個性化心理護理對乳腺癌手術(shù)期患者的影響研究進(jìn)展

劉 慧

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

個性化心理護理對乳腺癌手術(shù)期患者的影響研究進(jìn)展

劉 慧

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

個性化心理護理能使患者心理痛苦得到改善，生活質(zhì)量提高，對乳腺癌患者均要進(jìn)行心理治療，在實施心理疏導(dǎo)時，應(yīng)根據(jù)患者的心理特征、文化程度及家庭成員的態(tài)度實施護理，因人施護，開展個性化心理護理。本次探討研究個性化心理護理對乳腺癌手術(shù)期患者的影響進(jìn)展，為有效開展整體護理提供依據(jù)。

個性化心理護理；乳腺癌；手術(shù)期；研究進(jìn)展

乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤。2011年美國CA：A Cancer Journal for Clinicians雜志（2010年影響因子94.262）公布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，美國2011年預(yù)計將有230480例女性罹患乳腺癌，占女性新發(fā)惡性腫瘤的30%，排名女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位[1]。在我國北京、上海、天津等大城市的統(tǒng)計顯示乳腺癌同樣是我國女性最常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來越強調(diào)生物-心理-社會的新興的醫(yī)學(xué)模式，而對患者進(jìn)行心理護理是醫(yī)學(xué)心理學(xué)中重要的組成部分，是把護理對象的心理狀況與護理學(xué)相結(jié)合起來，發(fā)展成護理心理學(xué)[2]。心理護理對幫助患者解決心理障礙、協(xié)調(diào)護患關(guān)系起到重要作用。特別是對于需做手術(shù)治療的患者，對與疾病相關(guān)知識缺乏，會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼感。手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，具有創(chuàng)傷性，心理的焦慮及生理的病痛，會影響患者的身心健康，而健康的心理有助于手術(shù)順利進(jìn)行[3]。心理護理能夠穩(wěn)定患者的情緒，緩解其憤怒、激動，消除患者焦慮、抑郁，使患者能更好更快地接受治療，改善身體癥狀[4]。

1 乳腺癌手術(shù)治療

乳腺癌手術(shù)從Halsted“經(jīng)典”根治術(shù)到今天，已經(jīng)有109年的歷史，經(jīng)歷了四個歷程：即19世紀(jì)末的Halsted根治術(shù)，20世紀(jì)50年代的擴大根治術(shù)，60年代的改良根治術(shù)，80年代的保乳手術(shù)，乳腺癌的最佳手術(shù)一直是爭論和研究的熱點。隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的深入，前瞻性臨床試驗的開展和結(jié)果的陸續(xù)報道，不斷沖擊著乳腺外科及有關(guān)學(xué)科的發(fā)展；新理論、新觀念、新技術(shù)、使乳腺癌的外科治療向更科學(xué)、更合理的方向邁進(jìn)。

乳腺癌手術(shù)方式的選擇在不同地區(qū)由于醫(yī)療條件不同而存在一定差異，在醫(yī)療條件良好的發(fā)達(dá)城市和發(fā)達(dá)地區(qū)，由于能及時配合術(shù)后綜合治療，“擴大超根治切除術(shù)”目前已完全摒棄，經(jīng)典根治術(shù)也較少使用。單純?nèi)橄偾谐右父C淋巴結(jié)清掃（Auchincloss術(shù)）是最常用的手術(shù)方式，保留胸大肌切除胸小肌的Patey術(shù)也較常用。從美容和減少心理創(chuàng)傷的要求出發(fā)，很多人在行Auchincloss術(shù)或Patey術(shù)，既一期乳房再造以保持美觀[5]。

2 個性化心理護理

個性化心理護理是指在護理全過程中，護士針對個人性格及心理特點通過各種方式和途徑，積極地影響患者的心理狀態(tài)，幫助患者在其自身條件下獲得最適宜身心狀態(tài)[6]。而乳腺癌手術(shù)治療的患者因?qū)εc疾病相關(guān)知識缺乏，會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼感。手術(shù)對患者具有創(chuàng)傷性，心理的焦慮及生理的病痛，會影響患者的身心健康。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護理的作用日益受到重視。心理護理作為一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護理實踐。心理護理作為現(xiàn)代護理模式的重要組成，應(yīng)貫徹臨床護理全過程，遍及護理實踐的每一個角落。做好心理護理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏導(dǎo)[7]。個性化心理護理的主要目的在于：解除患者對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；正確及時的健康教育，使患者盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境；幫助患者建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系，以適應(yīng)新的社會環(huán)境。其實施心理護理的原則有交往原則、啟迪原則、針對性原則、自我護理原則。對于手術(shù)治療的乳腺癌患者常用的心理護理方法有如下：

