣。方用平肝開郁止血湯。此中用黑芥穗，用來通經絡，取其使血有歸經之用。氣郁則血結，要使結血通，必用通絡之藥，配合柴胡，使肝郁結，使經絡通，血走有經。

3.4 治經水先后無定期

“婦人有經來斷續，或前或后無定期。人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之郁結乎。夫經水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣。腎郁而氣必不宣，前后之或斷或續，正腎之或通或閉耳。或日肝氣郁而腎氣不應，未心至于如此。殊不知子母關切，子病而母必有顧復之情，肝郁而腎不無縫綣之誼，肝氣之或開或閉，即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，即開腎之郁也。肝腎之郁既開，而經水自有一定之期矣。可用定經湯”。方中用芥穗二錢，合柴胡用于舒肝腎之郁。調理全身之氣機，使肝氣舒，腎氣旺，則周身之氣機得以正常運行，使經水來有定時。

3.5 治老年經水復行

“婦人有年五十外，或七十歲忽然行經者，或下紫血塊，或如紅血淋。人或謂老婦行經，是還少之象，誰知是血崩之漸乎。夫婦人至七七之外，天癸已竭，又不服濟陰補陽之藥，如何能精病化經，一如少婦。然經不宜行而行者，乃肝不藏血，脾不統之故也。非精過泄而動命門之火，即氣郁甚而發龍雷之炎，二火交發，而血乃奔矣，有似行經而非經也。此等之癥，非大補肝脾之氣血，而血安能驟止，方用安老湯。此證主要病機為肝不藏血，脾不統之故，此方用人參、黃芪、大熟地，白術等補氣養血之品，以充實脈管，這里應用黑芥穗一錢妙在用以疏肝氣，肝氣舒則肝主藏血功能正常，肝舒而脾自得養，肝藏而脾有所統，二者相輔相成，使血在脈管內正常運行，則血崩自愈。

3.6 治經前腹疼吐血

婦人有經未行之前一二日忽然腹疼而吐血。人以為火熱之極也，誰知是肝氣逆乎。夫肝之性最急，宜順而不宜逆，順則氣安，逆則氣動。血隨氣為行止，氣安則血安，氣動則血動，亦勿怪其然也?；蛑^經逆在腎不在肝，何以隨血妄行，竟至從口上出也，是肝不藏血之故乎？抑腎不納氣二然乎？殊不知少陰之火急如奔馬，得肝火直沖而上，其勢最捷，反經而為血，亦至便也，正不必肝不藏血，始成吐血之癥。但此等吐血與各經之吐血有不同者，蓋各經之吐血，由內傷而成；逆經而吐血，乃內溢而激之使然也。其癥有絕異，而其氣逆則一也。治法似宜平肝以順氣，而不必益精以補腎矣。雖然經逆而吐血，雖不大損失血，而反復顛倒，未免太傷腎氣，必須于補腎之中，用順氣之法，始為得當，方用順經湯。方中用黑芥穗三錢，來引血歸經，氣逆則血亦逆，氣行則血行，經前吐血，乃血不歸經，逆而妄行，應用荊芥穗，使血歸經，則血自止。

3.7 治經水過多

婦人有經水過多，行后復行，面色萎黃，身體倦怠，而困乏愈甚者。人以為血熱有余之故，誰知是血虛而不歸經乎。夫血旺始經多，血虛當經縮，今日血虛而反經多，是何言與。殊不知血歸于經，雖旺而經亦不多；血不歸經，雖衰而經亦不少。世之人見經水過多，謂是血之旺也，此治之所以多錯而。倘經多果是血旺，自是健壯之體，須當一行即止，精力如常，何至一行后而再行，而困乏無力耶？惟經多是血之虛，故再行而勝其困乏，血損精散，骨中髓空，所以不能色華于面也。治法宜大補血而引之歸經，又安有行后復行之病哉！方用加減四物湯。此證病機為血虛而血不歸經，治療應補血，引血歸經，方中應用黑芥穗意在配合白術，補中有利，有引血歸經之妙意。

4 小 結

總之，在《傅青主女科》一書中，荊芥穗雖不是君藥，用量亦小，但臨床作用確不可忽視，主要體現其散郁與通經之用，且其炒黑后有收斂止血作用，體現寄補中有利，斂中有散，最終使氣血和調，氣機通暢，使疾病得愈。

R271

B

1671-8194（2013）23-0264-02