理解由口進食的重要意義

周秀麗 陳會敏

（吉林省吉林市協和醫院，吉林 吉林 132002）

理解由口進食的重要意義

周秀麗 陳會敏

（吉林省吉林市協和醫院，吉林 吉林 132002）

目的 探討由口進食的重要意義。方法 對臨床50例鼻飼患者早期訓練由口進食的方法。結果 實施鼻飼患者早期訓練由口進食，刺激患者食欲，促進咀嚼、吞咽及運動等功能，促進康復和綜合治療。結論 根據對臨床鼻飼患者早期進行由口進食的訓練，可以有效地恢復患者咀嚼、吞咽及運動等功能，提高臨床護理質量，促進患者早日康復。

鼻飼；由口進食；康復

“補液、鼻飼”是在醫院中經常運用的治療與護理手段。“等病好了就能從口進食了”，是我們在醫院或護理院等機構中的醫師、護士口中常說的一句話。但實際上通過近幾年來的研究表明，“經口進食后病才會好起來”的理論更有科學依據。

1 臨床資料

通過觀察2008年2月至2012年6月臨床50例鼻飼患者，其中：男31例，女19例，年齡最大81歲，最小32歲。

2 方 法

對鼻飼患者選擇時機，進行早期由口進食的訓練。加強心理護理，爭取患者信任，以人為本，舒適護理，加強與患者的交流溝通，消除患者依賴心理，樹立自信心。

3 結 果

通過正確的心理護理，取得患者的信任，培養患者的自信，擇機對其進行早期的由口進食訓練，使鼻飼患者的不適減輕，早拔管，拔管后進食順利，促進了康復進程。

4 討 論

4.1 進行早期由口進食訓練的理由之一是：使患者的意識水平提高，即覺醒。我們每天早晨僅睜開眼還不能說真正覺醒了。要經過刷牙而刺激口腔。進食而活動口腔后才逐漸清醒起來。主宰意識水平的是腦干網狀結構上行激動系統，來自眼睛的視覺刺激，來自口腔咀嚼、吞咽食物而產生的刺激等抵達腦干網狀結構上行激動系統，其結果使意識水平提高。而給予鼻飼或點滴時，即使有足夠量的營養抵達胃部，腦干網狀結構上行激動系統幾乎受不到刺激，因此意識水平不會提高。

4.2 “營養”不能夠完全代替由口進食。雖然腸外營養（PN）在疾病的治療過程中發揮過重要作用，但隨著基礎實驗和臨床研究的不斷深入及循證（證據）醫學系統評價的影響，腸內營養（EN）在臨床營養中的特點越來越明顯。只要腸道有功能，EN就優于PN；只要腸道有功能就該充分利用。為什么這么說呢？與PN相比，EN有助于腸屏障結構和功能維持，有助于減少肝功能損害及感染有關并發癥的發生，提高臨床治療效果，縮短住院治療時間，降低營養藥品的費用。

4.3 食物選擇及進食體位。患者在拔除鼻飼管前，應指導其進行經口進食訓練。根據其吞咽障礙的程度選擇食物的形態。糊狀食物通過咽喉及食道時易變形。利于食用及消化且不易粘在黏膜上。如饅頭、蛋糕、蛋白、香蕉等。進食的體位，一般取半坐臥位或坐位身體前傾，有助于吞咽，也可取患者自感誤咽少，感覺舒適的體位。

經口進食訓練方法，直到術后1周內鼻飼階段勿做吞咽動作。及時將口腔分泌物清出，防止咽瘺發生。待頸部切口愈合后，即可進行吞咽鍛煉。根據患者吞咽能力分級進行康復訓練。出現誤吸應立即停止進食，及時吸出分泌物，預防發生肺部感染。進食量不夠者仍由鼻飼管補充流質飲食。孫先生，男，73歲，插鼻導管十余天，護理人員決定僅午餐經口給予蛋羹等食物。這種做法，雖說花費時間，營養攝入量也不如以前。但不久孫先生表情逐漸豐富起來，眼睛也有神了。

