護理風險背景下產科護理管理的對策分析

王曉紅

（河南省洛陽市第三人民醫院，河南 洛陽 471002）

護理風險背景下產科護理管理的對策分析

王曉紅

（河南省洛陽市第三人民醫院，河南 洛陽 471002）

目的 總結護理風險背景下風險管理在產科護理管理中的具體應用及其效果。方法 通過對比分析我院產科2010年護理風險管理實施前（常規護理組）、實施后（風險管理組）的護理風險發生率及護理滿意度，來總結產科護理風險管理的主要方法及其效果。結果 常規護理組護理風險總發生率9.5%顯著高于風險管理組的2.5%（P＜0.01），護理滿意度83.2%則明顯低于風險管理組的95.3%（P＜0.05）。結論 系統、嚴謹的產科護理風險管理能夠降低護理風險事件發生率，提高護理滿意度，值得重視和推廣。

產科；風險管理；護理風險

相對于其他科室，產科急診及夜診較多，產婦面臨危險因素多，護理質量直接關系到母嬰生命安全，因此說產科是護理風險最大、醫護糾紛發生率最高的科室之一[1]。我院自2010年1月以來，針對產科護理管理的高危因素和以往護理工作中的不足，實施了以提高護理質量、規避護理風險為目的的系列應對舉措，成效顯著，具體見本文報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院產科2009年1月至2010年12月期間收治的住院產婦共632例，以2010年1月開始實施風險管理為時間節點平均分為2組，前者記為常規護理組，僅進行常規產科護理工作，后者記為風險管理組，實施護理風險管理。具體資料為：年齡21～42歲，平均年齡（28.1 3.6）歲；初產婦413例，經產婦219例；早產兒105例，足月兒527例。2組在患者年齡、生育史、文化程度等基本資料上無顯著差異（P＞0.05）。比較風險管理實施前后2組的護理糾紛或投訴發生率及護理滿意度情況。

1.2 統計學方法

采用SPASS16.0進行數據分析，計量資料采用t檢驗，α=0.05為檢驗水準。

2 結 果

常規護理組316例中，共發生護理糾紛8例，護理投訴22例，總發生率9.5%，風險管理組316例中，發生護理糾紛2例，護理投訴6例，總發生率2.5%，顯著低于常規組（P＜0.01）。護理滿意度調查上，常規護理為83.2%（263/316），風險管理組則為95.3%（301/316），明顯高于常規護理組（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 常見產科護理風險

產科護理工作中面臨的潛在各種內、外風險因素眾多，我院經過對產科理念護理風險事件進行總結，將主要風險因素歸納如下：

3.1.1 護理理念及技能

護理工作中沒有重視或踐行“以病人為中心”的護理理念，護理過程中出現服務不主動、解釋不耐心、不注重溝通交流、缺乏對產婦在分娩期內的焦慮、恐懼等情緒進行及時疏導和人文關懷等，容易對產婦及其家屬的心靈帶來傷害，大大降低了護理滿意度。此外，部分護士護理經驗不足，護理技能不佳，工作中容易出錯，也會大致護理風險。

3.1.2 護理風險管理因素

①規章制度執行不到位：個別護士不嚴格遵守產科護理規章制度，不嚴格按照操作規程進行精細操作，如未告知住院事項、未簽署知情同意書、未嚴格執行藥品安全管理制度等，都容易導致護理中出現失誤和紕漏。②工作安排不合理。工作或工序的不合理安排容易導致人手不足、關鍵工作無責任人等現象。③硬件設施方面，舊設備老化容易導致病情觀察失誤或救治不力，醫護人員對新設備或新技術的不熟練也容易招致護理風險。

3.1.3 法制意識淡薄

部分護士的法律意識比較淡薄，工作中不注意進行自我保護。例如，不注意保護產婦個人隱私，未對產婦及家屬履行告知義務，未認真填寫護理記錄單等，在面臨糾紛時非常容易引起“舉證責任倒置”的困難[2]。

3.1.4 產婦方面因素

①醫患雙方信息的不對稱性使得產婦及家屬的期望與現實容易產生誤差，而產婦及家屬往對誤差很難理解和接受。②圍分娩期內產婦的焦慮、恐懼等不良情緒及產后抑郁癥等心理問題使得產婦不配合護理工作，容易“小事化大”。③產婦及其家屬在分娩及育嬰知識上的舊觀念與科學的分娩及育嬰新觀念容易產生碰撞，導致糾紛。此外，產婦及家屬不嚴格遵守醫院規章制度、因經濟壓力大而未及時住院待產也是導致護理風險升高的重要原因。

3.2 產科風險管理應對舉措

針對以上產科護理風險的主要因素，我院自2010年開始實行產科風險管理，主要應對方法為：①建立并完善產科護理規章制度，使得產科護理風險管控工作做到有章可循。其中，我科重新規范了護理人員職責、工作流程及人員調配標準。補充了新生兒窒息、產后出血、突發停水或停電等緊急事件的應急預案。明確了護理風險事件的報道時間、內容、渠道及追責方案等。②強調“人文關懷”的護理理念，提高護理人員工作技能。針對部分護理人員服務精神及責任意識的缺失，我院定期舉行優秀護理人員交流會，通過優秀人員的榜樣作用來激發護理人員的職業精神。每位產婦出院時會對責任護士進行護理滿意度評價。產科每月進行一次護理工作總結，根據評價結果進行獎懲。在護理技能上，我科開展“先進帶后進”活動，即每位經驗豐富的老護士負責帶教一名技能不足的護士，通過手把手式教學，快速、全面提高其護理技能。此外，我院定期舉行護理講座，向護士講解最新產科護理方法、常見護理風險及應對技巧等。③灌輸法制觀念和風險管理觀念。針對護理人員法律知識不足、法制意識淡薄等情況，我科每月開展1次講座，組織護士學習《醫療事故處理條列》等相關法律法規，聯系臨床護理實例，講解常見護理風險或護理糾紛的防范。確保每位護士認識到護理風險管控的重要性，避免護理事故或糾紛發生。④加強護患溝通。溝通缺失或無效是產科護理風險的重要原因之一[3]。對此，產科制定并實行了風險告知制度。即在進行人工破膜、留置導管等高風險護理操作前要向產婦及家屬告知操作方法及潛在風險，以取得其充分配合。告知產婦及家屬擅自出院、采用不科學的分娩或育嬰方法等的危害，以使其能認識到風險，進行主動規避。

近年來，隨著醫療衛生事業的不斷發展和人民法制觀念的不斷增強，產科護理對護理人員的護理技術、職業精神、護理質量提出了更高的要求。在此背景下，如何通過完善產科護理管理制度，切實有效避免產科護理風險，保障母嬰的健康和生命安全，成為產科醫護人員必須關注的問題。本文研究中，在對產科進行系統的護理風險管理后，護理風險總發生率大大降低，護理滿意度明顯升高正證明了護理風險管理的重要性和必要性，由此可見，產科護理風險管理非常有必要在各級醫院中進行推廣。

[1] 陳健.婦產科涉及的醫療護理安全問題與管理對策[J].護理管理雜志,2011,10(7):89-90.

[2] 黃舜佩.婦產科護理中的風險控制及人性化管理[J].中國高等醫學教育,2011,6(4):126-128.

[3] 關美芹.風險管理在產房護理工作中的應用[J].黑龍江醫藥,2009, 15(3):24-26.

R473.71

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1671-8194（2013）23-0307-02