急性心肌梗死的急救護理

荊桂榮

（吉林省白城中醫院，吉林 白城 137000）

急性心肌梗死的急救護理

荊桂榮

（吉林省白城中醫院，吉林 白城 137000）

急性心肌梗死；急救護理

急性心肌梗死（AMI）是因心肌嚴重缺血而發生的局部壞死，是臨床上常見的心血管疾病之一[1]。患者中約1/3無先兆癥狀突然發病，2/3發病前有前驅癥狀，大多數發生在發病前1周內。臨床上常表現為嚴重持久的胸部悶痛，部分患者無疼痛，常并發心衰、休克與心律失常，是猝死的主要原因。近年來，中老年發病率呈上升趨勢，病死率達10%～13%，發病年齡多為40歲以上男性。因此，觀察病情，做出早期診斷，積極搶救，有效護理是救治成功的關鍵。

1 達到現場和轉運途中的護理

患者轉運經過急診科的救治后，根據患者不同的情況會有不同的轉歸。但無論是送入病房繼續觀察治療，還是需要做經皮冠狀動脈成形術（PTCA）都會涉及患者轉運的問題。由于AMI患者的特殊性，一次不當的轉運就可能危及患者的生命，所以在達到AMI患者所在現場和轉運途中應采取的護理措施包括：

①接到求救電話時，120調度人員應問清病情，對有心肌梗死史或疑似心肌梗死者，囑其絕對臥床休息，并保持頭高腳低位，室內空氣暢通，保持室內安靜，立即舌下含服硝酸甘油。對典型患者立即給予肌內注射嗎啡或度冷丁止痛，以減輕疼痛及緊張情緒、吸氧、建立靜脈通道、進行心電監護或給予相應的藥物，防止猝死。②到達現場后，將患者就地平臥，立即給予吸氧、心電圖檢查，觀察有無病理性Q波以及有無ST-T改變，詢問病史，測量血壓、脈搏、體溫及呼吸。同時，給患者以精神安慰，以穩定其情緒。③搬運患者時，動作要輕穩，以消除患者緊張心理，減少心臟負擔。轉運途中由醫護人員陪送，保持車輛平穩運行，避免急剎車和突然提速，避免患者產生恐懼心理，以提高患者生存質量。嚴密觀察患者的生命體征，充分利用有限的儀器儀表，有效避免各種并發癥發生所造成的不良后果，以安全地把患者送到救治醫院。④吸氧：在轉運途中一般用鼻導管吸氧的方式，氧流量在2～4L/min。以防止缺氧加重心肌損害。⑤應持續給予硝酸甘油泵點維持，擴張冠狀動脈。

2 基礎護理

2.1 飲食和大小便護理

心肌梗死患者第1周給流質或半流質飲食，1周后給半流質飲食或軟食。食用易消化的食物，少吃多餐，忌暴飲暴食。宜低脂肪，適量的蛋白、水果、高維生素、高纖維飲食，盡量少食鹽、茶、咖啡，忌煙酒；保持大便通暢，急性心肌梗死患者多數便秘，禁食辛辣食物，可進食纖維多的蔬菜和水果，酌情給予緩瀉劑。

2.2 心理護理

心理護理對AMI患者的搶救起著非常重要的作用。①由于患者不是醫務人員，會有相應程度的知識缺乏，尤其是在AMI這種急重癥疾病面前會有相應程度的恐懼心理。因恐懼會使患者全身緊張、心率增快，從而使得心肌耗氧量增加、加重心肌缺血導致心源性休克、心律失常、心力衰竭等嚴重的并發癥。每一種并發癥都有可能馬上奪走患者的生命。所以，當急診護士接診的第一時間就要告訴患者您已到醫院了，請放心我們會盡力幫助你。首先，這可以幫助患者消除心理的恐懼感，讓其完全的信任你；其次，也是讓自己有一份責任感為此而努力做好每件事。②在搶救患者的過程中醫務人員要保持安靜并且不能慌亂，可以盡可能多的和患者溝通，這些都可以給予患者良好的心理暗示，減輕恐懼心理，盡量放松，讓患者有戰勝疾病的信心。這可減少梗死心肌的壞死面積，有利于患者的預后。要選派思想素質好、業務技術熟練的護理人員，以高尚的醫德和熟練的技術贏得患者的信賴，使之處于最佳心理狀態。

2.3 活動護理

第1周絕對臥床休息，避免不必要的翻動，并限制親友探望，防止情緒激動。第2周除低血壓者外，可鼓勵患者在床上深呼吸及伸展四肢等輕微活動或四肢被動運動，防止下肢血栓形成。第3～5周，如病情穩定可逐步離床，在室內緩步走動。

2.4 吸氧

吸氧是心肌梗死治療中的重要措施，應間斷或持續吸氧，氧劑量2～4L/min。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負擔，保護心臟及重要器官的氧要求，控制心梗范圍[2]，因此，及時通暢有效吸氧是至關重要的。

3 迅速建立靜脈通道

為保證一次穿刺成功，應選用粗大且直的肘正中靜脈，采用Y型靜脈留置針，用敷貼妥善固定，便于靜脈給藥及搬運時不易脫出及外滲。及早靜滴硝酸甘油，滴速以10～20滴/min為宜，用藥期間注意血壓和生命體征病情變化。及時有效止痛，遵醫囑給予嗎啡或哌替啶止痛。煩躁不安者可口服或肌內注射安定。

4 病情的密切觀察

嚴密觀察患者的生命體征及意識情況，注意瞳孔、大小便等情況，記錄心電監護的異常波型及觀察心律情況，對急性心肌梗塞要注意呼吸或心搏驟停，應立即派人通知醫師，護士不得離開患者，并立即采取人工呼吸或心臟按壓等措施，以免貽誤搶救時機。

密切觀察患者心電示波的變化，出現室性期前收縮者，應立即注射利多卡因，以防室性心律失常加重。同時觀察患者的意識、面色、尿量及末梢循環情況，并做好記錄。

5 健康教育護理

患者急性心肌梗死在家發病時，要冷靜并保持室內安靜，不要慌忙送往醫院，不要馬上移動患者，幫助患者就地平臥進行家庭急救，以免增加患者心臟負擔，加重心肌缺氧。同時撥打急救電話等待醫務人員到來。讓患者臥床休息、吸氧、口含硝酸甘油，密切觀察患者的神志及心率，待病情穩定后，用車急送醫院治療。在醫院監護下治療，病死率明顯下降。因此，患者發病后，周圍的人要及時與醫院聯系，出診搶救。勿耽誤時機，自作主張延誤診治。

目前，冠心病治療技術發展較快，心血管疾病治療護理范圍日益擴大，對護理工作提出了更高的要求，在平凡而緊張的護理工作中，不斷學習，豐富自身的臨床經驗，不斷提高自身的修養，有良好的心理素質，過硬的業務技術，就能得到患者的信任，才能做好心肌梗死患者的護理，讓患者早日得到康復。

[1] 金納新.急性心肌梗死30例的護理[J].慢性病學雜志,2010,12 (6):569.

[2] 岳萍.急性心肌梗死的急救護理體會[J].中國醫療前沿(學術版), 2008,3(6):123.

R473.5

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1671-8194（2013）23-0298-02