淺談中醫(yī)臨床七年制西醫(yī)外科教學的現(xiàn)狀及改革

史曉光 李琳琳 丁治國

（北京中醫(yī)藥大學第一臨床學院，北京 100760）

淺談中醫(yī)臨床七年制西醫(yī)外科教學的現(xiàn)狀及改革

史曉光 李琳琳 丁治國

（北京中醫(yī)藥大學第一臨床學院，北京 100760）

西醫(yī)外科教學在當今中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)中占有不可或缺的地位，但又不完全等同于西醫(yī)院校的外科教學，西醫(yī)外科教學目前在中醫(yī)臨床教學中處于較為被動的地位，存在著學時少、內(nèi)容多、任務重等多種困難。筆者從事中醫(yī)臨床七年制西醫(yī)外科教學多年，現(xiàn)僅就目前中醫(yī)臨床七年制西醫(yī)外科教學現(xiàn)狀進行分析，在教學改革中提出幾點設想。

臨床教學；中醫(yī)學七年制；外科教學現(xiàn)狀；改革

1 西醫(yī)外科學在中醫(yī)學七年制教學中的重要性

中醫(yī)外科從古至今的發(fā)展使其本身就具有完善的診療體系，西醫(yī)外科學是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分，在中醫(yī)藥院校中是較為特殊的。在中醫(yī)院校中，中醫(yī)外科和西醫(yī)外科的教學各有其不同的特點。

中醫(yī)學七年制學生的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)出適應我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實際需要，系統(tǒng)的掌握中醫(yī)理論和中醫(yī)臨床技能，并且擁有較高的現(xiàn)代醫(yī)學知識水平，操作技能過硬的有后勁的臨床醫(yī)務工作者。因此必須掌握西醫(yī)外科學的有關知識和操作技能，如無菌觀念，急腹癥鑒別等。西醫(yī)外科在中醫(yī)七年制教學中是重要的臨床必修課之一。

2 中醫(yī)臨床七年制西醫(yī)外科教學現(xiàn)狀

2.1 中醫(yī)臨床七年制學生西醫(yī)外科學習目標

長期以來我們對七年制學生制定的西醫(yī)外科學習基本要求是：①掌握西醫(yī)外科的基本理論知識。②熟悉外科常用的診療操作技術。③掌握各種急、危、重癥患者的各項診斷、治療和搶救措施與手段。④了解西醫(yī)外科領域中的學術進展。

具體要求了解和掌握的內(nèi)容如，水電解質(zhì)及酸堿平衡、輸血、休克、感染、損傷以及外科患者的營養(yǎng)支持治療等有關內(nèi)容的理論知識和處理原則。掌握常見癥狀如急腹癥的病因、診斷、鑒別診斷及治療原則等。了解顱腦外科、心胸外科、泌尿外科等專業(yè)的一般知識。掌握外科常用診療技術。掌握無菌術和外科臨床常見的中小型手術操作，如體表腫物切除、闌尾切除、疝修補術等。了解麻醉概況、進展以及常用的麻醉方法。

2.2 西醫(yī)外科學課時安排

根據(jù)教學需要，西醫(yī)外科學一般都安排在學生進入臨床實習階段之前，即大學本科四年級臨床課程學習期間，共54學時，其中包括課堂教學及見習示教。

因此，我們在有限的時間內(nèi)不但要達到教學要求，還要考慮學生的承受能力，這增加了我們教學的難度，也對我們提出了更高的要求。

3 中醫(yī)臨床七年制西醫(yī)外科教學存在的幾個突出問題

3.1 教學時間與教學內(nèi)容的矛盾

中醫(yī)臨床七年制的學生以學習中醫(yī)知識為主，有大量的中醫(yī)臨床課程。同時現(xiàn)代的中醫(yī)工作者來又必須掌握西醫(yī)外科基本理論知識，而西醫(yī)外科學是一個完整、復雜的學科，它的內(nèi)容龐大、冗雜，重點頗多。而我們的教學課時非常短，只有54課時，這勢必造成一種“短促突擊式教學”模式。教師在課堂上范范講授理論，學生在下填鴨式死抄筆記，記得不牢，忘得也快，很難形成深刻的感性認識，久而久之，學生學習興趣日益降低，更加不利于專業(yè)知識的掌握，在臨床實習中表現(xiàn)出外科基本知識嚴重欠缺。

