胃癌手術患者留置胃管及胃腸減壓的護理

趙春艷 史淑蘭 隋春波

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

胃癌手術患者留置胃管及胃腸減壓的護理

趙春艷 史淑蘭 隋春波

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 探討針對留置胃管及胃腸減壓的胃癌手術患者的優質護理服務。方法 回顧性分析我院于 2011 年 1 月至 2012 年 7 月收治的76 例留置胃管及胃腸減壓的胃癌手術患者的臨床資料。結果 76 例患者中，鼻黏膜出血 1 例，鼻胃管脫出 1 例，鼻胃管阻塞 3 例，腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲減退等消化道癥狀4例。全部患者均伴有不同程度的咽喉部不適，除此之外無其他并發癥發生。胃管的平均留置時間為（7.5±2.4）d。結論 加強對留置胃管及胃腸減壓的胃癌手術患者的護理，能夠有效減少并發癥的發生，改善患者的生活質量，促進患者身心健康的恢復。

胃癌；留置胃管；胃腸減壓；護理

胃癌是胃黏膜上皮和腺上皮發生的惡性腫瘤，好發于胃竇部小彎 側，男性胃癌的發病率和病死率均高于女性，男女之比約為2∶1，好發年齡在40～60歲。外科手術切除加區域淋巴結清掃是目前治療胃癌的手段。胃腸減壓術是外科常用的護理操作技術，它是一種利用負壓吸引原理，引流胃腸道內積聚的液體和氣體，以降低胃腸道內壓力，減輕腹脹及縫合口張力，改善胃腸壁血液循環，利于炎癥的局限和傷口的愈合，促進胃腸功能恢復的治療方法。然而，胃管留置時間過長會使患者產生咽喉部不適、腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲減退等多種癥狀。我院通過實施優質的護理服務，有效地降低了并發癥的發生率，取得了良好的臨床效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取我院于2011年1月至2012年7月收治的留置胃管及胃腸減壓的胃癌手術患者76例，全部患者均經病理證實，明確診斷為進展期胃癌，并行手術切除加區域淋巴結清掃。其中，男51例，女25例；年齡42～75歲，平均年齡56.8歲。全部患者均行術前和術后留置胃管及胃腸減壓。

1.2 護理方法

1.2.1 置管前護理

胃癌患者的心理變化可以分成五個階段：首先是懷疑否認期，當患者突然得知自己患有胃癌，一般都會懷疑檢查出錯或醫師診斷失誤，試圖以逃避的方式來掩蓋內心的恐懼與不安。其次是憤怒發泄期，內心的恐懼在碰撞現實的殘酷之后，患者內心往往會被強烈的悲痛與憤怒所吞噬，開始否定一切，排斥親人，認為自己被整個世界所拋棄，所有人都對不起他，開始無緣無故地向周圍的人表示出不滿與憤怒，假借微不足道的小事與別人吵架，以此來發泄內心的悲痛。再其次是悲傷抑郁期，患者在不得不承認現實的情形下，內心漸漸歸于平靜，開始接受治療與休養。在這段看似平靜的日子里，患者沉浸在了深深的思索之中。想到自己不能再照顧年邁的雙親、年幼的子女，想到自己尚未實現的理想，想到生命中的種種遺憾，患者的內心深處有著無法用言語來形容的痛楚。在接受治療的過程中，身體也同樣遭受折磨。在身心均處于煎熬的狀態下，患者難免會對生活失去信心，產生輕生的念頭，想以結束生命來終止身心的痛苦。最后是情感升華期，積極樂觀的患者常常會順利度過以上三個階段，在清楚地認識到現實是無法改變的前提下，會振作起來，重新面對生活，決心要為自己的家人好好活下去，要繼續完成未實現的夢想，讓生命變得更有價值。這種思想的升華，會產生積極的心理應激反應，不僅會使患者的心理達到平衡，也會使身體狀態朝著好的方向發展。

護理人員要針對患者不同時期的心理特征，以及患者的背景、年齡、性別、職業、文化水平等方面的差異采取個性化的護理服務。心理護理要貫穿于留置導管及胃腸減壓前、中、后的全過程，護理人員要以誠懇的態度、平穩的語調、通俗易懂的語言，耐心地向患者講解該項操作的目的和必要性，事先告訴患者可能出現的不適，使患者心理上做好準備，同時鼓勵患者只要忍受1、2min就可以了。心理護理是否成功直接影響到患者的配合程度，進而影響著整個操作和留置導管的時間。

