肝癌動脈栓塞化療后的臨床護理

李愛香 劉麗艷

(山東壽光市中醫院，山東 壽光 262700)

肝癌動脈栓塞化療后的臨床護理

李愛香 劉麗艷

(山東壽光市中醫院，山東 壽光 262700)

目的 總結肝癌動脈栓塞化療后的臨床護理方法。方法 2010年1月至2012年12月在我院進行肝癌動脈栓塞化療的患者60例，搜集60例患者的臨床護理資料進行總結分析。結果 60例患者經積極的臨床整體護理，術后的并發癥明顯減少，降低了肝動脈灌注化療栓塞術的風險，取得了較好療效。結論 術前的精心準備，術后的高質量的臨床護理對肝癌動脈栓塞化療的治療臨床意義重大。

肝癌；動脈栓塞化療；護理；臨床意義

肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，全球每年大約100萬人口死于肝癌。因其發病隱匿，生長速度快，侵襲范圍廣，治療后容易復發，多發生于肝硬化的肝臟同時又迅速侵犯肝實質導致肝臟功能衰竭，病死率較高，被認為是常見而又難治的惡性腫瘤。目前，肝癌外科切除是主要的治療手段，但是切除術后復發仍是造成患者死亡的主要原因。肝動脈化療栓塞術(TACE)[1]較常用于降低術后復發延長術后生存的治療方法，主要的目的是阻斷肝癌的血流，同時在栓塞劑內混合化療藥物，化療藥物慢慢釋放，發揮局部持續的抗癌作用，保持局部血藥高濃度和減少不良反應，使肝癌缺血、壞死、縮小甚至消失。2010年1月至2012年12月在我院進行肝癌動脈栓塞化療的患者60例，現就60例患者的臨床治療及其護理進行論述，希望起到拋磚引玉的作用。

1 臨床資料

2010年1月至2012年12月在我院進行肝癌動脈栓塞化療的患者60例，其中男40例，女20例，年齡45～65歲，平均年齡55歲。60例患者均經CT平掃及強化診斷為肝癌，后經病理學檢查確診。其中以惡心嘔吐的癥狀就診的患者40例，腹痛腹脹患者15例，以呼吸系統疾病就診的患者5例。

2 治療方法

常規消毒，局部麻醉，采用Seldinger技術[2]，經股動脈進行穿刺插管，在DSA監視下經股動脈穿刺引入導管，上行至腹腔動脈，最后到達肝固有動脈及其分支進行造影，了解腫瘤的大小以及位置，找出其供血動脈，將導管引導至腫瘤供血動脈，在靠近瘤體的位置進行栓塞化療，依次緩慢灌注末梢栓塞劑(40%碘化油加氟尿嘧啶制成乳劑)、大劑量化療藥物(絲裂霉素、氟尿嘧啶、阿霉素、順鉑等)和近端栓塞劑(明膠海綿顆粒)。

3 護 理

3.1 術前心理護理

TACE對于大多數患者比較陌生，術前患者容易產生緊張的情緒以及恐懼的心理，給手術結果帶來一定的風險。因此，作為臨床護理人員一定要積極向患者解釋，明確告知患者手術經過以及臨床意義，告知患者手術中可能出現的問題以及如何讓患者積極配合臨床醫師的治療。同時尊重患者的個人隱私，部分家屬為了消除患者的疑慮，沒有告知患者病情，護理人員在工作中一定要注意保護好患者的隱私，同時向患者家屬講解治療目的、方法、療效及注意事項，使家屬配合醫護人員做好患者的思想工作，有利于治療的順利進行。

3.2 術前準備

術前患者一定要禁飲食4～6h；對患者腹股溝區域備皮；做好各項常規檢查，包括凝血時間、血象、肝腎功能、心電圖、胸透檢查等；做好造影劑以及麻醉劑的過敏實驗；參加術前討論，了解病情及手術過程，備好各種藥物和急救物品。