4.4 自認為“從流質開始”，不如從“喜歡”開始。醫院的飲食護理通常從流質開始，逐漸過渡到三分稠度粥及五分稠度粥。這對急性期患者來說或許合適。但對老年人并不適合。老年人不是因重病而不能進食，插入鼻導管不如說是出于護理方便。只要拿出本人喜歡的食物，很快開始就能經口進食的例子有許多。

劉先生10年前開始，借助妻子的幫助而照看癡呆的母親。母親因感冒老也不好而住進附近的醫院，很快母親就臥床不起，并插上鼻導管。劉先生看到手腳被約束的母親，不顧醫院人員的制止將母親帶回家中。大約過了10d左右，劉先生為了方便而買回了肉包子。當他發現母親正目不轉睛地盯著肉包子時，就掰了一小塊放入母親口中，沒想到母親自己咀嚼著、咕咚咽了下去。驚訝之余又給了一口，就這樣整個包子都吃進去了。母親從這天起就正常進食了，表情也好了，還露出了笑容。

4.5 經口進食可以讓內臟活躍起來。

①唾液分泌機制：看到食物、聞到香味聽到做飯聲音，回想起味道等都可以引起唾液分泌。此外，食物攝入口中后，刺激了舌及口腔黏膜，感覺到味道，就更促進了唾液的分泌。②胃液分泌機制：視覺、嗅覺、聽覺、味覺及聯想產生的刺激經迷走神經傳導，使富含消化酶的胃液分泌。此外，食物進入胃中，蛋白質的消化產物接觸到胃黏膜，就會刺激富含胃酸的胃液分泌。③胰液分泌機制：視覺、嗅覺、聽覺、味覺及聯想產生的刺激經迷走神經傳導，使富含消化酶的胰液分泌。此外食物進入腸道就會刺激富含堿及消化酶的胰腺分泌。④膽汁分泌機制：：視覺、嗅覺、聽覺、味覺及聯想產生的刺激經迷走神經傳導，肝臟合成的膽汁就會流入十二指腸。此外，脂肪的消化產生物接觸到十二指腸黏膜，也同樣會使膽汁流入十二指腸。

4.6 經口進食讓腦全體活躍起來。“好吃”傳入頂葉和顳葉交界處的味覺中樞。香味來自鼻子的刺激傳入大腦邊緣系統的嗅覺中樞。看到食物，來自眼睛的視覺刺激傳入枕葉的視覺中樞。“吃飯了”的招喚聲來自耳朵的刺激，傳入顳葉的聽覺中樞。“從什么開始吃、真好吃呀、還想吃點”刺激額葉。伸手、動口、吞咽刺激感覺運動區。

就這樣，僅經口進食就起到大腦整體活躍的效果。一日三餐，1個月就是90次。可以說如此每日重復的生活行為通過讓大腦活性化，而使患者精神煥發。

4.7 經口進食讓“主宰運動、感覺的部位活躍起來”。經口進食，即因咀嚼和吞咽而產生的感覺刺激，不僅傳入腦干網狀結構[1]，還會抵達大腦頂葉的感覺區。咀嚼和吞咽的相關部位從喉頭到舌、唇、上唇占據了感覺區的近30%，經口進食就會刺激到這些部分。此外，用自己的手送到口中吃，就會活動手、手指及肩。于是相當于這些部位的部分也受到了刺激。另外，感覺區的前方是向身體肌肉發號施令的運動區。咀嚼及吞咽，進而自己動手吃時就會促使運動區的70%活躍起來，即自己動手吃飯，不僅限于感覺區，運動區也活躍起來，腦血流也會增加。當然與藥物不同的是，副作用一概沒有。

4.8 心理不適護理措施。由口進食，可早日消除患者的不適。鼻導管的長期插管可造成患者的鼻腔產生脹痛感 ，咽部不適感，疼痛，心理自卑等，護理人員要積極與患者溝通交流，取得患者信任，以人為本，舒適護理，增強患者的自信心，鼓勵早期進行由口進食的訓練，爭取早日拔管[2]。

總而言之，術后早期經口進食是安全可行且能被大多數患者所耐受的方案，并對患者的恢復和綜合治療具有積極的意義。

[1] 葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004.

[2] 化前珍.老年護理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2006.

R459.3

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1671-8194（2013）23-0376-02