心理護理：①心理分析：首先術(shù)前對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，多數(shù)患者術(shù)前會出現(xiàn)情緒緊 張、擔(dān)憂、恐懼、焦慮、思前想后、顧慮重重等情緒障礙，導(dǎo)致睡眠的質(zhì)量下降、食欲不振，甚至心率、血壓波動大等問題。其次，大多患者對本身疾病的治療及預(yù)后不了解，面對陌生手術(shù)，會對醫(yī)生技術(shù)水平，手術(shù)的安全問題及手術(shù)預(yù)后等問題存有疑問，有著不信任、不放心，甚至把問題想到壞處等不良的情緒。這些不良的情緒，嚴(yán)重影響了手術(shù)的順利進(jìn)行，影響患者的治療效果及康復(fù)。②語言開導(dǎo)：對于手術(shù)治療的乳腺癌患者護理人員應(yīng)熱情耐心對待，主動跟患者交談，語言中應(yīng)同情關(guān)心及體諒患者，在患者出現(xiàn)悲觀失望焦慮的情緒時，應(yīng)及時主動熱情地開導(dǎo)鼓勵患者，幫助他們增強能戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員通過語言的威力，誘導(dǎo)鼓勵患者，以增強機體對情感刺激耐受性，促使協(xié)調(diào)臟腑的功能，幫助患者早日康復(fù)。③交談心思：通過交心談心方式，常多接近患者，以患者進(jìn)行閑談，拉家常，以詳細(xì)了解患者患病的影響因素和根本原因，及患者的心理狀態(tài)，以及患者患病后的情緒急劇變化，進(jìn)一步了解患者的興趣愛好，生活習(xí)慣，性格特征，文化程度，家庭背景，和患者對自身疾病的看法，評價，希冀及擔(dān)憂。同時了解患者家庭或經(jīng)濟存在的實際性困難。積極有效做好患者思想工作，以幫助患者建立良好心態(tài)，為治療創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。④移情：通過語言或行動及開展小活動等方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力。調(diào)動患者的積極性，使其保持良好的精神狀態(tài)，通暢情志，促動精氣，變利營和氣血，從而調(diào)動人體自身的祛邪能力，以提高患者的治愈率。⑤情志相制：即用一種情志去抵制另一種情志，以淡化或消除其中不良的情志，使患者保持良好的精神狀態(tài)。即中醫(yī)中獨特的“喜勝憂”情志治療療法。如日常的護理工作中可有意識地向患者說些笑話或愉快的事，或者讓其看看喜劇等，以抑制其憂傷情志，讓患者保持愉快的心情。

3 總 結(jié)

對于乳腺癌的治療，在預(yù)見未來的一段時間內(nèi)，乳腺癌的治療將出現(xiàn)幾種手術(shù)并存，治愈與生活質(zhì)量兼顧的個體化綜合治療模式。保乳手術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢已成為歐美國家治療早期乳腺癌的首選術(shù)式，在我國由于放療設(shè)備和技術(shù)尚不普及，僅在少數(shù)醫(yī)院開展，但將成為今后的發(fā)展趨勢[8]。改良根治術(shù)在我國仍占主導(dǎo)地位，但終究會被保乳手術(shù)所取代。即刻乳房重建的完全性已得到肯定，并不影響乳腺癌患者的預(yù)后和隨訪，在有條件的醫(yī)院患者需求的情況下，也將有它的發(fā)展空間。手術(shù)可以提高乳腺癌治療局部和區(qū)域控制率，減少復(fù)發(fā)率。新輔助化療、放療、鞏固化療、內(nèi)分泌治療和生物治療[9]，可進(jìn)一步減少復(fù)發(fā)和死亡，提高生存率。臨床預(yù)后指標(biāo)和腫瘤標(biāo)志物的檢測，有助于確定輔助治療的力度。乳腺癌外科將在綜合治療中不斷尋求自己的位置和價值，與時俱進(jìn)。

一個人生病后，其社會角色也隨之而發(fā)生改變。由于突然充當(dāng)患者角色以及生活環(huán)境、人際關(guān)系的改變，患者往往難以一下子適應(yīng)，會出現(xiàn)一些心理問題，這就需要通過心理護理，幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)[10]。心理護理不但有利于患者康復(fù)，還能貫穿于對患者實施的整體護理中，提高護理效果[11]。也有利于提高臨床治療效果，使患者早日康復(fù)。由于心身疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會因素更加密切，患者的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度，因此，對心身疾病的心理護理就顯得格外重要。

[1]黃麗,羅健.腫瘤心理治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:354.

[2]李 立 娟 ,盧 宏 柱.癌 癥 患 者 心 理 干 預(yù) 的 研 究 現(xiàn) 狀 [J].護 理 學(xué) 報 , 2006,13(8):23-26.

[3]郭宛玉,張文麗.乳腺癌患者圍手術(shù)期心理特征及護理對策[J].齊魯護理雜志,2005,11(9):1285.

[4]于艷靜,王金香.乳腺癌患者發(fā)生抑郁的相關(guān)因素及成因[J].護理研究,2005,19(12):2554.

[5]林 亞 君.生命 質(zhì) 量與 生 命 數(shù) 量 [J].國 外 醫(yī) 學(xué) 護 理 學(xué) 分 冊,2002, 21(10):453.

[6]王先明.“人性化”醫(yī)學(xué)模式在乳腺痂臨床中的應(yīng)用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2003,3(4):280-283.

[7]朱蕊芳.心理護理對乳腺癌30例生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2007,13(11):17.

[8]張曉菊,胡雁,黃嘉玲,等.漸 進(jìn) 式 康 復(fù) 護理 對改善乳腺癌 改良根治術(shù)后患者生命質(zhì)量的效果研究[J].中華護理雜志,2008,43(5):397.

[9]陳風(fēng) 菊,燕 群 美.癌 癥 患者化 療 期間安 全隱 患原因分析及防 護 對策[J].護理學(xué)雜志,2008,23(3):34.

[10]潘展霞,朱 琳,鐘文津,等.心理護理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響研究[J].齊魯護理雜志,2009,15(10):41.

[11]任蔚紅,周萍.有氧運動對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志,2008,23(3):546.

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