3.3 術后生命體征監護

患者術后返回病房，一定要嚴格觀察患者的生命體征，如出現呼吸、血壓異常、面色蒼白，出冷汗，脈搏細弱，血壓下降等應考慮內出血的可能，如出現休克需及時搶救；術后嚴格臥床休息24h，穿刺部位進行常規的加壓包扎，嚴格限制術側肢體的活動，24h以內不準下床。大小便時注意不要使其污染。注意觀察術側肢體動脈搏動及皮膚色澤、溫度，如出現搏動減弱或消失，應檢查術側肢體是否加壓過度及是否動脈栓塞，酌情給予處理。

3.4 胃腸道反應的觀察及護理

常用的化療藥物一般都有胃腸道刺激作用，患者最常見的是術后惡心嘔吐以及食欲減退的癥狀，一般采取對癥治療，方法：肌注甲氧氯普胺10mg，靜脈滴注維生素B6。嘔吐頻繁者暫禁食，觀察嘔吐物的質、量，并給予補液，以防止發生水電解質平衡失調。

3.5 發熱的護理

術后發熱也是較為常見的臨床癥狀，主要是由于腫瘤組織的缺血壞死，炎性細胞釋放致熱物質所導致。患者的體溫一般在38.5℃左右，持續時間大約1周，經對癥處理后逐漸降至正常。發熱的護理一般除了積極的抗炎治療外，最主要的是觀察患者的體溫變化，必要時給予物理降溫；保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜；減少陪床探視，防止病菌帶入；避免交叉感染的發生。當體溫下降，出汗增多時，及時更換衣褲和床單，注意保暖，保持皮膚清潔干燥。

3.6 化療藥毒副作用的觀察與護理

肝癌患者一般都合并有脾功能亢進的癥狀，造成血細胞減少，加上化療藥物可以對骨髓進行抑制[3]，本組病例有60例患者，其中45例有肝硬化史，及時給予升白細胞、血小板藥物后，基本恢復正常。肝癌肝功能受到損害，化療藥物使得肝臟的功能進一步受損，主要表現為膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶等有不同程度的升高，凝血酶原時間延長，膽堿酯酶下降等，對此我們采用保肝藥靜滴，肝炎靈4mL肌注10～15d后，患者肝功能恢復正常。

3.7 術后心理護理

患者對介入治療的期望值很大，一旦術后出現身體不適，疼痛加劇，以及藥物毒副反應和并發癥，即產生疑慮、憂郁和恐懼心理，甚至表現為憤怒、怨恨、自暴自棄等，患者的家屬也感到焦慮和痛苦。因此，護士須經常與患者及家屬談心，了解患者的心理動態，盡一切力量滿足患者的需求，采取一切可能的措施，減輕和緩解患者的痛苦，給予心理上的支持，使患者有安全感和信任感，保持穩定的情緒，配合治療，順利渡過術后反應期，達到治療目的，促進早日康復。

總之，肝癌動脈栓塞化療是目前微創治療原發性肝癌以及預防復發的主要手段，療效確切，并且得到了臨床的論證，TACE可以使得肝組織局部藥物的濃度是全身濃度的400倍，而且，由于腫瘤血管壁通透性增高，腫瘤廓清系統的缺如，血液動力學的改變，化療藥物可漏出血管而長期滯留在瘤區。因此，可有效地殺傷肝內殘留的癌細胞。應用此療法不僅可使腫瘤縮小，改善臨床癥狀，減輕藥物的全身毒副反應，且并發癥少，可重復治療，更重要的是能提高生活質量和生存率[4]。

[1] 中國抗癌協會肝癌專業委員會.原發性肝癌的臨床診斷與分期標準[J].中華肝臟病雜志,2001,9(6):324.

[2] 劉嶸,王建華,周康榮,等.肝動脈化療栓塞治療原發性肝癌中碘化油沉積良好患者療效觀察[J].介入放射學雜志,2001,10(4): 212-214.

[3] 李海平,曹覺,王小宜,等.原發性肝癌經動脈化療栓塞療效及預后影響因素分析[J].臨床放射學雜志,2001,20(1):66-69.

[4] 沈容,呂玉玲,葛敏.肝動脈栓塞治療肝癌48例護理體會[J].山東醫藥,2003,10(4):214.

R473.73

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1671-8194（2013）23-0316-02