氣管切開術的臨床護理

富金榮

（吉林省白城市結核病防治研究所，吉林 白城 137000）

氣管切開術的臨床護理

富金榮

（吉林省白城市結核病防治研究所，吉林 白城 137000）

氣管切開術；護理

氣管切開是指頸段切開，通過切口將適當大小的氣管套管插入氣管的手術，患者可直接通過氣管套管呼吸。若護理不當，極易引起呼吸道感染，甚或造成患者死亡的發生。因此，加強氣管切開的術前和術后護理，是預防感染、提高治愈率的關鍵。為此，筆者將臨床護理措施總結如下，以使患者得以早日康復。

1 術前護理

1.1 心理護理

術前向患者及其家屬介紹氣管切開的基本知識及其必要性，使其保持樂觀心態，消除緊張、恐懼與焦慮等負性心理。由于患者術后暫時失去語言表達能力，不能與有關人員進行溝通和交流，由此會產生較大的心理應激，導致煩躁、抵觸等心理。所以，護士必須向患者介紹手術的預后，病情好轉的結果、為患者準備好紙和筆來幫助他們表達自己需求。采取人性化的護理方法。因患者在患病期間，心情特別煩躁，護理人員不僅要關心患者的疾病，還要關心他們的心理和精神狀態，注意自我的言行，避免給患者造成傷害。

1.2 術前準備

協助醫師做好各種輔助檢查，備皮、做抗生素敏感試驗、術前6小時禁食水、術晨給患者留置胃管和尿管。

2 術后護理

2.1 病室環境護理

將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在20～24℃，濕度保持在50%～60%，氣管套口覆蓋2～4層溫濕紗布，室內經常灑水或應用加濕器，定時以紫外線消毒2次。亦可行機械通氣，使空氣中自然菌落數達到Ⅱ類環境要求[1]。

2.2 舒適護理和飲食護理

手術之初患者一般取去枕平臥位，頸部稍墊高，使頸伸展，保持呼吸道通暢。并對受壓部位進行按摩，以預防肺部并發癥及壓瘡的發生。在翻身扣背時，應防止套管對皮膚的摩擦，同時要保持患者頭頸軀體在同一軸線上，防止套管因旋轉角度太大影響通氣而引起窒息。保證氣管套管在氣管內的居中位置，防止移動，堵塞、脫出、而造成窒息。

患者除了靠靜脈補給營養外，術后無吞咽和意識障礙的患者，24h后可以進流質飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。喂食前幫助患者翻身、拍背、吸痰及氣管內滴入濕化液，并抬高床頭，使床頭角度≥30°～35°，該體位可以減少嗆咳、嘔吐等的發生。喂食過程中，鼻飼溫度與速度應適宜，溫度以37～40℃為宜，速度應緩慢，一般200mL在15～20min喂完，同時觀察患者的面色、呼吸。氣管切開術后初期，患者尚不能適應氣管套管對氣管壁的刺激，常出現痙攣性咳嗽，使腹壓增高，極易引起嘔吐。此時，喂入的食物應量少而稀，50～100mL為宜，隨著氣管切開時間的延長，患者對套管逐漸耐受，可逐漸增加進食量，并增加喂食次數，以補充營養，但每次喂食量＜200mL，間隔時間＞2h，頻次為4～6次/d。喂食后0.5～1h盡量不翻身、拍背、吸痰。

2.3 備齊急救藥品和物品

同號氣管套管，氣管擴張器，外科手術剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機，手電筒等都應備齊，并妥為存放，以備急需。某些物品應放置在床頭。

2.4 謹防氣管導管引起阻塞

阻塞原因包括氣囊滑脫堵塞和分泌物粘結成痂阻塞。如患者突然發生呼吸困難、發紺、煩躁不安，應立即將套管氣囊一起取出檢查。為預防氣囊滑脫，應注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經常牽扯檢查是否牢固，及時清除結痂。另外，在更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內。

2.5 及時吸痰

氣管切開的患者，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規程，注意無菌觀察。

吸痰時應注意：①動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內徑相對大的12或14號橡膠或硅膠導管，或用專制的吸痰管，也可將導管前端較厚的盲端剪去，使之成向內凹之月牙形，再將兩側剪兩個小孔，以減少頭端吸痰時的負壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發生大出血，要立即實施氣管插管，同時進行止血等搶救措施。②注意無菌操作，嚴格消毒，吸痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然后再吸鼻、口腔內分泌物。③吸痰前應深呼吸3～5次，使用呼吸機者，需過度通氣2～3min，以提高肺泡內氧分壓，然后快速、準確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15s，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應再次行過度換氣或深呼吸再吸引。④吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達一定深度再放開吸痰。⑤吸引負壓以50mmHg為宜。⑥在吸痰過程中患者常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。

2.6 充分濕化

氣管切開的患者失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和繼發性感染等并發癥。常采用下列方法濕化：每2～6h霧化吸入1次，生理鹽水10mL加慶大霉素8萬U；每次15～30min吸痰后交替滴入套管內緩慢注入氣管2～5m。

2.7 預防局部感染

氣管內套管每取出清潔消毒2～3次，外套管一般在手術后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導管的紗布應保持清潔干燥，每日更換。經常檢查創口周圍皮膚有無感染或濕疹。導管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。

2.8 關心體貼患者，給予精神安慰

患者經氣管切開術后不能發音，可采用書面交談或動作表示，預防患者因急躁而自己將套管拔出，必要時可設法固定雙手。

2.9 口腔護理

口腔部分分泌物進入下呼吸道是重要的感染源，應加強口腔護理。根據口腔pH值選用口腔護理液：pH值高時選用2%～3%硼酸液擦洗，pH值低時選用2%碳酸氫鈉擦洗，pH值中性時用1%～3%雙氧水或生理鹽水擦洗，以減少肺部感染的機會。

2.10 常見并發癥的觀察和護理

①脫管：因固定不牢所致，脫管非常緊急而嚴重，如不能及時處理將迅速發生窒息，停止呼吸。②出血：由氣管切開時止血不徹底或導管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發生大出血時，應立即進行氣管插管壓迫止血。③皮下氣腫：為較多見的并發癥，多發生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發現皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況。④感染：亦為常見的并發癥，與室內空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關系。⑤氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導致。⑥聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：為晚期并發癥。

3 堵管與拔管的護理

應在病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，一般第1天塞住1/3，第2天塞住1/2，第3天全堵塞，如堵24～48h后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2～3d即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發癥的發生。

對氣管切開后的患者要有針對性地進行護理，這可以避免并發癥的發生，促進了患者的早日康復，同時也提高了患者的生命質量。

[1] 張翠芳,段淑敏.空氣凈化消毒對呼吸系統感染疾病的預防控制[J].廣東藥學院學報,2004,22(3):78-80.

R473.6

A

1671-8194（2013）23-0325-02