3.2 教學模式與教學目標之間的矛盾

西醫(yī)外科更加注重學生具有實際操作能力，我們的教學目標有一條就是熟悉外科常用的診療操作技術，這在臨床工作中非常必要，體現(xiàn)出了一個醫(yī)生的專業(yè)性、技術性。但中醫(yī)院校學生畢業(yè)后用人單位常反映動手能力比西醫(yī)院校畢業(yè)學生差，缺乏無菌觀念，操作不規(guī)范，診療操作技能相對欠缺等。因此，我們應在教學中加強操作技能的訓練和培養(yǎng)，但是沒有堅實的基礎理論，又何談正確的操作和實踐。隨著醫(yī)療制度的改革，患者自我保護意識增強，選擇不配合實踐教學的人越來越多，臨床實踐學生增多，配合的患者少等問題，又制約著我們實踐操作教學模式的發(fā)展，使得我們在短時間的教學中只能以這種講述的授課模式為主，安排不了大量的操作技能的訓練，這是一個很大的矛盾。

3.3 西醫(yī)外科教學與學生基本功之間的矛盾

要想學習好西醫(yī)外科學，就必須要求學生有扎實的西醫(yī)理論基礎，西醫(yī)外科學的學習建立在系統(tǒng)解剖到局部解剖，到組織胚胎，到病理生理等多門基礎課程之上，然而中醫(yī)臨床七年制教學并未安排局部解剖課程，組織胚胎等西醫(yī)課程講解也達不到西醫(yī)院校教學的水平，這就造成了在教學中學生解剖結構不清，層次結構混亂，給西醫(yī)外科知識的理解增加了難度，學生聽課時聽不懂、不理解，使得我們在教學時為了讓學生能更好的理解和掌握，不得不花大量時間復習解剖和其他知識，增加了教學的難度和時間。

4 中醫(yī)臨床七年制西醫(yī)外科教學改革設想

4.1 自學模式培養(yǎng)解決課時不足問題

七年制的學生學習西醫(yī)外科學時已經(jīng)到了大學四年級，已有很強的自我學習能力，我們可以對學生提出自學要求，一次課后可以介紹下一次授課的重點內(nèi)容，以及需要學生在課下預習的內(nèi)容，提前熟悉相關基礎知識；在講課時注意突出重點，舉一反三，觸類旁通；課后推薦必要參考書，介紹新的學術動態(tài)。這一模式主要依靠學生的自覺性，但需要教師進行監(jiān)督，比如以書面匯報預習內(nèi)容，論文體現(xiàn)自學心得，交流學習體會，不在于加重學生負擔，只要求充分調(diào)動學生主觀能動性，將所學知識深入，使得在有限的課堂時間內(nèi)學的清楚明白，課下深化記憶，激發(fā)學習興趣。

4.2 技能強化訓練提高臨床技能

我們可以在教學中加入技能的強化訓練，如模擬示教，利用模擬器材分小組進行操作演練，如無菌技術，手術基本操作技術，增加動物實驗課，這樣做既是使學生從理論到實踐的一個過渡，同時也可以避免學生在臨床實習甚至工作中直接在患者身上進行操作而帶來的種種不必要的損失和弊病；課堂上多引用典型病例，進行病例討論，使抽象的理論知識變得具體，更深入的結合臨床；在見習中，一定要有專職的帶教老師，專門進行講解分析，做到診斷清楚，鑒別明確，治療正確，用藥準確，使學生有所收獲。

4.3 大力開展媒體教學，增強感性認識

我們可以充分利用現(xiàn)代科技帶來的便利，教學時間短，課堂講授抽象復雜，應大力提倡借助媒體教學，做動畫，放照片以增加實習病種，開闊學生眼界；臨床見習時患者多不固定，病種繁多，我們在承擔醫(yī)療任務的同時也承擔著教學任務，應盡可能的利用多媒體記錄典型病例，診療經(jīng)過，在課堂上向?qū)W生展示，使學生在短時間內(nèi)增加感性認識，以彌補其臨床的實踐不足。另外，我們還應該盡量采用與兄弟院校的多媒體網(wǎng)絡教學進行交流，選擇典型病種病例，以加強學生對知識的理解，開闊學生的視野，同時也能學習兄弟院校教師良好的教學方法和經(jīng)驗。使我們得到更大的啟迪和提高。

5 結 語

總之，西醫(yī)外科學是當今中醫(yī)臨床教育必須學習的課程，也是臨床工作不可或缺的，但中醫(yī)臨床七年制教學又有其特殊性，我們只有不斷摸索，才能找到適合的發(fā)展之路，為培養(yǎng)合格的中醫(yī)臨床工作者盡自己的綿薄之力。

R6

A

1671-8194（2013）23-0373-02