老年肺癌手術(shù)患者排痰護(hù)理的分析及研究

許振霞劉士平

（1 河南省南陽市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474250；2 河南省南陽市鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院，河南 南陽 474250）

老年肺癌手術(shù)患者排痰護(hù)理的分析及研究

許振霞1劉士平2

（1 河南省南陽市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474250；2 河南省南陽市鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院，河南 南陽 474250）

目的 探討老年肺癌手術(shù)患者排痰護(hù)理對減少術(shù)后肺部并發(fā)癥、提高治愈率、減少病死率的影響。方法 針對102例60歲以上老年肺癌手術(shù)患者進(jìn)行認(rèn)真做好術(shù)前宣教，協(xié)助患者戒煙，術(shù)后嚴(yán)格的呼吸道凈化護(hù)理，并加以總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)過對102例肺癌手術(shù)患者綜合護(hù)理指導(dǎo)，患者均未發(fā)生肺不張及嚴(yán)重肺部并發(fā)癥，僅3例合并輕度肺炎。結(jié)論 對老年肺癌手術(shù)患者進(jìn)行排痰護(hù)理及綜合指導(dǎo)，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者病死率。

老年人；肺癌；術(shù)后排痰護(hù)理

隨著生活水平及人口平均壽命的不斷提高，老年腫瘤尤其肺癌的患病率呈逐年遞增趨勢。肺癌患者采取手術(shù)治療仍是目前最主要的和有效方法。由于老年患者身體各臟器功能減退，手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、麻醉劑抑制、切口疼痛等原因，致術(shù)后無力咳嗽、排痰，很容易造成肺部感染、肺不張，甚至呼吸功能衰竭。因此，加強(qiáng)老年肺癌術(shù)后有效的咳嗽、排痰十分重要。現(xiàn)將102例老年肺癌患者影響有效咳嗽、排痰的原因及排痰護(hù)理進(jìn)行分析、研究如下。

1 臨床資料

102例老年肺癌患者，男69例，女33例；年齡60～75歲，平均66.3歲。中心性肺癌62例，周圍性肺癌40例。其中肺功能輕度減退者41例，中度減退者18例。合并糖尿病17例、心腦血管疾病23例、其他器官疾病12例。術(shù)后發(fā)生肺部感染3例，經(jīng)積極治療及有效護(hù)理，均順利恢復(fù)，無發(fā)生因肺部感染造成死亡病例。

2 老年肺癌患者術(shù)后咳嗽、排痰的影響因素

2.1 術(shù)前對患者沒有做好宣教，特別是對術(shù)后有效咳嗽、排痰的重要性沒有宣教到位；多數(shù)未掌握有效咳嗽的方法及技巧。

2.2 老年患者由于生理變化，肺的順應(yīng)性下降，胸廓活動幅度減少，咳嗽無力，容易造成肺泡內(nèi)積液難排出。

2.3 切口疼痛：開胸手術(shù)切口較大，手術(shù)時間長，胸部生理結(jié)構(gòu)遭到影響；術(shù)后又要置胸腔閉式引流管，有時甚至雙根引流，致疼痛較為劇烈，患者不敢用力咳嗽。

2.4 氣管插管的影響：由于手術(shù)中氣管插管，造成呼吸道黏膜的損傷，使局部水腫，致使氣管的纖毛上皮運(yùn)動功能異常。上呼吸道正常的濕化、加溫、濾過及咳嗽功能消失，防御功能減弱，分泌物增多，易引起肺部感染及肺不張等并發(fā)癥[1]。

2.5 麻醉及鎮(zhèn)痛藥的使用：這些藥物可使患者的呼吸中樞、咳嗽中樞功能受到抑制，肌松藥致呼吸肌無力，均可導(dǎo)致排痰能力降低。

2.6 術(shù)后呼吸道分泌物黏稠：由于術(shù)前禁食、術(shù)后嚴(yán)格控制液體入量及老年患者肺功能差，呼吸幅度變淺，過度換氣使痰液變黏稠不易咳出。

3 排痰護(hù)理

3.1 術(shù)前全面、及時、正確的疾病知識宣教及呼吸功能訓(xùn)練

①要根據(jù)患者不同文化層次，護(hù)士在宣教時盡量做到語言通俗、耐心細(xì)致、內(nèi)容詳實(shí)、多次反復(fù)宣教。讓患者和家屬對肺癌手術(shù)及預(yù)后有所了解，使之能充分認(rèn)識到術(shù)前禁煙及術(shù)后有效咳嗽、排痰的重要性并加以配合。②加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練：患者取半臥位或平臥位，用鼻深吸氣，用最大的力量吸氣直至不能再吸時屏氣1～2s，再經(jīng)口緩慢呼氣；呼吸時間比為2∶1。每天堅持20～30min鍛煉腹式呼吸。使用胸帶綁住患者胸部，松緊度使患者不感到憋悶，無呼吸困難。以增加患者對手術(shù)后使用胸帶的耐受性和適應(yīng)性[2]。有效咳嗽方法訓(xùn)練：患者取半坐位，固定胸部，深吸氣后，用力咳嗽，使氣體快速從呼吸道沖出，使痰液排出。腹部用力呼氣訓(xùn)練：患者取坐位，胸部固定胸帶，深吸氣后盡力將肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi)，以1min完成5次為達(dá)標(biāo)[3]。