1.2.2 置管時護理

護理人員在行留置導管及胃腸減壓時，第一步是要做好物品準備，包括水杯（溫開水），剪刀，負壓器，裝有紗布、扣針、彎盤、手套、棉簽、胃管、中彎、膠布、治療巾、50mL注射器、液體石蠟油棉球的鼻飼包，2個彎盤，棉簽，聽診器，延長管，治療單，手電和污物桶。第二步是要要全面評估患者的生命體征、疾病狀況、鼻中隔有無偏曲和鼻腔有無畸形等，同時要認真檢查鼻胃管是否通暢，減壓裝置是否密閉，吸引管與排水管連接是否準確等，從而避免事故的發生。第三步是進行具體操作，要點如下：①核對醫師的醫囑，對患者的病情狀態做好評估，戴好口罩，清潔雙手。②協助患者呈仰臥或半臥位，對于昏迷患者應使其頭向后仰。③在患者頜下鋪好治療巾，在患者嘴旁放置彎盤。④清潔患者的鼻腔。⑤拆開鼻飼包，戴好手套，測量胃管的長度，大約為45～55cm，為前額發際到胸骨劍突或耳垂到鼻尖到胸骨劍突的距離。⑥以潤滑油涂抹胃管前段，并且用止血鉗夾閉胃管末端，然后沿著鼻腔緩慢向下插入，當胃管到達口咽部時，囑托患者將頭向前傾并做吞咽動作。⑦利用以下3種方法來證實胃管到達胃內：a.胃管末端放置在盛水的杯中后沒有氣體逸出。b.在用注射器向胃管內注射10mL空氣的同時可以用聽診器在胃部聽到氣過水聲。c.用注射器抽取到胃液。其中，第三項為金標準。⑧將手套脫下，連接負壓吸引器。⑨胃管固定在患者的上唇頰部并用膠布粘好。⑩仔細觀察引流液的量和顏色，并做好記錄。ā對物品數量進行核對，向患者及其家屬交代好注意事項。ā對醫療用品進行整理，清掃，清洗雙手，做好操作記錄。

1.2.3 留置后護理

留置導管后，護理人員要密切觀察患者的各項生命體征，注意以下幾點：①操作過程中要時刻注意胃管是否通暢，間隔3h左右用注射器向胃管內注入10～20mL的生理鹽水以確保胃管內維持有效負壓。如果注入生理鹽水后患者出現嗆咳，說明胃管已誤插入氣管內，應立刻拔出重新插管。②患者留置胃管期間應進行口腔護理，目的是防治口腔和呼吸道感染。為了維持口腔和呼吸道正常生理狀態下的濕潤和通暢，必要時可給予霧化吸入。③實施胃腸減壓期間，囑患者禁飲食。為了保證患者的營養，維持水、電解質平衡，可適當靜點復方氨基酸、轉化糖電解質進行支持治療。另外，應停服藥物。如若必須經胃管注藥應在完成后關閉胃管并且暫停胃腸減壓0.5～1h。④確保胃管固定牢靠，避免移位或滑脫。護理人員要對患者的適當活動進行正確指導，教會其打開連接部位和夾閉胃管的正確方法，囑咐其翻身或下床時要防止管道扭曲、滑脫。⑤實施胃腸減壓的時間應以患者的實際病情為基準，包括肛門排氣，腹脹消失，腸鳴音恢復等。若出現上述現象應及時通知醫師，拔管時，首先應分離胃管和吸引裝置，然后用手捏緊胃管末端，告訴患者深吸氣后屏住呼吸，此時快速拔出胃管。這么做可以減少對患者呼吸道的刺激，避免誤吸。

2 結 果

76例患者中，鼻黏膜出血1例，鼻胃管脫出1例，鼻胃管阻塞3例，腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲減退等消化道癥狀4例。全部患者均伴有不同程度的咽喉部不適，除此之外無其他并發癥發生。胃管的平均留置時間為（7.5±2.4）d。

3 小 結

胃癌是威脅人類健康的嚴重惡性腫瘤之一[1]，其發病率和病死率逐年上升。目前，治療該種疾病的主要手段仍然是手術。為了減輕腹腔壓力，加速切口的愈合和胃腸功能的恢復，對于胃癌手術患者來說，接受留置胃管及胃腸減壓這項護理操作是十分有必要的[2]。我院通過對2011年1月至2012年7月收治的76例留置胃管及胃腸減壓的胃癌手術患者的臨床資料進行回顧性分析，發現優質的護理服務，具體包括置管前對患者進行科學的心理護理，置管時對患者實施規范的技術操作，置管后對患者的各項生命指標進行認真觀察[3]，能夠有效保證留置胃管的成功率和時間，并且更容易取得患者的主動配合，促進了胃癌患者健康的恢復以及確保了家庭、社會的和諧與穩定。

[1]馮建新.普外科患者行胃腸減壓的護理體會[J].青島醫藥衛生, 2008,40(1):51-52.

[2]羅琪.普外科留置胃腸減壓的方法和護理體會[J].中國現代醫生,2010,48(35):77-78.

[3]陳賽云.胃癌全胃切除術后胃腸減壓留置時間及效果觀察與護理[J].福建醫藥雜志,2008,30(6):147-148.

R473.73

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