3.2 術(shù)后呼吸道管理

3.2.1 保持呼吸道通暢

患者全麻清醒前，去枕平臥，頭側(cè)向一邊，隨時吸出口、鼻腔或呼吸道分泌物，以防吸入性肺炎發(fā)生。清醒后取半臥位，使隔肌下降，便于胸腔積液引流，改善呼吸和循環(huán)功能。鼓勵并協(xié)助患者早期床上活動，定時更換左右側(cè)臥位。早期使患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽，特別是吹氣球動作。

3.2.2 有效咳嗽

老年患者體力差，術(shù)后護(hù)理中發(fā)現(xiàn)主動咳嗽無力時要進(jìn)行刺激性咳嗽，首先護(hù)士鼓勵患者做深呼吸及主動咳嗽，護(hù)士用雙手保護(hù)切口；深呼吸吸氣末腹肌用力爆破性咳嗽將痰咳出。刺激性咳嗽的方法為：當(dāng)患者咳嗽時，護(hù)士一手食指、無名指壓在患者胸骨切跡兩側(cè)，中指壓在氣管前壁，給予適當(dāng)刺激，以刺激咳嗽反射。通過刺激氣管而咳嗽使附著在氣管上的黏痰咳出，臨床效果較好，值得推廣。

3.2.3 叩背排痰

術(shù)后白天每2h一次，晚上3～4h一次，每次叩背2～3min。叩背前充分止痛且方法要準(zhǔn)確到位；先將患者扶起呈坐位，一般站于患者左側(cè)，一手扶于患者胸前，一手五指并攏固定呈背隆掌空狀，用腕部力量有節(jié)奏的從背部自上而下、從外向內(nèi)叩擊胸背部(注意避開切口)，叩背能使分泌物向大氣管移動，邊叩邊鼓勵患者咳嗽將痰液咳出。必要時使用振動排痰機(jī)代替手按此方法操作，促進(jìn)深部排痰。其要領(lǐng)為；將排痰機(jī)扣擊點(diǎn)放在患者背部肺下界處，慢慢向上叩擊，逐漸到整個肺部，一般應(yīng)在餐前或餐后2h進(jìn)行，每次每側(cè)肺10min，霧化后給予吸痰。

3.2.4 霧化吸入法稀釋痰液

痰液黏稠不易咳出時，可在麻醉清醒后4～6h開始用沐舒坦30mg加生理鹽水20mL霧化吸入每日2～3次。吸入前備好各種搶救物品，特別是吸痰、吸氧裝置，對年老體弱者、咳嗽無力者采取側(cè)臥位，抬高床頭30°。霧化吸入過程中及時聽診雙肺呼吸音，痰液較多時立即行吸痰。鹽酸氨溴索能調(diào)節(jié)漿液性和黏液性分泌，使痰液稀釋，黏稠性降低，激活黏液纖毛功能，促進(jìn)黏液纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)，有利于痰液排出[4]。

3.2.5 吸痰管吸痰

對于咳嗽無力且反應(yīng)較弱者，可用。吸痰時要操作穩(wěn)準(zhǔn)輕快，負(fù)壓控制在40～50kPa，嚴(yán)格無菌操作，避免在氣管內(nèi)反復(fù)提插。對體質(zhì)差、輕度缺氧患者吸痰前給予短時間高濃度氧氣吸入，每次吸痰時間不超過15s，吸出過程中用拇、食指反復(fù)揉搓吸痰管，更利于痰液吸出。吸痰過程中密切觀察患者情況，若出現(xiàn)心動過速、心律不齊、喉頭痙攣和發(fā)紺時應(yīng)停止吸痰，給予相應(yīng)處理。

3.2.6 纖維支氣管鏡吸痰

對于嚴(yán)重支氣管堵塞、血氧飽和度持續(xù)下降不能糾正者，應(yīng)行纖支鏡下吸痰[5]。要與家屬溝通，取得配合和支持。先予以高流量氧氣吸入，并在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，動作輕柔，吸引壓力控制在13.3kPa以內(nèi)，要用生理鹽水反復(fù)沖洗支氣管，使痰液稀釋而易于清除吸出。同時沖洗時，對局部刺激的咳嗽反射，有利于痰液的排出。

總結(jié)，通過對老年肺癌患者排痰原因分析及排痰護(hù)理的研究，采取行之有效的護(hù)理措施，可預(yù)防肺部并發(fā)癥、減輕患者痛苦、提高手術(shù)成功率起到了關(guān)鍵性作用。

[1] 黃安艷,劉濤.淺析氣管插管患者并發(fā)癥的護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(1):80-81.

[2] 周冬梅.胸部手術(shù)患者圍手術(shù)期的呼吸道護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(1):31-32.

[3] 王淑霞,黃偉,黃旋,等.肺癌患者術(shù)前呼吸功能鍛煉對肺功能的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(1):26-27.

[4] 營衛(wèi)中.沐舒坦注射液霧化吸入治療嬰幼兒重癥肺炎[J].醫(yī)藥論壇雜志,2003,24(2):68.

[5] 張淑敏.開胸術(shù)后患者肺不張的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(1):26-27.

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1671-8194（2013）23-0351-02